子宮平滑筋肉腫
はじめに
子宮平滑筋肉腫の紹介 子宮平滑筋肉腫は、主に子宮筋層の平滑筋細胞に由来し、単独または平滑筋腫と組み合わせて存在する可能性があり、最も一般的な子宮肉腫です。 理論的には、子宮平滑筋肉腫は原発性と続発性に分けることができますが、肉腫を臨床的および病理学的検査から原発性または続発性と区別することは難しいと考える学者もいます。プライマリおよびセカンダリ。 基礎知識 病気の割合：0.0008％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：貧血
病原体
子宮平滑筋肉腫の原因
原因：
原発性平滑筋肉腫は、子宮筋壁の血管壁または筋肉壁の間の平滑筋組織に由来します。 この肉腫はびまん性に成長しており、子宮壁と被膜の間に明らかな境界はありません。 続発性平滑筋肉腫は、すでに存在する悪性平滑筋肉腫です。 統計によると、子宮筋腫の約0.5％が肉腫になり、多発性筋腫では悪性の筋腫はごくわずかです。 子宮筋腫の悪性転換は、しばしば核の中心部で始まり、子宮筋腫全体が肉腫に発展するまで末梢にまで広がり、肉腫はしばしば被膜に侵入します。 文献には、一部の患者は良性疾患または悪性腫瘍のために放射線療法の病歴があり、そのほとんどは放射線療法の10年後に発生したと報告されています。
病因：
総標本検査
（1）子宮はしばしば均一性が増し、不規則に拡大して柔らかくなることもあります。
（2）大部分の腫瘍は単一で、サイズが大きく、筋肉壁間でより一般的であり、漿膜下および粘膜下が少ない。
（3）腫瘍は明確な偽エンベロープを持ち、拡散して成長する可能性があり、筋肉層との境界は明確ではありません。
（4）切断面：急速な腫瘍の成長により、出血と壊死が起こり、切断面は魚のようになります。典型的な渦構造は消失します。限局性またはフレーク状の出血または壊死がある場合、子宮筋腫の赤い変性と区別することは困難です。
防止
子宮平滑筋肉腫の予防
定期的な身体検査、早期発見、早期治療、および適切なフォローアップ。 骨盤腔の良性病変の場合、放射線療法は無差別に避けるべきであり、過度の放射線被曝は肉腫の発生につながる可能性があるため、無視すべきではありません。 さらに、肉腫の早期発見と診断は困難であるため、閉経前後の女性については、半年ごとに骨盤検査およびその他の補助検査を受けることが最善です。 あらゆる年齢の女性は、異常な膣分泌物または下腹部不快感がある場合は、速やかに検査する必要があります。
合併症
子宮平滑筋肉腫の合併症 合併症貧血
1、大量の出血、続いて貧血。
2.二次感染。
3.遠くに移動します。
4.再発。
症状
子宮平滑筋肉腫の症状一般的な 症状下腹部の痛み膣出血腹部の腫れ、体重減少、低熱
症状
子宮平滑筋肉腫には一般に特定の症状はなく、子宮筋腫に類似した症状が特徴です。
（1）不規則な膣出血：不規則な膣出血は最も一般的な症状であり、多くの場合、大量または少量で数日間続きます。また、2/3の患者で起こりうる突然の大量の膣出血を伴うこともあります。
（2）腹痛の低下、転倒およびその他の不快感：患者の約半数、肉腫の急速な発達により、腫瘍は急速に成長し、しばしば腹痛、これは過剰な腫瘍拡大または腫瘍内出血、壊死、または子宮壁からの肉腫浸潤によるものです、漿膜層の破裂および急性腹痛を引き起こす。
（3）腹部腫瘤：子宮筋腫は急速に成長し、下腹部が腫瘤に触れると子宮肉腫が考慮される場合があります。特に閉経後の子宮筋腫が縮小しない、または増加した後は、悪性とみなされるべきです。
（4）圧迫症状：腫瘍が大きい場合、膀胱または直腸を圧迫し、切迫感、頻尿、尿閉、便秘などの症状が現れます。骨盤腔が圧迫されると、下肢の静脈とリンパ逆流に影響を与え、下肢浮腫などの症状が生じることがあります。
（5）その他の症状：肉腫の進行期には、体重減少、全身mal怠感、貧血、低熱などの症状があります。肺に転移すると咳とhemo血が起こります。脳に転移すると、頭痛と下肢麻痺を起こすことがあります。
