新生児の生理的黄疸
はじめに
新生児の生理的黄undの紹介 新生児の生理的黄undは、新生児のビリルビン代謝の特性によって引き起こされ、正常な新生児の成長における生理学的現象です。 Astragalus membranaceusは、体内のビリルビンの増加による皮膚、粘膜、または他の臓器の黄変によって引き起こされます。成人の血清ビリルビンが>34μmol/ L（2mg / dl）の場合、強膜および皮膚に黄色の染色が見られ、新生児は毛細血管によるものです。ビリルビンが>85μmol/ L（5mg / dl）の場合、皮膚の黄変が発生します。 基礎知識 病気の割合：5％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：新生児ビリルビン脳症
病原体
新生児の生理的黄und
より多くのビリルビン生産（25％）：
ビリルビン産生には多くの理由があります：
（1）赤血球の破壊：胎児は子宮内の低酸素環境にあり、赤血球は代償性ですが、寿命が短く、出生後の血中酸素含有量が増加し、赤血球が多すぎると急速に破壊されます。
（2）バイパスビリルビンには多くの原因があります。
（3）高ヘムオキシゲナーゼ含量：生後7日以内の高含量、ビリルビンを生成する可能性が大きい。
肝機能は未熟です（30％）：
（1）肝臓がビリルビンを摂取する能力が不十分：肝臓が十分なビリルビンを摂取しないように、肝臓細胞のYおよびZタンパク質の含有量が不十分です。
（2）不十分な肝臓結合ビリルビン機能：血糖内グルクロニルトランスフェラーゼ活性が低く、生存率が不十分であるため、ビリルビン結合機能が低下します。
（3）肝排泄ビリルビンの機能低下：ビリルビンと組み合わされた排泄機能の低下、胆汁うっ滞を引き起こしやすい。
腸肝循環因子（30％）：
新生児が生まれたとき、腸内の正常な植物相は確立されておらず、腸管に入るビリルビンはウロビリノーゲン（糞便胆道）に変換できず、新生児の腸管内のβ-グルクロニダーゼ活性は高いです。腸内の結合ビリルビンは加水分解されてグルクロン酸と非結合ビリルビンになり、これらは腸壁から肝臓への門脈を介して吸収されます。
上記の特性により、新生児のビリルビンの摂取、結合、排泄能力は明らかに成人の能力よりも低く、ビリルビンの生産量と排泄量は少ないため、黄hypoは、特に低酸素症、胎便分泌の遅延、摂食の遅延で発生しやすい傾向があります。嘔吐、脱水、アシドーシス、頭部血腫などは黄jaを悪化させます。
病因
生理的黄undの発生は、新生児のビリルビン代謝の特性に関連しています。
1.ビリルビンの生産量の増加：新生児は、成人（3.8 mg / kg）の1日に2倍以上のビリルビン（8.5 mg / kg）を生産します。
2.血中タンパク質連鎖の不十分な送達：新生児は出生後に多少のアシドーシスがあるため、ビリルビンとアルブミンの関係が不十分であることがよくあります。特に未熟児のアルブミン濃度は不適切です。アルブミンと競合する物質は性的に追加され、ビリルビンの輸送はブロックされます。
3.ビリルビンの肝臓汚染治療は貧弱です。肝臓への取り込み、形質転換、ビリルビンを排泄する能力の欠如、肝内ビリルビンおよびグルクロン酸の過程での一連の酵素にはエネルギーと酸素が必要です。新生児が生まれた場合、分娩後の低酸素症、寒冷障害、アシドーシス、および感染中に産生される毒素は、酵素機能、特に新生児新生児の肝臓におけるグルクロニルトランスフェラーゼの重要な役割が阻害されます。含有量が非常に少ないため、ビリルビンの取り扱いが不十分です。
4.肝臓と腸の循環負荷が大きい：新生児の腸でのグルコシダーゼの作用により、ビリルビンの非共役ビリルビンへの結合は腸管腔で再吸収され、新生児は毎日約20 mgのビリルビンを形成します。胎便の排出が遅れると、ビリルビンの肝腸循環負荷が増加します。
防止
新生児の生理的黄und予防
生理的黄und予防法
1.専門家は、女性が胎児黄色の赤ちゃんを産んだ場合、妊娠を防ぎ、時間通りに漢方薬を服用する必要があることを思い出します。
2、赤ちゃんが生まれた後、心拍数、心音、貧血、肝臓の大きさの変化、心不全の早期予防と治療を注意深く観察する必要があります。
3、赤ちゃんは強膜黄babyの出生後に密接に観察され、黄jaはできるだけ早く治療されるべきであることがわかり、黄iceの進行と後退を理解するために黄undの色の変化を観察します。
4.輸血療法を実施する必要がある場合は、病室で空気消毒を適切に行い、血液とさまざまな医薬品や物品を準備し、手順を厳密に実行する必要があります。
5、新生児黄jaの予防は、損傷を防ぐために赤ちゃんの皮膚、臍、お尻を保護するために注意を払う必要があります。
6、重度の病気の子供を早期に治療するために、精神的萎縮、無気力、授乳の困難、痙攣、斜視、手足、または痙攣の有無にかかわらず、胎児の黄色の赤ちゃんの全身症状を観察することに注意してください。
