子宮の悪性混合中胚葉性腫瘍
はじめに
子宮の悪性中胚葉混合腫瘍の簡単な紹介 子宮の悪性中胚葉混合腫瘍は、ミラー管誘導体の低分化子宮内膜間質組織に由来し、粘液組織、結合組織、軟骨組織、横紋筋組織、平滑筋組織に分化することができます。上皮成分および悪性間質成分、すなわち、がんおよび肉腫成分、肉腫およびがんが子宮の元の組織成分に由来する場合、同種の悪性Miller管混合腫瘍;肉腫に子宮が含まれる場合横紋筋、軟骨、骨などの組織成分は、異種の悪性ミラー管混合腫瘍です。 基礎知識 病気の比率：0.001％-0.005％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：腹水、腹痛
病原体
子宮悪性中胚葉混合腫瘍の病因
（1）病気の原因
近年、悪性中胚葉混合腫瘍の組織起源は子宮内膜の原始間葉細胞に由来し、中胚葉組織の多方向分化能を有し、上皮組織と間葉組織に分化できると考える学者もいます。膜は、腺癌などの上皮性悪性腫瘍および子宮内膜間質肉腫、線維肉腫などの単純な間葉性悪性腫瘍だけでなく、悪性上皮成分（がん）および悪性間葉成分（肉腫）も生成することができます。混合腫瘍は悪性中胚葉混合腫瘍です。
（2）病因
子宮の悪性中胚葉混合腫瘍はミュラー上皮に由来し、多能性エネルギーに分化する傾向があります。
一般的な特徴
（1）腫瘍は子宮内膜から成長し、より広い基部を形成するポリープ状腫瘤が子宮腔内に突出します。表面は滑らかであるか、びらんや潰瘍があります。
（2）切断面は生魚のように淡い赤で、多くの場合、灰色がかった黄色の壊死病巣と濃い赤の出血領域、または液体で満たされた小さな嚢胞を伴います。地区。
（3）腫瘍の浸潤筋の程度は異なり、深層筋層に浸潤します。
2.顕微鏡の特徴
（1）がんと肉腫が混在している。
同種の複合腫瘍または腫瘍の組み合わせである癌肉腫は、放射線療法後に発生する可能性のある子宮がんの約1.2％を占めており、高齢者によく見られます。
肉眼的：腫瘍が大きく、ポリープ状のポリープが子宮腔に突出しています。膣にも突出しています。腫瘍は柔らかく、顔は灰色がかった黄色です。初期段階では筋肉層またはリンパ管に関与し、小さな骨盤の組織や臓器に急速に関与していますそして、縦隔リンパ節転移は早期で、肺、肝臓への転移、予後不良の傾向がありますが、相同性は異種のミュラー管混合腫瘍よりも優れています。
組織学：さまざまな程度の肉腫様間葉系細胞に囲まれた管状または臍帯状のがん細胞を含む相同がん肉腫、がん性腺または肺胞、乳頭、時には鱗片を伴う肉腫成分は間質性肉腫と類似しており、主に紡錘状細胞であり、一部の細胞は多形性であり、筋芽細胞への分化を特徴とする場合があります。
（2）がんの主な成分は腺がんと扁平上皮がんであり、大多数は腺がん（95％）であり、主に子宮内膜腺がんであり、一部は明細胞がん、漿液性または粘液性腺がん、少数の扁平上皮癌（5％）が腺癌と混合されています。
悪性中胚葉混合腫瘍。
（3）肉腫成分は同種および異種であり、同種肉腫は通常紡錘細胞肉腫であり、紡錘細胞肉腫に加えて、異種肉腫には横紋筋肉腫（横紋筋細胞）、骨形成肉も含まれます。腫瘍（腫瘍骨）、軟骨肉腫（腫瘍軟骨）または脂肪肉腫にもグリア成分が含まれる場合があり、上記のさまざまな成分が混在する場合があります;腫瘍に含まれるさまざまな組織の量が異なるため、分化の程度が異なります形成された組織画像は複雑で多様であり、正しい診断を避けるために複数のセクションを撮影する必要があります。
悪性中胚葉混合腫瘍は不均一な複合腫瘍であり、肉腫成分は不均一であり、低分化間葉系細胞、不均一な軟骨芽細胞、骨芽細胞、横紋筋芽細胞、脂肪細胞に類似しています。神経節細胞があり、粘液変性が一般的であり、EMは原始間葉組織の異なる分化段階として確認できます、多能性からのミュラー上皮、免疫組織化学は間葉組織成分が間葉組織を支持する上皮標識抗原を含むことを示します類上皮分化特性、乳頭、アデノイドまたは卵管上皮などのさまざまな形態の上皮分化、さらにはグリットを含む。