子宮平滑筋肉腫の一般的な症状には、不規則な膣出血（67.2％）、膣分泌物（23.9％）、腹部腫瘤（37.3％）、腹部痛（26.4％）、および圧迫症状（22.4％）が含まれることを示すデータがあります。
2. 転送
子宮平滑筋肉腫の転移には主に3つのタイプがあります。
（1）血行性播種：これは主要な転移経路であり、血液循環を介して肝臓と肺に移行します。したがって、子宮平滑筋肉腫の肝臓と肺の遠隔転移がより一般的です。臨床フォローアップのレビューでは、細心の注意を払う必要があります
（2）直接浸潤：肉腫は筋肉層に直接侵入し、子宮の漿膜層にまで到達し、腹腔内への播種および腹水を引き起こします。
（3）リンパ節転移：特に初期段階では比較的少ないため、早期患者はリンパ節切除を受ける必要がないことが提唱されています。
調べる
子宮平滑筋肉腫検査
1.婦人科検査：
（1）肉腫は、子宮の粘膜下、筋肉、漿膜下、または広範な靭帯にあり、筋肉壁間でより多くみられ、漿膜下および粘膜下はより少ない。
（2）一般に、均一性は向上し、それらのほとんどは単一でボリュームが大きくなります。 子宮筋腫よりも柔らかく、子宮筋腫と共存できます。
（3）腫瘍に明確な疑似エンベロープまたは拡散性の成長がある場合があり、筋肉層と筋肉層の境界が不明確です。
（4）子宮肉腫は、特に閉経後に急速に成長します元の子宮筋腫の成長が突然増加した場合、悪性腫瘍の可能性を考慮する必要があります。
（5）進行期の患者は、骨盤および腹部の臓器に移され、腹水が発生する可能性があります。
2、顕微鏡の特性
（1）異常な細胞増殖：
平滑筋細胞の増殖は活発で、出血、壊死、不規則な配置、魚のような、渦のような配置は消えます。
（2）セルラリティ：
細胞のサイズと形状は一貫しておらず、核の異型は明らかであり、クロマチンはより多く、染色は深く、分布は不均一です。
分類：細胞形態に従って、紡錘細胞型、円形細胞型、巨細胞型、混合型に分類されます。
（3）病的有糸分裂：
低悪性度：有糸分裂像≥5/10 HPF（高出力視野）。
悪性度が高い：有糸分裂の数値は≥10/ 10 HPFです。
（4）壊死：
凝固壊死が主な原因です。
特徴：壊死病巣と周囲の組織は突然変形し、肉芽組織または硝子変性を伴う結合組織は中間ゾーンではありません。
3、膣カラードップラー超音波検査
メカニズム：腫瘍組織の血管新生、主に内皮細胞、平滑筋の欠如、血流抵抗の減少、およびドップラー超音波で高い拡張期血流と低インピーダンスを示した。
血管形成の66％のみが子宮筋腫の周囲および/または中央部で観察され、平均インピーダンス指数は0.54 +/- 0.08でした。
4、診断掻爬
子宮平滑筋肉腫病変は、ほとんどが筋肉壁の間に位置しており、肉腫組織を削ることは困難です。
診断は陰性であり、肉腫を診断する可能性を排除することはできません。
診断
子宮平滑筋肉腫の診断と分化
診断
1.病歴に基づく診断
（1）子宮平滑筋肉腫の症状は明確ではないため、術前診断は非常に困難です。
（2）子宮筋腫の既往があり、特に閉経後、子宮が急速に増加するだけでなく、収縮し続けるだけでなく、膣出血、腹痛、その他の症状を伴う場合は、子宮肉腫の可能性を考慮する必要があります。
2.診断に署名する
（1）骨盤および腹部の腫瘤、または腹水、腹痛および腰痛。
（2）婦人科検査腫瘤は硬くても柔らかくてもよく、表面は不均一でも結節状でもかまいません。
しかし、子宮平滑筋肉腫の診断基準は長い間統一されていません。一部の学者は、有糸分裂画像は腫瘍の最も活発な領域で数えられると信じており、10 / HPFは良性と悪性を区別するための基準として使用されています。しかし、肉腫の診断は有糸分裂像の数に基づく診断は、腫瘍細胞増殖の密度、細胞異型の程度、および有糸分裂像の数に従って診断する必要があります。腫瘍細胞が豊富な場合、有糸分裂像による細胞分裂の程度は5 / 10HPFs以上です。 2 / 10HPFを超える重度の異型核、または筋や血管に浸潤する腫瘍細胞、および病理学的な有糸分裂像は、子宮平滑筋肉腫と診断されます。
