子宮反転
はじめに
子宮反転の概要 子宮内反とは、子宮の底部から子宮腔への子宮のことを指し、子宮頸部からでも、これは出産中のまれで重篤な合併症です。出血により、母親は3〜4時間以内に死亡します。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.0002％-0.0004％です 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
子宮反転の原因
（1）病気の原因
子宮のほとんどは分娩第3段階（約50％）により不適切に治療されますが、その前提条件は子宮壁の弛緩と子宮頸部の拡大でなければなりません。 子宮の反転に寄与する要因は次のとおりです。
1.子宮底部の胎盤臍帯への助産師の強い付着の結果。この時点で、臍帯が硬くて胎盤から破損しない場合、子宮を圧迫すると子宮内反が生じます。
2.臍帯が短すぎるか、もつれています。胎児の分娩中に臍帯を過度に引っ張ると、子宮が反転する可能性があります。
3.先天性子宮形成異常または母体の過度の衰弱は、咳または陣痛の第2段階に起因する分娩過程で、腹圧が上昇し、子宮内反も引き起こします。
4.母親の立位分娩：子宮の反転によって引き起こされる胎盤の臍帯牽引の胎児重量のため。
5.妊娠誘発性高血圧時に子宮を弛緩させるために硫酸マグネシウムを使用すると、子宮内反も促進されます;移植された胎盤は子宮内反も促進することが報告されています。
（2）病因
1.子宮壁は弱く、弱く、特に子宮の底が弱いため、子宮腔に対するさまざまな力に抵抗する能力が低く、先天性子宮形成異常、双子妊娠および病理学的子宮内反によくみられます。 病理学的な子宮の反転は、通常、子宮の下部にあるさまざまな腫瘍の直接浸潤または慢性的な圧迫によって引き起こされ、周囲の子宮平滑筋を破壊します。腫瘍の増加は、子宮腔、子宮頸部、さらには膣壁に至る慢性的な力を生み出し、子宮内反につながります。
2.子宮の底に作用する圧力または張力により、子宮の底が子宮腔に落ちます。
（1）出産後、子宮の弛緩状態にあり、特に宮殿の底部で胎盤が剥がれていない場合、子宮の底に不適切な圧力が通常見られます。 助産師は子宮の底を膣の方向に押し、子宮を内側に向けます。 この状態は、子宮収縮、子宮出血で見られ、宮殿の力の底を押すと、子宮内反に至ります。
（2）子宮の底に作用する引っ張り力は主に臍帯に由来します。次の場合によく見られます：子宮は陣痛の第3段階で収縮せず、胎盤は剥がれず、臍帯は強く引っ張られます;または手足、子宮は胎児を出産するために収縮されません;立っているか、トラクションの胎児の重力を出産します。
3.子宮底部の弱い筋肉壁および/または子宮底部の不適切な圧力または張力は、子宮内反を開始するメカニズムですが、子宮内反が部分的に起こると、子宮壁の収縮および痙攣性収縮さえも悪化し、子宮に至るまで維持されます。裏返しのメカニズム。 子宮を弾性の良いハーフボールと考えてください。一定の圧力をかけると、ボールの壁が沈み、外力を取り除き、自然に跳ね返り、元の形状に戻ります;圧力が大きすぎると、跳ね返ることができず、部分的なくぼみを形成することも、完全に完全に反転させることさえできません。元の内面は外面に変わり、外面は内面に変わります。 子宮が回転した後、宮殿の底はカップ状の筋肉のけいれんになり、筋肉壁の自然な回復が制限されます。 さらに、判明した筋肉壁は、子宮腔に到達します。子宮腔は、子宮腔の占有または負荷または刺激の場所であり、子宮のさらなる収縮を刺激して下向きの力を生み出すことができ、判明した筋肉壁は子宮頸部と膣に移動します。
発症時間による子宮内倍加は、次のように分けることができます：1急性子宮内反：子宮が出た後、子宮頸部が引き締められていない、約75％を占める; 2亜急性子宮内反：子宮頸部が引き出された後、子宮頸部が引き締まっている、約15％を占める3慢性子宮反転：子宮は子宮頸部から4週間以上引っ込められており、子宮は内反位置に引っ込められていますが、膣内に留まり、約10％を占めています。
子宮内反の程度に応じて、次のように分けることができます：1不完全な子宮内反：子宮の底が陥入しており、子宮頸部に近いかそれ以上である場合がありますが、まだ子宮腔が残っています。しかし、まだ膣内; 3子宮反転：倒立子宮全体が膣口の外側に露出しています。
防止
子宮反転防止
予後：通常、疾患の発症後、患者はすぐに重度のショック状態になります。 時間内に発見および救助されなかった場合、発症から3〜4時間以内に死亡することが多く、死亡率は15〜16％であり、最高死亡率は43％に達する可能性があります。 死亡の一般的な原因は、ショック、出血、および感染です。 しかし、それが時間内に見つかれば、ショックの矯正は膣の操作によって行うことができ、予後は良好です。
予防：
1.助産師のトレーニングを強化し、分娩の第三段階で良い仕事をします。これは子宮内反を防ぐための重要な手段です。
2.出産後、子宮の底を無理に押したり、臍帯を引っ張ったりしないでください胎盤の人為的な剥離を行うときは、子宮壁を動かさないでください。
合併症
子宮反転合併症 合併症
この病気の主な併存疾患には、激しい痛み、出血、感染、ショックが含まれます。
症状
子宮内反の 症状 一般的な 症状腹部の下の膣出血は、痛みを伴う腹痛ショック、分娩後の下部腹痛、または...
