子宮頸部肉腫

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はじめに

頸部肉腫の紹介子宮頸部肉腫はまれな女性性器腫瘍であり、悪性度が高く、子宮頸部肉腫の発生率は低く、特定の臨床症状はありません。多くの患者が子宮頸部筋腫摘出術および術後病理を含む手術を受けています。発見のみ。子宮頸部の腫脹、特に膣出血を伴う子宮頸部の突然の増加、膣分泌物の有意な増加は、子宮頸部肉腫の疑いがある。基礎知識病気の割合：この病気の発生率は非常に低く、一般的に0.0001％と0.0002％の間です。感受性のある人々：女性感染モード：非感染性合併症：尿路感染症

病原体

頸部肉腫の原因

（1）病気の原因

子宮頸部肉腫は、子宮頸部の筋肉および間質組織に発生し、悪性度が高く、子宮頸部筋層、子宮頸管の子宮内膜間質、結合組織、上皮または血管から発生する中胚葉性腫瘍です。この成分の混合腫瘍は、子宮肉腫と比較してわずか1/10〜1/15であり、この疾患の原因は正確ではなく、以下の要因に関連している可能性があります。

経口避妊因子（37％）：

長期の経口避妊薬（15年超）、主に平滑筋肉腫の肉腫のリスクが増加し、非避妊薬のエストロゲンの長期使用も肉腫、主にミュラー管混合腫瘍のリスクを増加させ、文献でも報告されています平滑筋肉腫には、エストロゲン依存性の腫瘍であるエストロゲンおよびプロゲステロン受容体があり、血液中のエストロゲンのレベルも正常な対照群よりも高くなっています。

肥満度（25％）：

疫学的研究により、ボディマス指数の高い女性は、エストロゲンレベルが上昇するさまざまなタイプの子宮肉腫を含む肉腫の発生率が高く、末梢脂肪組織のアンドロステンジオンを含む複数のメカニズムがあることがわかっています。形質転換では、非タンパク質結合エストロゲン、エストラジオールの分解および代謝の増加。

その他の要因（13％）：

民族黒人集団における肉腫の発生率は、対照群よりも高かった。社会経済的地位：平滑筋肉腫は、社会経済的地位の高い女性ではまれであり、ミュラー混合腫瘍は社会経済的地位の低い女性で見られます。腫瘍関連遺伝子：子宮頸肉腫の32％〜56％にp53遺伝子の変異があり、24％〜32％がk-ras遺伝子の変異を検出すると報告されています。放射線療法：子宮頸部は、局所放射線療法の数年後に肉腫になりやすいことが報告されています。

（2）病因

子宮頸部肉腫の長期転移は主に血液によって播種されます。肉腫が過半数を占め、続いて間質肉腫に属する脂肪肉腫と悪性中胚葉混合腫瘍が続いた。

平滑筋肉腫

（1）起源：筋層だけでなく、元の平滑筋腫からも発生する平滑筋線維。

（2）全体形状：

1平滑筋のような成長のように、筋肉壁の2/3、粘膜の下の1/5、漿膜下の1/10。

2明確な偽エンベロープがありますが、成長を拡散させることもあり、筋肉層との境界はありません。

3切断面はゆるくて柔らかく、魚のようで、ほとんどが出血して壊死しています。

4肉腫の発生は、漿膜を介しても周囲の筋肉層に浸潤し、骨盤腔に拡がることがあります。

（3）組織形態：

1核分裂画像> 5 / 10HP。

2細胞異型。

3つの腫瘍は、筋肉層、血管、内膜および頸部に浸潤する可能性があります。

子宮筋腫の一部の筋肉細胞が悪性の場合、子宮筋腫は子宮筋腫と呼ばれ、子宮筋腫全体が悪性です。

2.子宮内膜間質肉腫

（1）起源：子宮頸部の子宮頸部の間質細胞は主に閉経後に発生しますが、生殖年齢および小児に発生する可能性があり、生殖器悪性腫瘍の0.2％を占めます。肉腫。

（2）子宮内膜の特徴：低悪性度の悪性肉腫は単一または複数のポリープ状腫瘤を形成することがあり、時には頸部全体、広い基部、浸潤筋層、およびしばしば軟らかいポリープを形成する高度に悪性の間質肉腫を満たすまたは、子宮頸管に突き出た葉状の腫瘤で、腫瘍の大きさは2〜3 cmで、筋肉層、血管、漿膜表面に浸潤しています。