近年、婦人科病理学者は、子宮平滑筋肉腫の診断は腫瘍細胞増殖の程度、細胞異型および有糸分裂像だけでなく、より重要なことには、腫瘍の凝固壊死、子宮の診断は単一の指標では診断できないと考えています。平滑筋肉腫については、上記の4つの指標を組み合わせて診断する必要があります。
平滑筋肉腫の悪性形質転換の問題に関して、一部の学者は子宮筋腫は肉腫に続発する可能性があると考えており、これは二次性平滑筋肉腫には以下の特徴があることを示唆しています：
1悪性化は子宮筋腫の中心で始まることが多く、周囲はまだ良性です。
多発性筋腫のうち2つはしばしば1つから2つの肉腫の変化のみで、残りはまだ良性です。
3疑似エンベロープは、肉眼および顕微鏡下でよく見ることができます。
肉腫病変および良性子宮筋腫の構造は、同じ切片または4つの顕微鏡下の同じ腫瘍に見られます。
鑑別診断
以下の状況は、子宮平滑筋肉腫と混同されやすいため、特定する必要があります。
1.平滑筋腫瘍が不確かな悪性の可能性（STUMP）
診断基準：次のいずれかに該当する場合、STUMPを診断できます。
（1）細胞は5〜10/10 HPFなどの有糸分裂像を伴う軽度から中程度の異形であり、細胞凝固壊死はありません。
（2）有糸分裂像は≥15/ HPFですが、細胞密度と異型性はありません。
（3）有糸分裂像の数が少なく、異常な有糸分裂像と腫瘍細胞の凝固壊死がある。
Peter（1994）およびその他の子宮平滑筋肉腫患者50人のレトロスペクティブ分析（32人はまだ肉腫であり、3人は平滑筋腫であり、15人は診断された）悪性の潜在的な未定義型平滑筋腫は、肉腫グループと比較して、悪性の潜在的な未定義型平滑筋腫グループの再発率と死亡率は低く、再発後も長期間生存できますが、不確実性とさまざまな臨床プロセスがあります。年齢、病変の大きさ、閉経期およびフローサイトメトリーのDNAは臨床プロセスを予測できず、化学療法は効果的でなく、再発した転移の外科的切除は生存時間を改善できる。
2.平滑筋腫（平滑筋腫）または明細胞平滑筋腫瘍（明細胞平滑筋腫瘍）としても知られる類上皮平滑筋腫瘍（類上皮平滑筋腫瘍）、いくつかは良性で、ほとんどが悪性または悪性の可能性があり、形態学的に区別が難しい悪性の単純な類上皮平滑筋腫はまれであり、主に紡錘細胞平滑筋肉腫を伴うため、臨床的には生検以上のものである必要があり、典型的な肉腫病変を見つけることが多い。
病理学的特徴：
（1）一般に平滑筋腫に似ていますが、編組構造を持たず、境界が明確ではありません。
（2）腫瘍細胞は、ほとんどが多角形または円形であり、小片に拡散するか、巣、索または網状に配置され、腫瘍細胞の細胞質は透明で、核は円形または楕円形であり、核はより規則的であり、核はより少なく、一般的に3 / HPF。
（3）腫瘍細胞は周囲の筋肉層に侵入できますが、血管にはほとんど侵入しません。
3.粘液性平滑筋肉腫はまれな特殊なタイプの子宮平滑筋肉腫であり、腫瘍様の切断面、平滑筋腫の欠如、顕微鏡下での良好な形態、少数の細胞、間質粘液を特徴とする変化、核分裂は少ないが、腫瘍は浸潤し成長しており、ほとんどすべて悪性である。
4.良性転移性平滑筋腫はまれであり、患者には多発性平滑筋腫があります。子宮筋腫は肺、後腹膜、縦隔リンパ節、骨および軟部組織に転移する可能性があります。肺には1つまたは複数の平滑筋腫結節があり、大きいものは10cmに達し、境界ははっきりしており、嚢胞性変化があるかもしれません。良性転移性平滑筋腫は低悪性度平滑筋肉腫の一種であると考える人もいます。性能は良性のプロセスですが、転移が発生する可能性があります。患者には子宮筋腫の手術歴がある場合があります。手術後数年で肺内病変が現れますが、子宮および肺の病変は良性です。病気の原因に関するいくつかの理論があります。
