硬膜外膿瘍
はじめに
硬膜外膿瘍の概要 硬膜外膿瘍はまれな疾患であり、誤診による患者への損傷を引き起こすことがよくあります。 硬膜外膿瘍になりやすい要因には、糖尿病、慢性腎臓病、免疫不全、アルコール乱用、悪性腫瘍、静脈内薬物乱用、脊椎手術、および外傷が含まれます。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：血栓症瘫痪
病原体
硬膜外膿瘍の原因
（1）病気の原因
大部分は二次感染であり、一次感染は、痛み、浮腫または蜂窩織炎および他の化膿性病変の隣接または遠位部分、または肺膿瘍、卵巣膿瘍、腹膜炎などのさまざまな臓器感染であり得る。また、全身性敗血症の合併症である可能性があります。病気の場所は解剖学的特徴と密接に関係しています。硬膜は骨膜と硬膜の2層構造で形成されます。硬膜外腔はゆるい結合組織と脂肪に富む静脈叢で満たされています。硬膜の前の2つの層は密接に接続されており、脊椎の後縦靭帯と接触しています。実際、空洞はありません。硬膜外組織は主に背側と外側にあり、首の下の空間から徐々に増加します。 〜8の間の空洞は0.5-0.7cmで、胸部9と腰2の間の空洞は徐々に狭くなります。したがって、病変は脊髄の背側であり、胸腰部セグメントが最も一般的であり、胸部上部および頸部セグメントではめったに発生しません。
感染の主な経路は次のとおりです。
1.血液媒介感染：病原性細菌は、近くまたは遠隔の感染から血液を介して硬膜外腔に移動します。
2.感染の直接的な広がり：脊椎の化膿性骨髄炎、虫垂のf孔感染など、脊椎の周りの化膿性感染からの直接の広がり。
3.直接進入：腰椎穿刺などの開放性外傷または脊椎への開放性外傷などの硬膜外閉塞。
4.原因不明の感染経路は不明です。
一般的な病原体は、黄色ブドウ球菌、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、シュードモナス、チフス菌などであり、放線菌、芽などの菌類である場合があります。
（2）病因
病原体が硬膜外腔に侵入した後、脂肪炎および静脈叢が豊富な間質腔に蜂巣炎が形成され、組織のうっ血、滲出、および大量の白血球浸潤があり、さらに脂肪組織壊死、硬膜うっ血、浮腫、膿は次第に増加して広がり、膿瘍を形成します。膿瘍は主に硬膜嚢の背側と両側にあり、腹側にはほとんど浸潤せず、上下の広がりはいくつかの部分に達することがあります。場合によっては、脊柱管が関与することがあります。全長は、頭蓋内の広がりに至るまで、膿瘍はほとんど単一であり、いくつかのケースでは、小さな膿瘍と主要な膿瘍に複数の点在があり、膿瘍と病原性細菌の形態と動的変化、体と局所組織の免疫応答硬膜外腔、血管およびリンパ系構造などの解剖学的特徴、呼吸運動、および脈動は、脊柱管内の陰圧差を増加させ、血管またはリンパ系を介して硬膜外腔に炎症を広げることがあります。それは「誘引」の機能を持ち、頭部と胴体の屈曲によって引き起こされる脊髄と硬膜の可動性は、膿瘍の上部と下部の広がりのために好ましい状態を作り出します。 組織は増殖し、最終的に肉芽組織を形成します。脊髄の直接的な機械的圧迫に加えて、膿瘍は血管の炎症性血栓症を引き起こし、脊髄への血液供給を引き起こし、最終的に脊髄の軟化と不可逆的な損傷を引き起こします。炎症の病理学によると形態、硬膜外膿瘍は、次のように分類できます。
1.急性型：すべてが膿です。
2.亜急性型：膿と肉芽組織が共存します。
3.慢性タイプ：主に炎症性肉芽組織。
臨床的には、亜急性型と慢性型がより一般的であり、急性型はまれです。
防止
硬膜外膿瘍の予防
各部分の一次感染を制御して、硬膜膿瘍への進展を防ぎます。
合併症
硬膜外膿瘍の合併症 合併症血栓症
膿瘍の形成後、脊髄の圧迫は血管の炎症性血栓症を引き起こし、脊髄への血液供給を引き起こし、麻痺を引き起こす可能性があります。
症状
硬膜外膿瘍の症状一般的な 症状虚弱低体温は背中の痛みを冷やす高熱感覚障害膿瘍脊髄括約筋浮腫浮腫
ほとんどの場合、急性経過を示し、少数の炎症性肉芽組織が主な病理学的特徴となり、これは亜急性または慢性プロセスとして現れる可能性があります。
急性硬膜外膿瘍
発症、高熱、悪寒、全身疲労、エネルギー不足、頭痛、白血球数および好中球数の増加が全身感染の兆候を示し、一部の症例では髄膜刺激があり、病変の背後に明らかな痛みを伴う初期患者、病変または近く棘突起には圧痛と痛みがあり、局所皮膚には軽度の浮腫、傍脊椎組織の圧痛と痛み、病変の神経根の炎症による神経根痛、異なる病変による胸部から胸部、腹部放射線腰仙部膿瘍では、下肢の痛みが発生し、早期に尿閉が発生することがあります。病気が進行するにつれて、下肢が弱くなり、麻痺、錐体路の徴候、および横断症状が脊髄症状の発生後1〜数日以内に現れることがよくあります。 、肢の弛緩性麻痺、明らかな括約筋機能障害と組み合わされた感覚障害として現れます。