（3）組織形態学的特徴：低悪性度の悪性間質肉腫、その増殖する子宮内膜間質細胞は子宮筋層に侵入し、3 / 10HF未満の有糸分裂、高度に悪性の間質肉腫、その組織形態はしばしば均質である、多型、有糸分裂象> 10 / 10HF、最大20〜30 / HF。

3.悪性ミュラー管混合腫瘍：癌肉腫および悪性中胚葉混合腫瘍を含む。

（1）肉眼的形態：子宮頸部後部の唇によくみられる子宮内膜で腫瘍が成長し、頸管に突き出ているポリープ状で、多発性で、葉状で、子宮頸部に突出している場合があります。

（2）組織形態：がんと肉腫には2つの成分があります。がん成分はしばしば類内膜腺がん（90％）であるか、または半透明細胞型、粘液杯細胞型、およびまれに扁平上皮がんになります。

臨床病期分類：子宮頸がんの臨床病期は70年以上の歴史があります。いくつかの改訂後、徐々に改善されています。最初は腫瘍が盆地壁に浸潤していた、つまり「凍結骨盤」はIV期に分類され、1937年にIII期に改訂されました。 1950年の病期分類の改訂では、子宮体に病期分類の基準として侵入することが決定されました（元の病期分類はII期として侵略されました）.1961年の病期判定基準により、0期がんは上皮内がん、上皮内がん、ステージ0の癌症例はどの治療統計にも含まれていないことが指摘されています。1970年と1985年にオカルト癌（OCC）の概念が追加され、3番目のステージでは水腎症または腎非活動性が追加されました。その後、ステージ0とステージIVが追加されました。 2003年にサンティアゴ（チリ）で開催されたFIGO会議で、フェーズIの基準が改訂され、子宮頸癌の改訂された臨床病期基準が現在の病期分類の国際基準となっています。内容は次のとおりです。

0期：上皮内がん、上皮内腫瘍（この症例は治療統計に含まれていない）。

I期：病変は子宮頸部に限られています（宮殿が侵されているかどうか）。

Ia期：顕微鏡下でのみ確認される浸潤がん、肉眼で見える病変、表面浸潤もIb期;間質浸潤深さ<5mm、幅<7mm（腫瘍部位上皮または腺からの浸潤深さ）基底膜は下5 mm未満であり、静脈またはリンパ管の浸潤はステージを変化させません。

Ia1期：間質浸潤深さ<3mm、幅<7mm。

Ia2期：間質浸潤深さは3〜5 mmで、幅は7 mm未満です。

Ib期：Ia期を超える頸部または前臨床病変が限られている病変の臨床検査。

Ib1期：臨床的に目に見える病変（直径4cm未満）。

Ib2期：直径4cmを超える臨床的に見える病変。

II期：病変は子宮頸部を超えていますが、骨盤壁までではなく、膣浸潤は膣の下3分の1に達していません。

IIa期：明らかな子宮周囲浸潤はありません。

IIb期：明らかな子宮傍浸潤があります。

III期：病変が骨盤壁に浸潤します。直腸検査では腫瘍と骨盤壁の間に隙間はありません;がんは膣の下部3分の1に関与します;水腎症または腎臓の機能の他の理由はありません。

