腹圧性尿失禁
はじめに
腹圧性尿失禁の概要 International Continence Society（ICS）によって提案されたストレス性尿失禁は、腹圧の突然の増加が、排尿筋収縮期血圧または尿に対する膀胱壁の緊張によって引き起こされるのではなく、不随意の尿排出につながると定義されています。 。 通常の状態では遺尿がないことを特徴とし、腹圧が突然上昇すると尿が自動的に流出します。 咳、笑い、くしゃみ、ジャンプなど、重いものが運ばれると、尿は尿道から意図せずに漏れます。 基礎知識 病気の割合：18％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膀胱の膨らみ
病原体
腹圧性尿失禁の原因
（1）病気の原因
腹圧性尿失禁は2種類に分類され、そのうち90％以上は骨盤底組織の弛緩による解剖学的腹圧性尿失禁であり、10％未満は尿道括約筋型腹圧性尿失禁であり、先天性または原因不明です。
1.妊娠と経delivery分娩：妊娠中および出産中の腹圧性尿失禁の主な原因、骨盤底筋の過度の圧迫に最初にさらされた胎児、胎児の頭の吸引と逆流牽引の使用、分娩後の腹圧上昇より高い場合、骨盤底組織の弛緩を引き起こす可能性があり、Vanの症例対照研究グループの重回帰分析により、腹圧性尿失禁は最初の子供の分娩後期の第2段階と関連していなかったが、鉗子分娩と有意に関連していたことがわかりました発生率は、初産、出産、胎児の出生時体重、会陰麻酔と有意に関連していた。
2.尿道、膣手術：前部および後部の膣壁の修復、子宮頸がん根治手術、尿道憩室切除術などは、尿道膀胱の通常の解剖学的支持を破壊する可能性があります。
3.機能不全：先天性膀胱および尿道の不十分なサポートまたは先天性機能不全は、若い女性および未婚の女性の原因です。閉経後の女性は、エストロゲンの低下により尿道および膀胱三角の粘膜下静脈が薄くなります。血液供給の減少および粘膜上皮変性、尿道および膀胱の表在性上皮の緊張の低下、尿道および周囲の骨盤底筋の萎縮、および尿失禁。年齢が上がると、52歳以降に腹圧性尿失禁のリスクがなくなります。閉経前の症状は、栄養失調、体質の弱さ、膀胱頸部の筋肉、筋膜萎縮および尿失禁が原因であることがよくあります。
4.骨盤内腫瘤：子宮筋腫などの骨盤腔に巨大な腫瘤がある場合、卵巣嚢胞は腹圧を増加させ、膀胱尿道接合部の位置は低下し、尿失禁が生じます。
5.体重：腹圧性尿失禁の発生は、患者の体重指数（BWI）の増加と関連していると多くの報告が報告しています。
6.定期的な腹圧性尿失禁：月経後期の腹圧性尿失禁の症状はより明白であり、これはプロゲステロンによる尿道の弛緩に関連している可能性があります。
（2）病因
腹圧性尿失禁は膀胱頸部過運動と尿道括約筋障害に分類され、前者は90％以上を占め、後者は10％未満であり、腹圧性尿失禁の病因は未だ不明である。仮説は広く受け入れられていますが、考えられるメカニズムには以下が含まれます。
1.尿道抵抗の減少：尿を制御するための効果的なメカニズムを維持するには、尿道の完全な内部構造と適切な解剖学的支持の2つの要因が必要です。尿道の内部構造の完全性は、尿道粘膜と尿道閉鎖の両方の抵抗によって決まります。尿道粘膜は、粘膜のひだ、分泌物の表面張力、粘膜下静脈叢によって形成されます。閉じたシールは、尿の漏れを防ぎます。尿道閉鎖圧は、粘膜下の血管と筋肉の張力によるものです。尿道閉鎖圧は増加し、抵抗が高くなります。排尿、骨盤底組織の弛緩を制御し、尿道抵抗を減少させることができます。いくつかの研究は、腹部圧力が増加した場合、神経筋伝導障害が反射的に尿道圧の増加を引き起こさないことを発見しました。このタイプの腹圧性尿失禁は尿道です。内部括約筋障害のタイプ。
2.尿道膀胱の圧力関係：尿制御が良好な患者は、膀胱内圧以上の近位尿道圧を有します。腹圧が上昇すると、腹圧が膀胱と2/3近位尿道（腹腔内）に伝達されます。 ）尿道圧が膀胱内圧以上に保たれるため、尿失禁は発生しません。逆に、腹圧性尿失禁の患者は、骨盤底の弛緩により、2/3の近位尿道が腹腔外に移動します。尿道圧が低下すると（膀胱内圧よりもまだ高い）、腹部内圧が上昇すると、圧力は膀胱にのみ伝達され、尿道には伝達されないため、尿道抵抗は膀胱圧に抵抗するのに十分ではなく、尿が溢れます機動性の高い膀胱頸部での腹圧性尿失禁の発生メカニズム。