2.亜急性硬膜外膿瘍
臨床経過は急性に似ていますが、背中の痛みがより明白で時間が長いことを除きます。神経根の痛みは病気の発症から1〜2週間後に発生します。痛みは排便、咳、くしゃみ、さらに脊髄機能障害の進行などの活動または腹圧により増加します。 。
3.慢性硬膜外膿瘍
病気の経過は1.5〜18ヶ月の範囲で長くなります。発症は遅く、時には低体温があり、症状は浮き沈みがあり、脊髄圧迫の症状が現れます。これは痙性対麻痺、感覚、括約筋機能不全として現れます。識別が難しい。
調べる
硬膜外膿瘍の検査
硬膜外膿瘍患者の腰椎穿刺は、くも膜下腔に感染症を引き起こすリスクがあるため、この検査はランダムに行うべきではありません。手術を行う必要がある場合は、手術中に針を慎重に挿入する必要があります。膿があるかどうかを確認します。膿が出ている場合は、針を入れてくも膜下腔に針が入らないようにします。
X線フィルム
患者の33％から65％が錐体の異常な変化とX線フィルムへの付着を示し、そのうち70％は慢性硬膜外膿瘍で、10％は錐体とアタッチメント感染は骨破壊と過形成を引き起こし、椎体の崩壊と傍脊椎感染に時間がかかります。
2.放射性核種のスキャン陽性率は67％〜100％です。
3.脊髄ヨウ素血管造影
これは、硬膜外膿瘍を診断するための主要な方法であり、手術のために病変のセグメントと範囲を特定できます。
4. CTおよびCT血管造影
強化されたCT検査の陽性率は100％に達し、CT血管造影は90％に達することがありますが、病変の範囲を明確に示すことは依然として困難です。
5.MRI
現在、硬膜外膿瘍を診断する最も信頼性が高く正確な方法であり、錐体骨髄炎（T1低信号、高T2信号）、椎間腔および軟部組織感染（T2信号の増加）および脊髄圧迫および膿瘍を示すことがあります。 （T1は低信号または同等の信号です）MRIやCTなどの範囲はまだ明確に診断できないため、脊椎ネオホルミンを使用する必要があります。
診断
硬膜外膿瘍の診断と診断
診断基準
化膿性感染の既往、特に発症、発熱、悪寒、白血球増加、敗血症の症状がある患者で、一定期間後、重度の局所的な胸部および背部の痛み、けいれん、局所的な皮膚浮腫脊髄圧迫は、硬膜外膿瘍、膿が抽出できる場合は硬膜外穿刺の可能性が非常に疑われるべきであり、診断が確認できる場合、脊髄X線フィルム、脊椎ヨウ素血管造影法、MRI性能が役立ちます診断のため。
歴史
感染した病変があるかどうか、手術があるかどうか、腰椎穿刺歴があるかどうか、緊急発症、急性発熱、悪寒、その他の急性全身性感染症があるかどうか、腰や下肢に痛みがあるかどうか、下肢のしびれ、脱力感、機能障害を身体に尋ねます。
2.身体検査
背中と背中の腫れと圧痛を確認し、感覚消失のレベル、下肢の両方の筋力のレベル、および反射亢進と病理学的反射があるかどうかを確認します。 感染部位の面積を確認し、体温と脈拍を測定します。
3.白血球数と分類数の臨床検査。
4.穿刺試験
臨床症状と徴候は、病変の部位によって大まかに決定でき、硬膜外穿刺と分泌物は対応する部位で採取するか、分泌物は洗浄後の塗抹標本で採取することができます。
5.CT、MRIスキャン
病変、脊髄、硬膜外腔および脊椎の病変を確認できます。
鑑別診断
1.急性脊髄炎：原発性化膿性感染症の病歴はなく、限局性の棘突起のない身体診察、痛みまたは圧痛、腰痛は明らかではなく、一般的に疾患発症後3日以内に、四肢は完全に麻痺し、脊髄くも膜下部の空洞は塞がれていません。
2.脊椎転移：肺、乳房、前立腺、消化管などの原発性癌がよく見られ、X線フィルムは「アコーディオン」のような椎骨の圧迫と破裂とみなされます。
3.くも膜炎：一般に、発症は遅く、症状は軽くて重いです。感覚障害の分布は不規則であることが多く、すべての症状は単一セグメントの損傷では説明できません。リピオドールの流れは遅くなり、分散し、定期的なドリップ、ストリップ、またはフレーク状の影、ヨウ素化されたオイルのブロックされた端の端はきれいではありません。
4.脊髄内腫瘍：必要に応じて、脊柱管の血管造影や脊髄MRI検査に感染の病歴がない場合がよくありますが、外科的調査でも区別することができます。
5.脊髄結核：体の他の部分に結核または結核の病歴があります。腰痛および低体温の症状がより長く続きます。脊椎に後部変形がある場合があります。X線フィルムは骨破壊および寄生性冷膿瘍の影を示します。鑑別診断を支援します。
6.急性腹部およびその他の疾患（inter間神経痛など）：病歴の慎重な検査および検査を特定することは難しくありません。