IIIa期：病変は骨盤壁に達していないが、膣の下部3分の1が関与していた。

IIIb期：病変が骨盤壁に到達しているか、水腎症であるか、腎臓の機能がありません。

IV期：病変が真の骨盤または臨床的に浸潤した膀胱または直腸粘膜を超えている。

IVa期：病変は隣接臓器に拡がります。

IVb期：病変が遠隔臓器に転移します。

（3）ステージングに関する注意：

ステージ10には上皮全体に異型細胞が含まれていますが、間質浸潤はありません。

2Ia（Ia1およびIa2）相診断は、顕微鏡下での観察に基づいて決定する必要があります。

3III期の診断は、室傍壁への浸潤、腫瘍と骨盤壁の間に隙間がないこと、結節形状の肥厚が判定できることです。

4他の検査でI期またはII期と判定された場合でも、尿管狭窄および水腎症がある場合、または腎機能がない場合は、III期に分類する必要があります。

5膀胱浮腫はIV期に分類できず、膀胱鏡検査で嚢胞と溝が見られます。また、バルジまたは直腸が膣または直腸の検査で確認できる場合、バルジまたは溝と腫瘍の固定は粘膜下浸潤とみなされるべきです。膀胱洗浄液に悪性細胞がある場合、膀胱壁の生体組織の病理学的検査で確認する必要があります。

防止

頸部肉腫の予防

子宮頸肉腫の悪性度が高く、非特異的な臨床症状があるため、原因を予防する必要があります。早期診断、早期治療、フォローアップ作業を達成するために、特に発生率の高い女性に対して定期検査を実施する必要があります。

合併症

頸部肉腫の合併症 合併症、尿路感染症

悪性腫瘍としての子宮頸部肉腫の発生は、主に腫瘍浸潤部位に関連しています。局所転移は周囲の組織の癒着を引き起こし、膣出血、下腹部または骨盤痛、膣分泌物の異常分泌、および組織排泄を引き起こします。膀胱尿路系への移行は、血尿、尿路感染を引き起こし、さらに腎機能異常、遠隔転移を引き起こし、肝転移を引き起こし、肝機能損傷、腹水、晩期血性腹水、および関連する遠隔転移の徴候および症状を引き起こす可能性があります、ディスクラシアの出現。

症状

子宮頸部肉腫の 症状 一般的な 症状膣分泌物の増加子宮頸部の拡大の切迫感と再鬱血の増加膣の不規則な出血化膿性分泌物異常な子宮出血の切迫感急性腹痛頻尿

症状

（1）異常な膣出血：主なパフォーマンス、より多くの月経を伴う閉経前の患者、月経の延長、不規則な膣出血;閉経後の膣出血を伴う閉経後の患者、45.1％から70％の発生率。

（2）腹痛：これもよくみられる症状の1つであり、肉腫は急速に発達して急速に成長するため、患者は腹部膨満と痛みを感じることがよくあります。

（3）膣分泌物の増加：漿液性、血性、複合感染の場合、化膿性または悪臭があります。

（4）圧迫症状：腫瘤が膀胱または直腸を拡大する場合、頻尿、尿意切迫感および尿閉、便の困難、および急いで重いこととして表されます。

（5）その他の症状：転移症状など。

2.サイン

（1）子宮頸部は明らかに肥大しており、結節状で柔らかいことがあります。

（2）肉腫が子宮腔および子宮頸部から除去される場合、検査により紫赤色の腫瘤、表面のうっ血が明らかになり、感染時に化膿性分泌物が認められる場合があります。

調べる

頸部肉腫の検査

分泌検査、腫瘍マーカー検査。

1.カラーパルスドップラー超音波検査：子宮頸部肉腫は子宮動脈の充満を特徴とすることがあり、ドップラー超音波検査では、腫瘍の周囲および中心部に新しい血管が形成され、拡張期血流が発生し、子宮動脈血流が増加します。高い拡張期血流と低いインピーダンスを示し、その平均RIは子宮筋腫のそれよりも著しく低い。

2.コルポスコピー、子宮鏡検査。

3.診断掻爬：診断は子宮肉腫の早期診断の方法ですが、組織生検陽性の患者は診断できることに注意する必要があります。陰性結果は診断を除外できません。診断掻爬は子宮平滑筋肉腫、陽性率の診断値がほとんどありません低い、文献で報告されているのは10％〜8.2％、子宮内膜間質肉腫および悪性ミュラー管混合腫瘍の診断での掻爬の診断の陽性率は高く、文献で報告された陽性率はそれぞれ100％および66.7％ですこれらの2つの肉腫病変は子宮内膜間質に位置しています。悪性中胚葉混合腫瘍にはがんと肉腫の複数の成分があり、診断と顕微鏡検査の限界により、しばしば子宮頸部と誤診される手術前に診断することが困難な場合があります。がんなので、疑わしい場合は繰り返すことができます。