子宮内膜症
はじめに
子宮内膜症の概要 子宮内膜症は、細胞レベルで始まり、骨盤痛と不妊症で終わる永続的な疾患であり、若い女性に大きな問題を引き起こすことがよくあります。 子宮内膜症とは、子宮腔の外側に成長機能を有する異所性子宮内膜組織を指し、主な病理学的変化は、周期的な卵巣ステロイドホルモンの変化を伴う子宮内膜の異所性着床です。血液、分泌物、組織片が間質腔に蓄積し、血漿とヘモグロビンがゆっくりと吸収され、病変周辺の感染症と同様の炎症反応があります。線維組織は増殖し、付着し、しわが寄って傷を形成し、病変に紫褐色の斑点を形成します小胞は最終的に紫青の結節または異なるサイズの塊を形成し、小胞の位置に応じて腹膜子宮内膜症、卵巣子宮内膜症および腺筋症に分類できます。 基礎知識 確率比： 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：月経困難症、不妊症、不規則な月経
病原体
子宮内膜症
向流植栽ファクター（20％）：
1921年、サンプソンは、子宮内膜に卵管を通して月経血を移植するという理論を提案しました。これまでのところ、月経血逆流の理論はほとんどの人に受け入れられています。骨盤腔内の逆流月経血によると、生存可能な子宮内膜細胞が見つかります。子宮内膜症は内膜インプラント理論の強力な証拠ですが、サンプソンの理論は骨盤腔の外側の子宮内膜症を説明することはできません。胎児を服用した後の腹壁瘢痕子宮内膜症は、腹壁瘢痕子宮内膜症の約90％を占めています。
血液リンパの普及（25％）：
子宮内膜組織は、血液やリンパを介して転移する可能性がありますが、全身性子宮内膜症はそれほどまれではないはずですが、これが体の免疫機能に関連しているかどうかはまだ判断が困難です。
体腔化生（5％）：
これまでのところ、この理論は十分な臨床報告と実験的証拠を見ていません。
免疫係数（18％）：
免疫機構は、子宮内膜症の発生と発症に重要な役割を果たします。近年、子宮内膜症の病因は免疫抑制と免疫促進の不均衡によって引き起こされ、免疫喪失を引き起こすことが示されています。疾患発症の初期段階では、この時点で、NK細胞、マクロファージの増加、リンパ球活性の増加、細胞毒性の増加、および異所性子宮内膜破片を除去するためのさまざまな経路が開始されますが、子宮内膜組織によって放出される有害な因子（免疫系の成長と衰退の過程で、免疫系は一連のフィードバック因子を放出するように誘導されます。これにより、免疫担当細胞による異所性子宮内膜のクリアランスが相乗的にさらに抑制され、免疫系が免疫促進に戻ります。免疫細胞から一連の活性因子が放出され、異所性子宮内膜の着床、癒着、増殖を促進します。この疾患と自己抗体の臨床的特徴はモノクローナル活性化パターンであり、自己免疫疾患の特徴を示します。
防止
子宮内膜症の予防
子宮内膜症の原因に応じて、子宮内膜症の発生を防ぐために、次の予防措置を講じることができます。
1.月経中の不必要な婦人科検査は避けるべきであり、子宮内膜が卵管に圧入されて腹腔内に移植されるのを防ぐために、検査中に過度の力で子宮を圧迫しないようにする必要があります。
2.月経中の子宮内手術（卵管開存性試験など）は、月経がきれいになってから3〜7日後に行う必要があります。月経血がきれいでない場合、子宮内膜破片が卵管を通って腹腔に入り、異所性を引き起こすことがあります植えます。
3.月経の近くで婦人科手術を避けるように心がけ、移動するときはやさしく、強く絞らないでください。
4.負圧吸引の使用により、避妊に順守し、人工流産をしないか、または少なくします。手術中に使用する圧力と使用方法が適切でない場合、腹腔に血液が流入し、子宮内膜症を引き起こす可能性があります。
