新生児胃穿孔
はじめに
新生児胃穿孔の紹介 新生児の胃穿孔（新生児の胃穿孔）は、小児外科ではまれな急性腹部であり、文献によると、黒人の発生率は白人の発生率よりも高くなっています。 通常、出生後2〜7日で発生し、死亡率は非常に高く、近年、新生児手術と麻酔技術の発展により、抗生物質と支持療法の合理的な使用により死亡率が大幅に低下しました。体重はタイムリーな診断に直接関係しています。 Romasは、12時間以内に胃穿孔を受けた患者の45％の生存率と、12時間以上の25％の生存率を報告しました。 早期診断と外科的治療の重要性を説明します。 基礎知識 病気の割合：0.00052％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：急性びまん性腹膜炎ショック
病原体
新生児の胃穿孔の原因
（1）病気の原因
この病気の原因に関する意見は一様ではなく、一般的に次の要因に関連していると考えられています。
1.筋肉壁の筋肉の欠陥：胚発生中、消化管は内側から、中胚葉、内胚葉は粘膜下上皮を構成し、中胚葉は筋肉層を構成します。胚が3〜4週間の場合、胃は食道拡張の紡錘状部分です。 5〜6週間で、胃の左端は食道の下端から中胚葉リングの中胚葉になり始めます。胚は6〜7週間で徐々に胃と胃の底に発達し、胃の傾斜は胚の9週間後です。筋線維は輪状筋肉によって発達し、最終的に縦筋が形成されます。胚が4か月になるまで、発達はまだ完全ではありませんが、後期胚の縦筋は、特に胃の底でより速く発達します。斜めの筋肉はゆっくりと発達するため、出生後は噴門の下にあります。発達障害など、胃壁はまだ弱く、筋肉層に欠陥を形成する可能性があります。
2.胃収縮張力の不均一性：胃壁の筋肉壁に欠陥があると、胃収縮の張力が均一ではなく、胃が破裂することがあります。
3.噴門の大きな湾曲部分の過度の拡大：一部の学者は、胃形成の過程で、噴門の大きな湾曲部分の過度の拡大（子供が嚥下した後など）が胃内圧を増加させ、筋肉層が穿孔に破壊すると考えています。
胃壁の筋肉の欠陥は、眼底および大きな湾曲した側面で最も一般的です。クナイシルは、これが正常な筋肉層がまだ完全に発達していない弱いギャップであることを提案します。この小さな筋肉層は、まだ発達していない正常な新生児の胃筋肉層である可能性が高いです完全に、筋肉の束の間にはインターレースのギャップがあり、これは通常の発達過程ですが、出生後まもなく発達し続け、これらのギャップはなくなります。
4.胃腸壁の虚血：胃腸筋層のthin薄化が先天性奇形であることに同意しない著者はまだ多くいます。逆に、胃腸壁の虚血の結果である可能性があります。窒息、低酸素血症、難産、出血などの一般的な原因は、体の血流の代償的な再分布であるため、胃腸管、腎臓、末梢血管床への血液供給が減少し、心臓と脳への血液供給が確保されます。この代償的保護は、胃腸虚血による穿孔を生じさせるには局所反応では強すぎる。
（2）病因
胃破裂は、胃の大きな湾曲、破裂での胃壁の壊死、筋膜の線形破裂または裂傷、および粘膜下裂傷でより一般的であり、破裂の端はきれいですが、不規則な壊死領域があり、周囲の胃壁は徐々に薄くなります。破裂した筋肉層が破壊され、斜めの筋肉と縦筋がなくなり、粘膜が残り、粘膜下層と筋細胞膜層が胃壁を形成し、炎症細胞の浸潤が見られます。
防止
新生児胃穿孔防止
現在、関連するコンテンツの説明はありません。主にタイムリーな治療の予防とタイムリーな検出です。
合併症
新生児胃穿孔合併症 合併症急性びまん性腹膜炎ショック
びまん性腹膜炎は、新生児の胃穿孔の主要な合併症であり、ショックおよび多臓器不全を新生児の胃腸穿孔の主な死因とすることができます。
症状
新生児の胃穿孔の 症状 一般的な 症状腹痛の拒否、吐き気、leg、換気、腹壁、静脈伸延、可動性、有声、腹膜炎、胃壁、筋肉層欠損、浮腫
この病気には明らかな前駆症状はありません。少数の病気の子供たちは吐き気、嘔吐、拒否を持っています。嘔吐物は粘液とミルクです。少量の血の液体またはコーヒーのような物質を伴うことがあります。一般的に、糞便が出るかもしれませんが、病気が進行すると、麻痺性イレウスが現れ、排便を止め、通気し、さらには血液を排出します。
胃が破裂した後、大量のガスが腹腔に入り、横隔膜が上昇して換気に影響を与えます。子供は唇のチアノーゼと呼吸困難を示します。びまん性腹膜炎のため、大量の毒素が腹膜に吸収され、毒性ショックが発生し、青白さ、チアノーゼ、冷たい手足があります。皮膚のパターンなど、腹部の腹部、腹壁の静脈充血、腹壁の浮腫または筋肉の緊張を伴う、腹部のたんたんのドラム音、肝臓のくすみが消え、機動性のくすみと腸音が消える場合があります。
調べる
新生児胃穿孔
1.腹部X線検査：立位の横隔膜は横隔膜の両側に見られ、肝臓と脾臓の影は中央と腹部の脊椎の両側にあり、脇の下、特に右側の大量の遊離ガスは腹部全体の2/3を占めることができます。また、下腹部には大量の液体があるため、腹部全体に気液面が見られます。
多くの著者は、低出生体重児の自発的な胃腸穿孔の初期段階では明らかな臨床症状またはX線徴候はないと考えています。ジュディは、胃穿孔を伴う非常に低体重の子供の6例を報告しました。X線腹部検査は5例で脇の下の遊離ガスを見つけなかったため、診断それには一定の困難がありますが、時限反復撮影と腹部穿刺は迅速な診断に役立ちます。
2. KosloskeとLillyの腹部穿刺の経験、脇腹の消毒薬で皮膚を準備した後、22または25本の針を挿入し、シリンジを接続します。針が後退する場合、ガスがあることを示します。ただし、腹腔内の遊離ガスは必ずしも消化管の穿孔を示すものではなく、肺胞破裂によって引き起こされる腹部または腹腔全体の感染で発生する可能性があり、原因さえ見つけられない可能性があることに注意する必要があります。
診断
新生児胃穿孔の診断と鑑別
診断は主に、出生後2〜7日、突然の腹痛、びまん性腹膜炎、目の下に大量の遊離ガスを示す腹部単純膜の臨床症状に依存します。
糞便性腹膜炎と区別する必要があります。糞便性腹膜炎では、横隔膜が肝臓にくっついています。右a窩に遊離ガスがまったくないか、わずかしかありません。小腸は腹部の真ん中に位置し、グループにくっついています。石灰化点を見ることができます。