7、胎児の黄色は妊娠中の母親の湿った熱に苦しみ、胎児に影響を与えるため、出生後の胎児の胎児の黄色になります。そのため、妊娠中、妊娠中の母親は食事に注意する必要がありますが、寒いが空腹を食べ、アルコールや暑さを避けて脾臓と胃の損傷を防ぐための製品。
合併症
新生児の生理的黄undの合併症 合併症新生児ビリルビン脳症
大多数は合併症がなく、一部の非常に低出生体重の子供はビリルビン脳症を発症する可能性があります。
症状
新生児の生理的黄undの症状一般的な 症状赤ちゃんの顔黄色がかった肌黄色の強膜黄色に染まった黄und
1.生理的黄undは顔と首に限定された淡黄色、または体幹に影響を与えます。強膜も黄色に染まり、2〜3日後に沈静し、5〜6日に皮膚の色が正常に戻ります。 重度の黄undも全身に使用でき、嘔吐物と脳脊髄液も1週間以上黄色に染まります。特に、4週間続く個々の未熟児の場合、糞はまだ黄色で、尿中にビリルビンはありませんプライム。
2.黄色のサソリの色は明るく、色は濃いですが、肌はバラ色で、黄色は赤です。
3.黄undは体幹、強膜、および四肢でより多く見られますが、肘と膝では一般的です。
4.新生児の一般的な状態は良好であり、貧血、肝臓および脾臓の腫脹、正常な肝機能、核黄noはありません。
5.未熟児の生理的黄undは、満期の子供よりも一般的であり、1〜2日遅れる可能性があります。黄undの程度が重く、退行が遅れ、2〜4週間まで延長できます。
調べる
新生児の生理的黄undの検査
1.血清ビリルビン、複数の測定値が徐々に増加し、胆道閉鎖が示唆されます。変動または不規則な減少がある場合、肝炎を示唆します。
2.血清トランスアミナーゼ、早期の著しい増加は肝炎のヒントです。
3.他の臨床検査では、血清5'-ヌクレオチダーゼが著しく増加し、胆道閉鎖が示唆されました。 血清アルファフェトプロテイン> 40 mg / Lは、肝炎を示唆しています。 胆汁または胆汁酸を含む十二指腸ドレナージ液は、外部胆道閉鎖症を軽減できます。 Lipoprotein-X（LP-X）陽性の患者は、胆道閉鎖を示唆しています。
4. 131Iローズレッド37〜148MBq（1〜4μCi）の静脈内注射、3日間の糞便（尿と混合不可）を収集して、毎分カウントを測定します（注射の10％を超えると胆道閉鎖症を除去できます）。
5. 99m uc標識イミノ二酢酸（IDA）誘導体の後に放射性核種の肝臓および胆道スキャンを行ったところ、肝炎の子供の肝臓の発達は遅く、腸管は放射能濃度を示しました。腸の開発はありません。
6. B超音波は、胆嚢を示唆する胆道閉鎖症がないなど、総胆管嚢胞に見られます。
7.肝生検、肝臓構造は基本的に正常で、胆管の大規模な過形成により胆道閉鎖が示唆されます。 肝小葉構造障害、肝細胞壊死、多核巨細胞は、肝炎を示唆するように見えやすい。
8.胆嚢をさらに探索する必要がない場合は、2か月以内に実施する開腹手術。 胆嚢がある場合は、胆嚢血管造影を行う必要がありますが、異常な場合は、肝空腸吻合術を行う必要があります（効果が現れるのが早くなると、最新のものは3ヶ月以内になります）。
診断
新生児の生理的黄undの診断と同定
診断
（1）病歴
1.黄undの出現時間、24時間以内の一般的なputは、最初に新生児溶血を考慮し、次にCMVなどの先天性感染を考慮します。 生理的黄undは2〜3日で最も一般的であり、ABOも除外されます。 敗血症および母乳黄undでは4〜7日がより一般的です。 7日後、黄und、敗血症、新生児肺炎、胆道閉鎖症、母乳黄undがすべて可能になりました。
2.レンゲは急速に発達し、新生児溶血が最も速く、その後敗血症、新生児肝炎、胆道閉鎖がゆっくりと持続します。
3.糞便と尿の色、糞便の色は非常に薄いか灰色で、尿の色は濃く、新生児肝炎または胆道閉鎖症を示唆しています。
4.家族歴、ソラマメ病の患者は、G6PD欠乏症の場合、両親が肝炎に罹るべきかどうかを検討する必要があります。
5.妊娠歴、生産歴（膜の早期破裂、出産時感染を示唆する分娩の長期化）、分娩前に母親が使用した薬物歴。
（B）便には明らかな色素があり、新生児溶血と敗血症を考慮すべき
1.感染と中毒がある場合、血液と尿の培養を実施する必要があります。
2.溶血（網状赤血球の成長、有核赤血球> 2〜10/100白血球）がある場合は、母親と赤ちゃんのABOおよびRh血液型を確認する必要があり、抗ヒトグロブリン検査の陽性はRh血液型不適合です。 抗体放出試験は、ABO溶血性疾患の子供で陽性でした。 上記の検査で陰性である人、または生後3または4日後に発症する人は、G6PD欠陥から除外されるべきです。
鑑別診断
病的黄jaとの同定、黄undの出現などの黄andの時間と進化を観察することに注意を払い、出生後24時間以内に現れた。 黄チーは遅く姿を消し、後退を続けました。 または、生理的黄theが治まった後、再び現れます。 または、黄undが増加し続けたなど、これらはすべて病理学的黄areであり、臨床的に異常症状および黄undの兆候と関連しており、病理学的黄undであり、病理学的黄undはビリルビン脳症を引き起こす可能性があり、積極的に原因を特定する必要があります、積極的に黄色治療。