ポリープ状腫瘤および乳頭状腺腫には悪性混合腫瘍のさまざまな成分が見られることがありますが、放射線療法後の患者のほとんどは、腫瘍の急速な転移と転移を伴う不均一な悪性中胚葉混合腫瘍です。多数あり、同時に転送する2つ以上のコンポーネントもあります。
（4）腫瘍が筋肉層に侵入し、傍室および骨盤の血管に腫瘍血栓ができます。
（5）ER（エストロゲン受容体）、PR（プロゲステロン受容体）：ERおよびPR陽性率は25％〜51％でした。
3.転移性悪性中胚葉混合腫瘍の転移は、骨盤および腹部臓器へのリンパまたは直接の広がりを特徴とし、骨盤リンパ節転移は悪性中胚葉混合腫瘍の原発手術の約1/3を占めると報告されています。転移は約1/6を占めました。場合によっては、骨盤および腹部臓器の転移があり、子宮内膜漿液性乳頭状腺癌と同様に、大網、腹膜、腸表面、直腸、膀胱にしばしば浸潤しました。
301の臨床I / II子宮悪性中胚葉混合腫瘍のUS GOG分析では、167例が同種であり、そのうちリンパ節転移率は15％、134例は不均一、リンパ節転移率は21％であった。膜移動率5％、付着移動5％〜12％、腹部細胞診陽性率15％〜27％、術中の腫瘍の観察は子宮に限定され、術後の病理は19％骨盤または腹部に見られる傍動脈リンパ節転移。
4.臨床病期分類ほとんどの学者は子宮内膜がんに対するFIGOの病期分類を子宮肉腫の病期分類として提唱します。臨床病期分類では、手術単独または放射線療法後に手術を受けることができなかった人には1971年の臨床病期が使用されました（表1）。
子宮内膜がん手術の病理学的病期分類の使用については、1988年10月に外科的病理学的病期分類FIGOが推奨された。
（1）段階的期間に関する規定：
1子宮内膜がんは外科的に病期分類されているため、以前に使用されたI期またはII期の方法を区別するための分節診断は適用されなくなりました。
2少数の患者が1971年のFIGOの臨床病期分類を引き続き使用して放射線療法を選択し始めたが、注意すべきである。
3筋肉層の厚さは、がんの浸潤の深さとともに測定する必要があります。
病理組織学的グレード：
G1：非扁平または桑状の固形成長タイプ≤5％。
G2：非扁平または非クワのような固体成長タイプは6％から50％を占めます。
G3：非扁平または桑のような固体成長タイプ> 50％。
（2）病理学的グレーディングに関する注意：
1核の非定型性に注意し、構造分類と一致しない場合は、G1またはG2を1レベルアップグレードする必要があります。
2漿液性腺癌、明細胞腺癌、扁平上皮癌の分類については、最初に核の悪性度を考慮する必要があります。
3扁平上皮成分を伴う腺がんは、腺成分の核分率に従って等級分けする必要があります。
臨床的には、多くの患者の臨床病期は手術時の腫瘍の拡がりと転移の程度と一致しないことがしばしば見受けられます。臨床病期は実際の病期よりも早い場合が多いです。臨床病期Iの患者では、約32.0％から64.0予後に重大な影響を与える遠隔転移、臨床段階に応じた悪性Miller tube混合腫瘍患者35人の外国人研究者、外科的病理学的病期分類（FIGO病理学的病期分類）および提案された病理学的病期分類（子宮筋層血管などのFIGOの病理学的病期に基づく）または、リンパ管に腫瘍浸潤があり、ステージがステージ1または1ステージで増加した。ステージIステージの21症例が見つかり、FIGOの病理学的ステージは9症例に減少した。残りの12症例の腫瘍の広がりはステージIの範囲を超えた。