硬膜動静脈奇形
はじめに
硬膜動静脈奇形の紹介 硬膜動静脈奇形（DAVM）は、硬膜における動静脈コミュニケーションまたは動静脈fです。硬膜または硬膜内動脈の硬膜は、血液を供給し、副鼻腔または動脈髄膜静脈に戻ります。 DAVMは硬膜に基づく1つ以上の動静脈fであるため、過去には硬膜動静脈fとも呼ばれていました。 しかし、動静脈fのほとんどは後天性病変であり、「硬膜動静脈奇形」という名前は、一部の病変の生来の発生源特性をよりよく反映している場合があります。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脊髄虚血
病原体
硬膜動静脈奇形の原因
先天性因子（30％）：
一部の人々は、硬膜動静脈奇形は先天性小動静脈回路の拡張に関連すると考えています。ロビンソンは、頭蓋内洞の栄養血管は外頸動脈系に由来すると考えています。異形成がある場合、外頸動脈-海綿静脈fを形成するのは簡単です胚の初期段階では、横静脈洞は外頸動脈と密接に関連しているため、硬膜動静脈奇形はしばしば横静脈洞領域で発生します。また、硬膜動静脈奇形は副鼻腔炎に関連していると考える人もいます。
外傷、手術などの外部要因（30％）：
外傷、手術、その他の外的要因により、動静脈洞と静脈洞の間の網状組織が開き、動静脈fが形成される場合があります。ほとんどの学者は、静脈洞塞栓症により硬膜動静脈奇形と副鼻腔炎が密接に関連していることを強調しています新しい血管の形成後。
病理学 （30％）：
病気の自然経過は大きく異なり、予測が困難です。偶発的に発見され、長年にわたって変化しない病変もあります。明確な症状（耳鳴りや頭蓋内雑音など）がある患者もいますが、病変は進行しません。特に海綿静脈洞DAVMにおける自然寛解は、しばしば自発的な閉塞を起こしますが、病変の一部は徐々に拡大、破裂し、頭蓋内の致命的な出血または神経学的損傷を引き起こします。
さまざまな要因がDAVMの形成を引き起こし、DAVMは一連の頭蓋内血行動態と病態生理学的変化を引き起こします。
防止
硬膜動静脈奇形の予防
早期発見と早期治療が予防の鍵です。 毎年定期的に完全な身体検査を受けます。 硬膜動静脈奇形の存在が見つかった場合は、積極的に治療し、必要に応じて外科的に除去する必要があります。 手術後の良好なメンタリティ、積極的な運動、良好な労働時間、および食習慣を維持することで、抵抗力を高め、病気の再発を防ぐことができます。
合併症
硬膜動静脈奇形の合併症 脊髄虚血の合併症
硬膜動静脈奇形が混在している患者の中には、頭皮の血管の充血、ゆがみ、さらには血管腫瘤の形成まである場合があります。後頭蓋窩の硬膜動静脈奇形が脊髄静脈に流れ込むと、脊髄虚血を引き起こす可能性があります。脊髄損傷が現れ、高血流には心肥大と心不全が伴う場合があります。
症状
硬膜動静脈奇形の症状一般的な 症状頭蓋内出血静脈還流障害耳鳴り血管雑音水頭症頭蓋内圧の二重視
硬膜動静脈奇形は脳の外側に位置するため、硬膜動静脈奇形が副鼻腔に戻されて副鼻腔皮質静脈逆流を伴わない限り、硬膜動静脈奇形は皮質静脈または大きな静脈プールを伴う硬膜動静脈奇形に直接戻されます。神経学的な症状と徴候、硬膜動静脈奇形の一般的な症状と徴候はほとんどありません。
1.頭蓋内血管雑音これは、硬膜動静脈奇形の最も一般的な臨床症状です。患者の67％〜79％が主観的または客観的な血管雑音を持っています。雑音はパルスと一致し、ro音、持続性、および患者になることを示します。最も耐え難い症状である頭蓋内血管雑音の程度は、血流と硬膜の位置に関連しており、椎骨動脈が血液供給に関与していない場合、頸動脈雑音の圧迫が弱まるか消失する場合があります。
2.頭痛硬膜動静脈奇形の患者の多くは頭痛を持っています。
（1）硬膜動静脈奇形「盗まれた血液」は重度であり、硬膜虚血を引き起こす。
（2）頭蓋内圧の増加。
（3）頭蓋内出血。
（4）変形した血管による髄膜の刺激。
（5）永続的な頭蓋内血管雑音は、精神的ストレスと安静の低下を引き起こす可能性があり、頭痛も発生する可能性があります。
3.頭蓋内圧の増加と硬膜動静脈奇形によって引き起こされる頭蓋内圧を増加させる要因は次のとおりです。
（1）脳血流と硬膜洞圧の増加、それに伴う脳脊髄液吸収の減少と脳脊髄液圧の増加。
（2）頭蓋内および頭蓋外動脈は洞と直接通信します。大量の動脈血が直接洞に入り、静脈洞圧が上昇します。静脈洞圧が上昇すると、皮質静脈還流障害および脳うっ血が起こります。
