新生児心筋炎
はじめに
新生児心筋炎の紹介 新生児心筋炎は、限局性またはびまん性の心筋間質性炎症性滲出および心筋線維症、溶解および壊死が新生児期のさまざまな要因によって引き起こされ、さまざまな程度の心筋機能障害および全身症状を引き起こす疾患です。 散発的または一般的である可能性があり、臨床症状は典型的ではなく、早期に発見することが難しく、治療を遅らせることが容易であり、高い死亡率に注意する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.08％-0.1％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：新生児呼吸促迫症候群不整脈心不全肺水腫com睡
病原体
新生児心筋炎の原因
ウイルス感染（65％）：
この病気は主に感染によって引き起こされ、ウイルス感染はさらに多く、その中で最も重要なのはコクサッキーBウイルスで、これは病原体の半分以上を占めています。B3、B4、B5、ECHO、サイトメガロウイルス、風疹、水cellおよびアデノウイルスは、コクサッキー、ECHOウイルス、およびサイトメガロウイルス、風疹、水cellウイルスによってしばしば引き起こされる、屋内での新生児の有病率も病気を引き起こす可能性があり、しばしば子宮内感染によって引き起こされる母親の妊娠でより一般的ですそれは幼児期に病気になる可能性があります。
細菌感染（35％）：
細菌、スピロヘータ、リケッチア、真菌、原生動物なども病気の原因になる可能性があります。子宮内感染症の妊婦の場合、子宮内で心筋炎を引き起こすウイルス感染が発生する可能性があります。胎児、この病気は、赤ちゃんの部屋、母体と子供が同じ部屋と産科で発生する可能性があり、病気は深刻であり、死亡率は高いです。
病因
新生児心筋炎の病理学的変化は、重症度、心臓の拡大、青白い外観、心筋炎は電子顕微鏡下で見ることができます、心膜炎、正常な心臓弁、心筋リンパ球、大きな単核細胞、好酸球および好中球浸潤など密に斑点があり、後の段階で心筋線維の変性変化および壊死がしばしば起こり、心筋損傷に加えて、脳および肝臓細胞がしばしば関与する。
防止
新生児心筋炎の予防
新生児ウイルス性心筋炎の発生の予防は、出生前および出生後のケアと新生児死亡率の減少に非常に重要です。妊婦を感染から守るために周産期の健康管理を行う必要があります。乳児室と母子病棟の管理を強化する必要があります。消毒および隔離システムを厳密に観察します。流行が発生した場合、子供を2週間隔離し、隔離室に接触させ、影響を受けやすい新生児のヒト血清免疫グロブリンを毎回0.2ml / kg注射します。現在、コクサッキーウイルス感染の予防。遺伝子ワクチンの開発が進行中であり、出生、窒息、風邪、高熱の積極的な予防は積極的に予防されるべきです。
合併症
新生児心筋炎の合併症 合併症新生児呼吸dis迫症候群不整脈心不全肺水腫a睡
呼吸困難、不整脈、心不全、肺水腫、痙攣、com睡などによって複雑になることがあります。
症状
新生児の心筋の症状一般的な 症状不整脈頻脈眠気皮膚pale息息切れ収縮期雑音心臓拡大啰音绀心音低鈍化
子宮内感染は、出生後3日以内に発生します。出生時の感染は、主に、出生後1週間以内に発生する膣内のウイルス分泌物の吸入によるものです。出生後の感染症の症状は、母親、幼児室スタッフとの新生児接触が主な原因です感染者および感染した乳児には他の感染症があります新生児ウイルス性心筋炎の臨床症状は非定型であり、さまざまです。
1.一般的なパフォーマンス：発熱、咳、摂食不良、嗜眠、嘔吐、下痢、発疹、青白い肌または黄und、重度の呼吸困難およびチアノーゼなどの症状は非特異的です。
2.心臓聴診の変化：体温に比例しない頻脈またはギャロッピングは心音が低く、前胸部に収縮期雑音がある場合もあります。