3.尿道膀胱の解剖学的関係：正常な尿道と膀胱の底部の後角は90°〜100°であり、尿道上部の垂直線と立位によって形成される尿道の傾斜角は約30°です。骨盤底組織が緩んでおり、膀胱の底が下方および後方に変位し、尿道の後角が徐々に消失し、尿道が短くなります。この変化は排尿の初期段階のようなものです。腹内圧が上昇すると、不随意の排尿を引き起こす可能性があります。尿道後角の消失に加えて、尿道軸も回転し、正常な30°から90°以上に増加します。これは、片側からの膀胱頸部運動亢進のストレス尿失禁のメカニズムも説明します。
ペトロスは、正常な尿道と膀胱頸部閉鎖機構の仮説からのストレス性尿失禁のメカニズムについて詳しく説明しました。靭帯の後の膣の部分は伝達媒体であり、膀胱頸部の閉鎖は「ナックルノット」と呼ばれます。これは、恥骨尿道の後ろの膣の部分に基づいており、「リフティングサポート構造」の一般的な収縮によって完了します。 「支持構造」とは、直腸の外側の筋肉と肛門周囲の縦筋を指します。後部の膣筋電図の測定により、この仮説が確認されます。尿失禁のない女性では、「持ち上げる支持構造」の収縮により膣がX点に達します。恥骨の筋肉の収縮は、膣を前方に引っ張って「ハンモック」を形成し、尿道腔を閉じます。膣壁が緩んでいる場合、恥骨の筋肉の収縮は一定の距離を超え、移行点XIに到達できず、尿道を閉じて尿失禁を引き起こすことはできません。
防止
腹圧性尿失禁の予防
良いメンタリティ
楽観的で、オープンマインドで、前向きで平和的な態度で、人生と仕事の成功、失敗、ストレス、不快感を笑い、あなたの気分と気分を調整することを学びます。
2.尿路感染症を予防する
尿に入った後、尿道の感染を避けるためにトイレットペーパーを拭くために後ろに行く習慣。 性行為の前に、夫と妻はまず外陰部を温水で洗い、性交の後、女性はすぐに尿を排出して外陰部をきれいにします。 性交後に排尿痛と頻尿が発生した場合、抗尿路感染症薬を3〜5日間服用し、炎症の初期段階で迅速に治癒できます。
3.定期的な性生活
研究によると、更年期の女性は通常の性生活を維持し続け、卵巣合成エストロゲン機能の生理学的変性を大幅に遅らせ、ストレス性尿失禁の発生率を減らし、他の老人性疾患を予防し、健康を改善できることが示されています。
合併症
腹圧性尿失禁の合併症 合併症、膀胱の膨らみ
腹圧性尿失禁の患者の80％に膀胱の膨らみがありますが、膀胱の膨らみのある患者の約半分に腹圧性尿失禁があります。
症状
ストレス尿失禁症状一般的な 症状くしゃみ子供の遺尿
腹圧性尿失禁の診断の目的は、腹圧の上昇によって尿失禁が引き起こされることを確認することです。
1.病歴について質問する
出産、外傷、骨盤手術など、腹圧性尿失禁に関連するさまざまな原因を理解し、尿失禁が患者の生活に及ぼす影響を理解すると同時に、排尿障害の症状と排尿筋過活動の有無を知る必要があります。
2.症状
咳、笑い、くしゃみ、重いものを運ぶときに尿道から意図せずに漏れる尿、臨床は3度に分けることができます：I度：尿失禁が起こると咳、くしゃみ、重い体重、および他の腹圧が増加します; II程度：立っている、歩行中の尿失禁; III度：直立または横たわっているときの尿失禁。
3.身体検査
1尿道の長さ：バルーンカテーテルを挿入し、20mlの水を注入し、優しく尿道に引っ張り、尿道の長さを計算し、女性の尿道の通常の長さは約4cmで、尿道の長さは短縮または立っているなど、横になっているとき両方とも短縮され、腹圧性尿失禁の可能性があります。
2膀胱頸部挙上試験：患者は砕石位を取り、膀胱が満たされたときに腹圧を上昇させ、尿が流出します。この時点で、人差し指と中指を膣に挿入し、尿道を膀胱頸部の両側で持ち上げます（尿の流れなど）。それはポジティブです。