（3）皮質静脈への直接の硬膜動静脈奇形は、脳うっ血を引き起こします。
（4）二次静脈洞血栓症。
（5）巨大な硬膜下静脈湖によって引き起こされる占有効果、または後頭蓋窩動静脈奇形の占有効果は、脳脊髄液循環障害を引き起こし、閉塞性水頭症を形成します。
4.頭蓋内出血は硬膜動静脈奇形のもう1つの一般的な臨床症状です。かなりの数の患者が、硬膜動静脈奇形の欠如による主に皮質ドレナージ静脈破裂の最初の症状としてくも膜下出血を起こします。毛細血管、硬膜のドレナージ静脈への直接的な動脈圧、圧力が静脈壁への負荷、すなわち出血の破裂を超えると、患者の85％が変形した血管の静脈端に静脈腫瘍または静脈瘤を拡大したことが報告されていますこれは出血の根本的な原因であり、硬膜動静脈奇形に起因する頭蓋内出血の発生率も異なります。動静脈奇形には独特の静脈還流法があります。つまり、血液は最初に前頭前葉の軟髄膜静脈に戻り、次にこれらの静脈が上矢状静脈洞または海綿静脈洞に流れ込み、排水静脈は皮質静脈の硬膜動静脈奇形です。内出血の可能性はそれぞれ20％と42％で、主洞付近の出血の発生率は7.5％で、遠く離れていました。 51％の主静脈洞出血の発生率。
5.他の人は、てんかん、耳鳴、片麻痺、失語症、一過性の暗闇などがあり、前頭側頭痛またはボール後の痛み、眼球突出、失明、複視、眼球運動神経の後に海綿静脈洞硬膜動静脈奇形が発生する障害物など。
調べる
硬膜動静脈奇形の検査
特別なパフォーマンスはありません。
脳血管造影
これは、DAVMの診断と分類の最も重要な手段です。動脈相から静脈相までの奇形血管の性能を明確に示すことができます。塞栓形成と静脈還流を伴うまたは伴わない静脈洞の関与は、治療計画の設計に決定的な影響を及ぼします。
血管造影に関する注意：
（1）6つの血管造影図を実行する必要があります。つまり、両側内頸動脈、外頸動脈、椎骨動脈を別々に画像化しました。
（2）大動脈弓血管造影のために、後頭部の広い領域の病変を追加する必要があります。
（3）フィルムは動脈の初期段階に配置し、静脈相に維持する必要があります。
（4）脳血管造影の診断的価値を高めるために、デジタル減算法と超選択的挿管法を使用する必要があります。
2.磁気共鳴血管造影/静脈造影（MRA / MRV）
硬膜動静脈の解剖学的構造を非侵襲的に表示できますが、解像度は低く、臨床診断要件を満たすことができません現在、DAVMのスクリーニングとフォローアップの手段の1つにすぎません。
3.CTスキャン
CTスキャンは病変および頭蓋内出血の検出に役立ちます硬膜動静脈奇形のCT所見は次のとおりです。
1ワームのようなまたは斑状のコントラスト強化。
2局所占有効果;
3大洞拡張;
4主に脳脊髄液の吸収不良または硬膜大網動静脈奇形によって引き起こされる水頭症によって引き起こされる心室拡大。
5主に静脈還流障害、浮腫およびその他の理由により引き起こされる脳実質静脈梗塞により、白質密度は著しく低下した。
頭蓋骨の内板の6つの血管圧痕拡大;
7頭蓋内出血は、クモ膜下腔または脳の高密度で見られます。3次元コンピューター断層撮影血管再生（3D-CTA）は、スパイラルCTを使用して、頭蓋内血管情報の強化、血管タイプの再構築、異常血管の明確な表示を行います。三次元構造には、治療計画と外科的アプローチの選択のための重要な基準値があり、ますます注目を集めています。
4.磁気共鳴イメージング（MRI）
DAVMのスクリーニングおよび鑑別診断の手段として使用できます.MRIでは、それらのほとんどに、ブドウのようなまたはハニカムのような黒い影である信号誘発性の血管の影がなく、血液供給動脈と排水静脈をはっきりと表示でき、病変を示します硬膜および洞内の血栓の厚さですが、このタイプの検査では、DAVMの血流の動的な変化を示すことができず、治療および予後の選択に役立ちません。
診断
硬膜動静脈奇形の診断と診断
診断
診断は通常、患者の臨床症状と画像、特に脳血管造影のパフォーマンスに基づいて行うことができます。
鑑別診断
脳動静脈奇形、40歳未満の突然のくも膜下出血、出血前のてんかんまたは片麻痺の履歴、失語症、頭痛の履歴、および頭蓋内圧の明らかな増加がないことに注意する必要があります動静脈奇形、しかし明確な鑑別診断は、脳血管造影、CTおよびMRIに依存します。