3.さまざまな不整脈：収縮前、発作性上室性頻拍、心室性頻拍、洞、房室および屋内伝導ブロックなどのさまざまな伝導ブロック。
4.うっ血性心不全：摂食困難、息切れ、速い心拍数、弱い脈拍、低い心音、鈍い心臓、肥大した心臓、吸入の両側で、細かい濡れた声、肝臓、浮腫、乏尿または無臭が明らかになる手足の尿と筋肉の緊張が悪い。
5.その他：一部の子供は、神経学的損傷、けいれん、com睡などに関連している可能性があり、脳脊髄液は無菌性髄膜炎に変化があります。
調べる
新生児心筋炎の検査
1.血清心筋酵素検査：GOT、LDH、CPKなどは、特にLDHイソ酵素LDH1およびCPKイソ酵素CPK-MBの増加とともに増加することが観察されています。
2.ウイルス学的検査：抗体検査は実行が容易であり、ウイルスIgMの早期検出は診断に役立ちます。
3.心筋生検：心筋生検ウイルスの分離により確認。
4. X線検査：心臓を拡大し、X線透視検査で心拍を弱め、肺の質感を高めます心不全がある場合、X線に肺水腫がある場合があります。
5.心電図：主にI、II、aVF、V5、V6などの心電図を示し、STセグメントの低下、T波低レベル、反転、双方向、重度のSTセグメント上昇は、深いQ波を伴う一方向曲線です。成人の心筋梗塞のパターンは、重度の心筋損傷を示し、不整脈のさまざまな症状がある可能性があります：収縮前、上室性または心室性頻脈、心房粗動、振戦、房室、洞、束伝導ブロックなど。
6.心エコー検査：目に見える心臓の肥大、脈動の衰弱、心機能不全。
診断
新生児心筋炎の診断と診断
診断
1.新生児心筋炎の診断：新生児心筋炎の非定型的な臨床症状のため、診断には特定の困難があります。1999年9月、小児心筋炎と心臓病に関する全国シンポジウムが昆明で開催されました。小児のウイルス性心筋炎の診断基準は、山東省の威海会議で作成されました。改訂された診断基準は、臨床医が参照できるように現在公開されています。診断基準は機械的には使用できません。臨床データの徹底的な分析のみが正しい診断を下すことができます。
新生児の特徴を考慮して、乳児室でのウイルス感染や周産期での母親のウイルス感染などの疫学的病歴の診断に注意を払い、臨床症状と心電図の変化と組み合わせて、心筋酵素は陽性であり、 X線検査の異常なパフォーマンスは、新生児心筋炎の臨床診断を考慮することができます。
（1）臨床診断の根拠：
1心不全、心原性ショックまたは心臓および脳症候群。
2心臓の拡大（X線、心エコー検査には症状の1つがあります）。
3 ECGの変化：R波を伴う2つ以上のメインリード（I、II、aVF、V5）のST-Tの変化は、主に動的変化、洞伝導ブロック、房室伝導を伴う4日間以上続きましたブロック、完全な右または左脚ブロック、症候群、多型、複数のソース、ペアまたはパラレルの早期収縮、非コンパートメントリンパ節および房室リエントリーに起因するアトピー性頻脈電圧（新生児を除く）および異常なQ波。
4CK-MBは上昇しているか、心臓トロポニン（cTnIまたはcTnT）陽性です。
（2）病原体診断の根拠：
1診断指標：自己完結型心内膜、心筋、心膜（生検、病理）または心膜穿刺検査により、次のいずれかがウイルスによる心筋炎と診断できることがわかりました。
A.ウイルスの分離。
B.ウイルス核酸プローブは、ウイルス核酸プローブによって検出されます。
C.特異的ウイルス抗体陽性。
2参照基準：以下のいずれかを臨床症状と組み合わせて、心筋炎ウイルスを考慮することができます。
A.ウイルスは子供の便、咽頭スワブまたは血液から分離され、回復期間中の血清アイソタイプ抗体の力価は、最初の血清と比較して4倍以上増加または減少します。
B.病気の初期段階の血液は、特定のIgM抗体に陽性です。
C.ウイルス核酸は、ウイルス核酸プローブを使用して子供の血液から検出されます。
（3）診断の根拠：