5.子宮が極端に変形している、または子宮頸部、膣狭窄、先天性膣（子宮）およびその他の性器奇形。子宮頸部癒着は月経血の分泌不良を引き起こすか、または排出できない。子宮内膜症は月経血流によって引き起こされる。上記の病気は子宮内膜症の発生を防ぐために積極的に治療されるべきです。
6.医原性の埋め込みを避けます：子宮筋腫、特に手術中に子宮腔に侵入する子宮筋腫、または帝王切開、帝王切開の手術では、子宮内膜を終わらせないように外科切開を保護する必要がありますデブリスは、腹壁切開子宮内膜症を引き起こすために切開部に植え付けられるか、骨盤内膜症を引き起こすために骨盤インプラントに持ち込まれます。
7.月経衛生に注意を払い、月経中の性生活を禁止します。
合併症
子宮内膜症の合併症 合併症、月経困難症、不妊症、不規則な月経
子宮内膜症および多系統病変の生物学的特性により、合併症も多様性として現れます。 不妊、月経困難症、不規則な月経など。
症状
子宮内膜症症状一般的な 症状性的痛み、下腹部痛、月経困難症、女性の不妊症、頸部閉鎖
症状
病変のさまざまな部分に応じて、さまざまな症状が現れますが、最も一般的な症状は、月経困難症、月経障害、性的疼痛、不妊などです。
（1）月経困難症および慢性の下腹部痛：患者は続発性および進行性の月経困難症を特徴とします。次の腹痛および肛門痛は主に痛みを伴います。月経の1〜2日前から始まり、月経後消失し、腰の痛みがあります。足首、腹部が始まり、膣、会陰、肛門、または大腿に放射します。痛みの程度は異所性病巣の位置に関連していますが、病変の大きさに比例しません。例えば、子宮の仙骨靭帯の小さな異所性結節が患者を引き起こす可能性があります。耐え難い痛み、より大きな卵巣子宮内膜嚢胞は軽度または無症候性であるが、患者の25％は月経困難症を持たない可能性があり、子宮内膜症の患者の20％から30％は慢性の下腹部痛を有する。
（2）月経障害：子宮内膜症の患者の15％は、異所性嚢胞による卵巣破壊、または月経障害によって引き起こされる卵巣機能不全によって引き起こされる卵巣癒着のために、月経流量の増加、月経の延長または出血の斑点がある同時に、患者はしばしば子宮筋腫を持っているか、子宮腺筋症も月経過多または月経の延長などを引き起こします。腺筋腫を伴う子宮内膜嚢胞の症例の9.9％、子宮筋腫を伴う8.4％。
（3）不妊症：子宮内膜症の患者は不妊症であることが多く、不妊症の重要な原因の1つとなっています。
（4）性的疼痛：子宮内膜症の患者の約30％が性的疼痛を訴えることが多く、そのほとんどが子宮直腸後退、子宮内膜症の膣直腸中隔で起こる機械的刺激によるものであるため、組織の腫れ、線維症、子宮収縮が性交中に上昇し、痛みが生じます。性的痛みの程度は、膝蓋大腿靭帯の異所性結節、子宮癒着後の低固着、タオなどの子宮内膜症の位置に関連しています空洞内の性的痛みの程度が増加します。
（5）腸の症状：子宮内膜病変が子宮の直腸および直腸の近くにある場合、病変のうっ血、浮腫、肛門の膨らみにつながる直腸の刺激、および頻繁または痛みを伴う排便による月経期間、便秘も発生する可能性があります下痢、病変が直腸壁に侵入して腸管腔内に突出する場合、または病変が大きい場合、腸狭窄または腸閉塞を引き起こす可能性があります。少数の患者が腸壁に侵入して筋肉層に達すると、局所の腸粘膜鬱血により浮腫が発生することがあります。定期的な便は、腸粘膜に侵入する病変によって引き起こされるのではなく、血液を運びます。
（6）尿路症状：子宮内膜病変が膀胱と尿管にある場合、患者は定期的な尿の頻度、排尿障害、血尿を起こしている可能性があり、子宮内膜症病変は尿管ではまれであり、尿管閉塞の遅延は主に骨盤腔によるものです子宮内膜症は、骨盤またはより大きな子宮内膜嚢胞の周りの組織接着を引き起こし、尿管瘢痕の変形、狭窄または閉塞、および尿管閉塞による水腎症および二次圧迫性腎萎縮の形成を引き起こす。