3綿棒テスト：尿道の垂れ下がりの程度を判断するために使用し、膀胱結石切開の位置を取り、定期的な消毒後に尿道に綿棒を挿入します。ストレスのない綿棒の正常な人の角度とストレスがない場合は、30°を超えてはなりません°は、膀胱と尿道支持組織が弱いことを示します。
調べる
腹圧性尿失禁の検査
1.尿力学検査：正常な排尿筋反射、腹圧性尿失禁時の最大尿流量、排尿時の膀胱内圧は有意に低下し、軽度の膀胱内圧は5.9〜7.8kPa、中程度は2.5 〜5.9 kPa、重症度は1.96 kPa未満、尿道圧は低下し、最大尿道圧は大幅に低下し、尿道閉鎖圧は仰pine位から立位に低下しました。
2.漏出点圧力（LPP）測定：圧力チューブを膀胱に入れて膀胱を満たし、尿道から尿が漏れた場合の膀胱内圧を記録します。この圧力は、ほとんど11.8 kPaより高い漏出点圧力です。重大度はほとんど5.88 kPa未満です。
3.最大機能膀胱容量と残留尿は正常でした。
4.尿道膀胱造影：通常の膀胱後部角度は90°〜100°、上部尿道軸と立位の垂直線は約30°の尿道傾斜角を形成する必要があり、膀胱頸部は恥骨結合、圧力の下端より高い尿失禁では、膀胱尿道の後角が消失し、膀胱頸部が恥骨結合の下端より低くなり、尿道傾斜角が増加し、膀胱頸部が漏斗状で垂れ下がり、尿道軸が異なる程度で後方に発生し、緑色になります2つのタイプに分けられます：タイプI、尿道軸は正常ですが、後部尿道膀胱角度が増加します;タイプII、後部尿道角度が消え、腹圧が増加すると尿道が減少し、尿道傾斜角が増加し、尿道傾斜角が> 45°です。時々90度以上、膀胱頸部関連の支持組織が弱く、症状が重く、治療が困難です。McGurieは後に、尿道括約筋機能の低下に伴う腹圧性尿失禁をIII型と名付けました。
診断
腹圧性尿失禁の診断と特定
診断
腹圧性尿失禁の診断基準：
1.尿分析は正常で、尿培養は陰性でした。
2.神経検査は正常です。
3.解剖学的サポートが弱い（綿棒検査、X線または尿道鏡検査）。
4.圧力下で尿が溢れていることを確認します（圧力試験または綿パッド試験）。
5.膀胱内圧測定または正常な尿道内圧（残尿量、膀胱容積および正常感；不随意の排尿筋収縮がない）。
鑑別診断
1.過活動膀胱：膀胱が充満したときの排尿筋の不随意収縮に起因する頻尿、切迫、切迫性尿失禁の症候群を指します。症状は腹圧性尿失禁の症状と似ていますが、膀胱頸部リフト試験は陰性です。膀胱尿道血管造影は正常な後部尿道尿道を示し、尿流動態検査は正常な尿道圧を示した；膀胱排尿筋圧の増加、反射亢進。
2.溢流性尿失禁：膀胱が過度に膨張したときに起こる不随意の排尿を指します。患者は尿感を感じない場合があります。排尿後も膀胱に多くの残留尿が残っているため、慢性尿閉または偽尿失禁とも呼ばれます。尿失禁は、多くの場合、良性の前立腺肥大症、糖尿病性神経障害、脊髄損傷に続発します。
3.真の尿失禁：膀胱頸部括約筋および尿道括約筋の機能不全、尿が尿道から継続的に滴下するため、患者は尿感を感じず、膀胱は常に空の状態です。
4.神経因性尿失禁：脳血管疾患、パーキンソン病、脊髄損傷でよく見られる神経系疾患によって引き起こされる尿路機能障害です。疾患の種類によっては、排尿筋過反射の緊急性が生じる場合があります。 2種類の尿失禁または反射性尿失禁。
5.尿道憩室：排尿後にが尿で満たされるため、女性でより一般的であるため、勃起歩行または力が出ると尿が流出する可能性があり、そのパフォーマンスはストレス性尿失禁に似ていますが、尿道憩室患者は尿漏れを示します尿;膣の尿前壁に嚢胞性腫瘤があり、腫れた腫瘤に尿または膿の流出が見られることがあり、尿道鏡および尿道圧力血管造影に憩室が見られることがあります。
6.膀胱の膨らみ：下腹部および会陰部の膨らみを伴う尿失禁の既往、膀胱残尿の確認、強制された場合の膣前壁の膨らみ、膀胱尿道血管造影で尿道後角および尿道傾斜角が正常範囲内にある膀胱内では、膣前壁修復の症状が改善されたが、手術後の腹圧性尿失禁は有意に改善しなかった。
7.尿漏れ：尿道からではなく、尿道周辺の瞳孔から尿が漏れます。尿管異所性開口部、膀胱膣f、尿管膣fおよびその他の疾患でよくみられます。病歴、詳細な身体検査、漏れ尿の発見によって。一般に、特定の部分を識別するのは難しくありません。