1医原性の広がり。
2肺塞栓症による静脈平滑筋腫。
3最初の手術の子宮筋腫は悪性であり、連続切片は採取されず、小さな平滑筋肉腫病変は見つかりませんでした。
4つの肺平滑筋腫。
肺の原発性平滑筋腫の同定：
複数の子宮内筋腫、骨盤内および後腹膜リンパ節転移に関連した良性転移性平滑筋腫。
2妊娠中に縮小し、閉経後に成長を停止し、徐々に縮小するため、良性の転移性平滑筋腫はエストロゲン関連腫瘍であり、抗エストロゲン薬で治療することができます。
5.播種性腹膜平滑筋腫症
播種性腹膜筋腫症は悪性であるが、良性の平滑筋腫症であり、複数の平滑筋腫、良性過形成、および子宮筋腫を特徴とする。腹膜、大網、腸間膜、腸、卵巣、および骨盤の臓器の表面には、サイズの異なる複数の結節があります。小さいものは直径1〜8 mm、大きいものは直径8 cmまでです。外観は悪性植え付けのようで、一部の患者はそうではありません。子宮筋腫では、発生の2つの理由があります：
1筋腫は複数のセンターで発生し、高エストロゲンおよび低プロゲステロンに関連しています。エストロゲンは素因となる可能性があります。エストロゲンは粘膜下間葉細胞の化生を刺激します。 。
2転移性植栽では、結節が腹膜上皮の下にあり、腹膜外転移がないため、この見解は現在確立されていません。
顕微鏡検査により、結節は紡錘状の平滑筋細胞で構成され、筋肉束はらせん状に配列されていることが示されました。腫瘍細胞は均一なサイズであり、非定型的な変化、巨大細胞の形成、核分裂や時折、組織学的に血管浸潤はありませんでした良性、子宮全体および二重付着部の除去後、病変は後退することがあります。一部の患者は自然に病気に戻ることができると報告されていますが、再発することもあります。再発後、彼らはまだ良性です。手術以外の特別な治療は必要ありません。
次の特徴があります。
（1）骨盤および腹部の内臓腹膜は、さまざまなサイズの円形の平滑筋腫結節で覆われており、腹膜は結節状または薄片状の肥厚である。
（2）顕微鏡下での形態は、良性平滑筋腫、非核異型および統合失調症です。
（3）黒人、妊娠、産後および経口避妊薬が発生しやすい。
（4）子宮内膜症は、患者の約1/5の子宮筋腫結節に関連しています。
（5）子宮筋腫は妊娠後または卵巣切除後に完全または部分的に消失することがあり、この病気はホルモン依存性であることを示しています。
（6）病因は腹膜下間質細胞の化生である可能性があり、症例の70％は妊婦または外因性ホルモンを使用している人です。
6.静脈平滑筋腫症は42歳から45歳までのまれな子宮筋腫であり、患者の約40％が月経異常を有し、慢性骨盤痛を伴います。
この種の病変の原因については2つの理論があります：
静脈壁に由来する1つの平滑筋組織。増殖し、静脈腔に突出します。
2子宮に由来する平滑筋腫、子宮筋腫が静脈に侵入して発症します。この場合、子宮筋腫が多くあります。
統計によると、平滑筋腫病変の約75％は広い靭帯範囲を超えず、病変の25％は広い靭帯を超えて広がり、病変が下大静脈と右心房に広がった場合、しばしば死に至ります。
腫瘍には以下の特徴があります：
（1）子宮筋腫は主に静脈内で成長し、多くの場合、子宮静脈に沿って卵巣静脈、膣静脈、および広範な靭帯静脈などの子宮外静脈まで延び、一部は下大静脈、右心、肺に到達して死を引き起こす可能性があります。
（2）子宮が大きく、筋肉層が厚くなり、複数の結節状のゴムのような塊があります。
（3）腫瘍が血管内にある。
（4）血管内筋腫の表面は内皮細胞で覆われており、血管内腔に位置するか、血管壁に付着しており、一般的に良性平滑筋腫または類上皮平滑筋腫です。
（5）筋腫は、広範な浮腫変性、ムコイド変性、またはガラス状の変化を伴う場合があります。