（7）子宮内膜症の他の部分症状：子宮内膜症が発生し、身体の他の部分で成長すると、患部に周期的な痛みが発生し、出血や臍で発生する病変などの大規模な拡大腹壁の傷と性器領域では、病変に肺、胸膜、または仙骨胸膜が含まれる場合、月経中に月経気胸が繰り返し発生し、月経前のhemo血、呼吸困難、および/または胸痛が脳の子宮で発生することがあります。膜異所性疾患は非常にまれであり、発生した場合、典型的な再発性頭痛および神経学的欠損が発生する可能性があります。
（8）急性腹部症状：少数の卵巣子宮内膜嚢胞、月経前またはカプセル内圧の増加による月経期間前、カプセル壁が破れ、裂け目が小さい場合、こぼれはあまりなく、腹痛は徐々に緩和できる口が大きく、カプセルの内容物が腹腔内に溢れ出ると、急性の腹部症状を引き起こします。これは、産婦人科の分野で注目に値する新しい問題です。
2.サイン
病変の位置、範囲、範囲により、典型的な骨盤内膜症は後部傾斜固定による子宮癒着を特徴とし、子宮は大きくなる可能性があります。通常、妊娠子宮の大きさは3ヶ月以内です。片側または両側の付着領域は、子宮につながる不活性な嚢胞性塊に触れることができます。直腸子宮は凹面または子宮靭帯であり、子宮後壁の下部は、不規則な米のサイズからソラマメのサイズに触れることができます複数の明らかな圧痛、時には膣、子宮頸部または外科的瘢痕、臍および他の目に見える紫青色の結節、月経期がより明白です。
調べる
子宮内膜症検査
共通検査
直腸、定期的な膀胱出血、月経排便時の痛み、まず直腸、膀胱の子宮内膜症、膀胱鏡検査または直腸鏡検査を必要に応じて検討し、潰瘍がある場合は病理検査のために組織を採取する必要があります。
腹壁の瘢痕には、定期的な硬化、痛み、腹部子宮腹壁懸垂、帝王切開または帝王切開の病歴があり、診断を確定することができます。
疑わしいケースも効果的であれば診断できます。
体表面の近くに局所的なしこりが形成される場合、病理学的検査のために組織を可能な限り採取（切断または肝臓穿刺針で採取）する必要があり、診断することができます。
Bスーパー
類内膜嚢胞の音響画像は小さな粒状エコーです。嚢胞液が粘性で、内部に膜の破片が浮遊している場合、奇形腫脂肪に含まれる毛のエコー特性、つまり液体中の小さな光に簡単に似ています。ベルトは点線で平行に分布し、時には内側に分離され、サイズの異なるいくつかのポケットに分割されます。カプセル間のエコーは一貫性がなく、子宮に付着することが多く、2つの境界は不明瞭です。嚢胞の境界は明確であり、卵巣類内膜嚢胞はまた、付着性炎症性腫瘤および卵管妊娠ソノグラムと混同されやすいため、臨床的特徴と組み合わせて同定する必要があります。さらに、膣プローブは、高周波音の近接場で腫瘤を作るために適用されます。骨盤腫瘤の性質の特定に位置し、その優位性を持ち、腫瘍の性質と原因を特定でき、診断を確認するために超音波ガイド下で嚢胞液または生検を穿刺することもできます。
X線検査：
骨盤内視鏡のみ、骨盤内ガス血管造影および卵管卵管造影および子宮卵管血管造影に使用できます。ほとんどの子宮内膜症患者は、内部生殖器の癒着および腸への癒着があり、子宮内膜は子宮直腸に最も簡単に移植されます凹面なので、内生殖器の癒着は子宮直腸の陥凹を起こしやすく、特に骨盤の膨脹可能なコントラストの側面X線写真ではより明白になり、卵管の卵巣は癒着を形成する可能性があります、フィルムまたは膨脹可能な血管造影ではより明確に示されます多くの場合、24時間の再検査により、リピオドールは付着により広がりが悪く、小さな塊または小さな雪のような外観であることが示されました。不妊症の他の原因および月経困難症の病歴は、子宮内膜症の診断に役立ちます。