症状
（1）病歴と分娩管理：子宮奇形、双胎妊娠、羊水過多症、尿意切迫感、持続的生産、臍帯が短すぎるか比較的短い子宮異形成と組み合わされた以前の子宮内反の病歴、宮殿の底を絞るまたは、臍帯を引っ張って胎盤などの送達を支援し、上記の臨床データを習得して子宮内反の診断を支援します。
（2）痛みのパフォーマンス：痛みの程度はさまざまで、光は分娩後の下部腹痛または膣の腫れとしてのみ表現でき、重度の場合は痛みを伴うショックを引き起こす可能性があり、典型的な子宮反転痛は分娩の第三段階であり、引っ張る臍帯または眼底を圧迫した後、激しい下腹部痛が突然現れましたが、この痛みは子宮収縮痛と区別するために持続することに注意してください。
（3）出血パフォーマンス：子宮内反後の出血の特性は異なります。慢性子宮内反の患者は、不規則な膣出血または月経過多のみを示します;急性子宮出血は胎盤剥離に関連し、胎盤は剥がれません。出血がなく、胎盤が部分的に剥離し、胎盤が完全に除去されると、大出血として現れます。
（4）感染症の発現：感染症は、慢性子宮内反または急性子宮内反で一般的です。さまざまな縮小方法の後、生殖系の局所感染として現れることがあり、骨盤腹膜腹膜炎または敗血症でさえ現れることがあります。
（5）ショック：子宮内反は、ショックを引き起こす可能性があり、ショックの原因とメカニズムは、子宮内反の臨床症状、急性子宮反転痛のために異なり、子宮反転後、すぐに痛みを伴うショックが発生する可能性があります以前は、膣出血はショックの程度と一致しません。出血の適切な制御、貧血の是正および微小循環の改善でない場合、分娩後出血と組み合わされた急性子宮反転は出血性ショックによって複雑化する可能性がありますが、痛みと失血は相互作用し、ショックの増加、慢性につながる可能性があります炎症性ショックは、さまざまな深刻な感染症と組み合わせて、慢性的な失血と滲出が原因で発生する可能性があります。
（6）局所圧迫のパフォーマンス：下腹部の感覚に加えて、患者は排便と排尿が困難になる場合があります。
2.サイン
（1）腹部検査：腹部の急性子宮反転は通常通常の子宮輪郭に触れず、子宮は著しく低く、広がっており、子宮の底はカップ状または階段状です;慢性子宮反転は腹膜炎の徴候としてのみ現れます。
（2）膣検査：急性子宮膣出血は同じではありません;胎盤が剥がれたり剥がれたりすることはなく、胎盤は診断が容易ではありません;胎盤ストリッパーは産道を詰めた柔らかいボールに触れるか、膣から出ることができます口、子宮頸部の周囲のボールを慎重に確認するか、卵管の開口部を明確に診断できること、急性子宮反転のパフォーマンスに加えて慢性子宮反転、ならびに慢性炎症、炎症性膣分泌物、腫瘍表面潰瘍、出血を見つけることができます、ゴージャスなど。
調べる
子宮反転
B-超音波などのイメージング技術は、子宮の反転を特定するのに役立ちます。
診断
子宮反転の診断
子宮反転の診断は、病歴と検査に基づいて行うことができます。
子宮内倍加は、子宮粘膜下筋腫および分娩後子宮脱と区別されるべきです。
1.子宮粘膜下筋腫：子宮内膜に突き出た子宮筋腫の発生、子宮内膜下筋腫などの子宮筋腫、子宮収縮が子宮頸部から排出され、膣に停滞している、婦人科の検査、子宮頸部に均一に拡大した子宮があります。子宮筋腫が子宮頸部に達すると子宮頸部が緩みます。指が子宮頸管に入り込んで腫瘍に達します。子宮頸部が排出されると子宮筋腫が見えます。表面は暗赤色の粘膜です。潰瘍や腫瘍からの子宮プローブの使用などの二次感染を伴うコートは、長さが検査された子宮のサイズに一致する子宮腔に探索することができますが、より大きな子宮筋腫を組み合わせると子宮壁の一部が合併する可能性があることに注意する必要があります急性子宮反転は出産中に起こることが多く、患者は膣からの出血とショックのパフォーマンスがあり、特定するのに困難はありません。
2.子宮脱：患者の状態は一般的に良好です。婦人科検査では、腫瘤の下に子宮頸部があることがわかります。息が止まると、子宮脱がより顕著になります。骨盤検査を行うと、子宮に触れることができます。