病理学的病期分類、ステージIの縮小は4症例であり、3つのステージと比較して、ステージIの2年生存率はそれぞれ33.0％（臨床病期）、56.0％（FIGO病的病期）および75.0％（病的病期候補）でした。ステージIの生存率の改善は、ステージがより正確であることを示しています。2年以内の子宮肉腫の早期死亡率と後期死亡率の差は、臨床ステージIおよびIIによると73.0％、ステージIIIおよびIVは100％です。 P> 0.05 差は有意ではなかった。手術の病理学的段階によると、I期およびII期の死亡率は2年間で57.0％であり、III期およびIV期の死亡率は100％であった（P <0.01）。差は有意であり、外科的病理学的段階を比較できることを示した。早期と後期の予後の違いを正しく反映しているため、補助療法と予後を促進するために外科的病理学的病期分類を実施する必要があることが強調されています。
防止
子宮の悪性中胚葉混合腫瘍の予防
早期診断、早期治療、綿密なフォローアップ。
合併症
子宮悪性中胚葉混合腫瘍合併症 合併症、腹痛、腹痛
骨盤および腹腔の臓器への晩期転移、血性腹水、腹痛および腰痛を伴う。
症状
子宮悪性中胚葉混合腫瘍の症状一般的な 症状膣分泌物断片組織膣出血疲労下腹部腫瘤腹痛体重減少
1.多くの場合、肥満（40％）、糖尿病（15％）、不妊症（25％）に関連しています。
2.最も一般的な症状は異常な膣出血であり、これは閉経後の出血の大半を占め、80〜90％を占めます。しばしば下腹部または骨盤の痛み（25％）を伴い、膣分泌物または組織様分泌物を伴うことがあります。
3.下腹部の質量（10％）に達する可能性があり、質量は硬い場合も柔らかい場合もあります。
進行期には、腹水または遠隔転移の症状と徴候、および体重減少、疲労、発熱などの全身症状がみられる場合があります。
4.ポリープのような形をした子宮内膜に腫瘍の徴候が発生し、子宮が空洞化することが多く、子宮が拡大して柔らかくなり、腫瘍が膣内に突出したり、子宮筋層に侵入したりします。
5.悪性度が高く、病気が急速に進行し、手術中に患者の約1/3が子宮外に転移します。これには卵巣40％、卵管33％、リンパ節33％、腹膜13％、予後不良、平均5年生存率18 ％〜42％。
調べる
子宮の悪性中胚葉混合腫瘍の検査
腫瘍マーカー血清CA125、CA199などは上昇する可能性があります。
子宮鏡検査、B超音波、CT、およびMRIはすべて、子宮の状態を理解するのに役立ちます。
診断
子宮の悪性中胚葉混合腫瘍の診断と診断
1.子宮悪性中胚葉混合腫瘍症状の病歴は特定ではなく、一般的な女性生殖器系腫瘍症状と同様であるため、術前診断は非常に困難であり、閉経後の膣出血、腹痛およびその他の症状は子宮肉腫の可能性を考慮すべきであると一般に考えられている子宮頸部ポリープ、子宮内膜ポリープおよび粘膜下筋腫の診断において、骨盤検査で子宮頸部のポリープ状突起が見られる場合、性別は、混合ミラー管混合腫瘍の可能性に注意する必要があります。
2.婦人科検査
（1）すべての高齢の女性と思春期の少女は、子宮の肥大を伴う婦人科の症状を持っています。
（2）膣検査では、子宮頸部の開口部、ポリープの存在、子宮腔滲出液の存在、塊状の塊の存在、および多数の壊死組織の存在を確認します。
（3）過去に骨盤放射線療法を受けた患者、特に長年治療を受けた患者は子宮が増加しました。
3.子宮の悪性中胚葉混合腫瘍にとって、術前の掻爬は非常に価値があります。文献によると、診断の陽性率は80％〜90％であり、30％〜40％に過ぎないと報告されています。生検の顕微鏡検査では、悪性中胚葉混合腫瘍では不十分な場合があり、腺癌成分のみが採取され、肉腫成分は採取されず、子宮内膜腺癌と誤診されます。
子宮平滑筋肉腫、子宮内膜間質肉腫、悪性リンパ腫、悪性血管内皮腫とは区別されます。