腹腔鏡検査：
子宮内膜症を診断するために、顕微鏡検査で見られる最も新鮮な植え付けスポットは黄色の小さな水疱です;最も生物学的に活発なのは大きな炎状の出血です;散乱した病変のほとんどは茶色のプラークに合併され、深く植え込まれます;膝蓋大腿靭帯は厚くなり、硬くなり、短くなります。骨盤底の腹膜瘢痕が形成され、子宮直腸窩が浅くなります。卵巣に移植された病変は、主に卵巣の自由端とその背側、最初は1〜3 mmの肉芽腫で、徐々に卵巣皮質に発達します。 、チョコレート嚢の形成、表面はグレーブルー、主に両側性、互いに粘着性、子宮直腸窩に反転し、子宮、直腸および周囲組織の広範な接着、I-II期卵管異常なし、III〜IV期卵管腹腔鏡手術を行うときは、カプセルの上で、受動的伸展、浮腫、限られたper動運動、より正常な傘、滑らかなまたは遮るもののない子宮卵管液を行う必要があります。
診断
子宮内膜症の診断と分化
診断：
この病気の特徴によれば、出産可能年齢の女性は進行性の月経困難症または不妊症の既往があり、婦人科検査は骨盤腔内で不活発な塊または痛みを伴う結節を見つけることができ、一般的に最初に骨盤と診断することができます子宮内膜症：わずかに複雑な状態の患者については、上記の臨床検査と特別な検査方法を診断に使用できます。一般的な診断は難しくありませんが、診断の過程で病歴を詳しく調べ、婦人科検査を慎重に行う必要があります。 、：特に、婦人科のトライアド検査、状態の包括的な分析、正しい診断を取得します。
鑑別診断：
1.卵巣悪性腫瘍：患者は一般に状態が悪く、病気は急速に進行します。婦人科検査中に持続的な腹痛、腹部膨満、骨盤腫瘤を伴うことがよくあります。骨盤神経または腫瘍組織壊死により腫瘍が圧迫されると、下腹部が発生することがあります。腹部を伴う腰仙部の腹痛、B超音波は、腫瘍が固形または混合した不規則な形状であることを示した。
2.骨盤内炎症性腫瘤：付着性炎症性腫瘤は炎症または結核によって引き起こされます慎重な病歴、急性骨盤感染症および再発または結核の既往歴のある患者、月経痛だけでなく、通常は腹痛も伴う患者発熱、抗炎症または抗結核の治療では、婦人科検査は付着領域の片側または両側で行われ、非活動的であり、境界線は明確ではなく、一般に骨盤子宮などの子宮にくっつきます膜異所性疾患の鑑別診断が困難な場合は、B超音波または卵管卵管血管造影法を実施して、診断をさらに確認することができます。
3.腺筋症：患者は月経困難症もあるかもしれませんが、子宮は一般に均一性、硬さ、子宮の圧痛の月経検査、月経子宮の肥大、月経後の子宮収縮、B超音波が見られます層内の不規則なエコーは増強されます。
4.直腸がん：直腸がんの患者は、しばしば便または血液に便があり、月経の影響を受けません。肛門検査中に血液が指スリーブに染まりますが、骨盤内膜症が深刻な場合、直腸壁に侵入して直腸に至ることがあります。狭い、便の膨らみ、さらには血中の血でさえ、診断を決定するために直腸癌、実行可能なバリウムen腸または直腸鏡検査と区別する必要があります。
5.女性との識別、外科的急性腹部：卵巣子宮内膜症の発生率の増加により、多数の嚢胞が破裂した場合、子宮内膜嚢胞の破裂の発生率も増加しています。カプセルの内容物は腹腔に溢れ出て、突然の耐えられない激しい腹痛を引き起こします。この時点では、子宮外妊娠、卵巣嚢胞捻転、虫垂炎、腹膜炎、その他の婦人科疾患と誤診されることが多いため、病気の診断では病歴を慎重に尋ねる必要があります。子宮内膜症の歴史、閉経の歴史、発熱の歴史があったかどうかを理解するために、これらはすべて鑑別診断に役立ちます。