1臨床診断基準2では、心筋炎の臨床診断、ウイルス感染のエビデンスが同時または疾患発症の1〜3週間前に診断を裏付けます。
2同時に、病原体の診断の証拠の1つ、ウイルス性心筋炎と診断され、病原体の1つ、ウイルス性心筋炎と診断されます。
3診断の根拠がない場合、必要な治療または追跡調査を行い、状態の変化に応じて心筋炎を診断または除外する必要があります。
4は、リウマチ性心筋炎、中毒性心筋炎、先天性心疾患、結合組織病および代謝性疾患の心筋障害、甲状腺機能亢進症、原発性心筋症、原発性心内膜線維弾性症、先天性を除外する必要があります性的房室ブロック、心臓自律神経機能障害、ベータ受容体機能亢進および薬物誘発性心電図の変化。
（4）ステージング：
1急性期：新たな発症、症状、陽性の検査所見は明らかにばらつきがあり、病気の一般的な経過は半年未満です。
2長期：臨床症状が再発し、客観的な検査指標が遅れ、病気の経過は半年以上でした。
3慢性期：進行性心肥大、繰り返し心不全または不整脈、状態は軽くて重い、病気の経過は1年以上です。
2. 1985年全米心不全委員会シンポジウム「心不全の診断基準」によると、心不全を合併した新生児心筋炎を伴う心不全の診断が、新生児の解剖学的および生理学的特性により、心不全のパフォーマンスは次のようになる可能性があることに注意する必要があります：機能：
（1）しばしば左、右の心および心不全。
（2）末梢循環障害と組み合わせることができます。
（3）重症の場合、心拍数と呼吸数が増加しない場合があります。
（4）肝臓が肥大し、前線がより明確になります。
鑑別診断
新生児心筋炎の臨床症状は典型的ではないため、新生児肺炎、心内膜線維弾性症などの特定に注意を払う必要があります。
1.新生児肺炎（新生児肺炎：この病気と新生児心筋炎の違いは、呼吸能力が主に息切れによって引き起こされることです。酸素が大幅に改善された後、心音は低くなく、不整脈と心不全はまれです。心不全も制御が容易であり、心臓のX線検査はより正常であり、過度の肺うっ血があり、パッチまたは目に見えない変化があり、血清酵素検査は正常、抗心筋抗体は陰性です。
2.心内膜線維弾性症（EFE）：新生児心筋炎と耳介性心筋炎の違いは、不整脈はまれであるということです。ディープインバージョン、心エコー検査では心壁および心室中隔の肥大、血清酵素学の変化なし、難治性心不全、再発発作、心不全コントロール後1ヶ月以内にX線検査で心陰影の増加が示された大幅な削減なし。
3.糖尿病の母親の新生児肥大型心筋症の特徴は次のとおりです。母親は糖尿病を患っており、生まれた赤ちゃんのほとんどは大きな胎児であり、出生後の進行性呼吸困難は軽度のチアノーゼを伴います呼吸数60〜80拍/分、心拍数> 160拍/分、しばしばギャロッピング、収縮期雑音、一般的な肝性およびうっ血性心不全が聞こえる場合があり、X線検査で心臓と肺静脈の増加が示される充血、左室と右室の肥大を示す心電図、心エコー検査は、左室と右室の壁で心室中隔の不均衡な肥厚を特徴とします。
4.グリコーゲン症（心臓型）：心臓や他の臓器にグリコーゲンが蓄積することにより生じるグリコーゲン加水分解酵素の不足によるもので、そのほとんどは新生児期に発生し、食欲不振として現れます。嘔吐、ゆっくりした成長、それに続く呼吸困難、あざ、いらいら、咳と浮腫、およびその他の心不全の症状、ときどき心雑音、子供の舌は大きく、しばしば伸び、筋肉の衰弱、小さな泣き、 X線検査では、心臓が球状で、EC間隔がPR間隔を短縮し、STセグメントが減少し、QRS複合体が広がり、T波が反転し、グリコーゲンが子供の白血球で増加したことが示されました。
5.新生児の先天性心疾患：病歴、臨床症状、徴候に応じて、X線、心電図、心エコー検査およびその他のパフォーマンス分析と組み合わせて、必要に応じて診断を行い、診断を確認するために心臓カテーテル検査を行います。
