心臓弁膜症
はじめに
心臓弁膜症の紹介 心臓弁疾患は中国では非常に一般的な心臓病であり、リウマチ熱による弁膜損傷は最も一般的な原因の1つです。 人口の高齢化に伴い、心筋梗塞後の老人性弁膜症および冠状動脈性心臓病によって引き起こされる弁膜病変もより一般的になりつつあります。 これらの弁膜病変は、生命の安全を危険にさらし、生活の質に影響を与えるだけでなく、家族や社会に大きな負担と圧力をもたらすため、社会全体がこの病気にもっと注意を払い、意識を高める必要があります。 心臓弁疾患を理解するには、心臓の構造から始めます。 人体の心臓は、左心房、左心室、右心房、右心室の4つの部屋に分かれています。2つの心房は2つの心室に接続され、2つの心室は2つの大動脈に接続されます。 心臓弁は、心房と心室の間、心室と大動脈の間で成長し、一方向の血流を助ける一方向弁として機能します。 人体の4つの弁は、僧帽弁、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁と呼ばれます。 これらの弁に病変がある場合、それらは血流の動きに影響を及ぼし、異常な心機能を引き起こし、最終的に心不全を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性肺水腫、急性心不全、慢性心不全、心不全、感染性心内膜炎
病原体
心臓弁膜症の原因
疾患因子（35％）
1、リウマチ熱：主に心臓、関節、中枢神経系、皮膚および皮下組織を含む、一般的な再発性の急性または慢性の身体結合組織の炎症です。 臨床症状は主に心炎と関節炎であり、発熱、中毒、発疹、皮下結節、舞踏病を伴う場合があります。 関節炎は通常急性発作でより顕著ですが、リウマチ性心炎はこの段階で死を引き起こす可能性があります。 急性心臓発作では、さまざまな種類の心臓損傷、特に慢性リウマチ性心臓病またはリウマチ性弁膜症を形成する弁膜病変がしばしば残されます。
2、粘液変性：粘液様の変化は、間葉系腫瘍、アテローム硬化性プラーク、リウマチ性病変、骨髄および脂肪組織の栄養失調によく見られます。 リウマチ性心内膜炎、僧帽弁または僧帽弁および大動脈弁の病変、粘液性および線維性壊死、漿液性滲出、炎症性浸潤など。
3.虚血性壊死：虚血性壊死の特徴的な病理学的変化は、血液供給の遮断によって引き起こされる骨細胞の死であり、虚血性壊死の重症度は循環系の損傷の程度に依存します。
感染および外傷（25％）
さまざまな感染症や外傷により、単一の弁膜病変が引き起こされる可能性があり、複数の弁膜病変も引き起こされる可能性があります。 弁膜病変の種類は、通常狭いか不完全です。 狭窄または機能不全が発生すると、正常な血流が妨げられ、心臓への負担が増大し、心臓に損傷を与えて心不全を引き起こす可能性があります。
先天性因子（25％）
たとえば、三尖弁閉鎖症は、先天性心疾患の1％から5％を占めるチアノーゼ先天性心疾患であり、子宮の胎児の構造的または染色体異常を指します。
防止
心臓弁疾患の予防
リウマチ性心疾患を例にとると、リウマチ性心疾患の予防はまずリウマチ性発熱の予防に焦点を当てるべきであり、心臓弁膜症にはまったく根拠がありません。 弁の損傷が形成されたら、病変を悪化させないように、リウマチ活動を積極的に制御および防止し、症状を制御し、心機能を改善する必要があります。
1.連鎖球菌感染の予防
住宅の衛生に注意を払う必要があります。scar紅熱、急性扁桃炎、咽頭炎、中耳炎、リンパ節炎などの急性連鎖球菌感染症は、リウマチ熱の発症を避けるために積極的かつ徹底的に治療されるべきです。 リウマチ熱の繰り返しのエピソードは、心臓弁の損傷を増加させる可能性があります。
2.仕事と休息
適切な運動と肉体労働は、心臓の代償能力を高めることができます呼吸困難などの症状のない患者は、通常どおりに仕事と生活を送ることができますが、激しい運動と激しい肉体労働を避けます。 休息は心臓への負担を減らすことができます。これはこの病気を予防し治療するために必要な手段です。患者の状態は症状と医師の麻痺に基づいて、身体活動をさまざまな程度に制限するか、心臓機能が改善するまでベッドに留まる必要があります。
3.心を安定させる
リウマチ性心疾患の多くの人々は神経質であり、感情的に興奮すると、突然頻脈を起こし、心臓の負担を増やし、心不全を引き起こすため、穏やかで無関心でなければなりません。
4.合理的な食事
（1）リウマチ性心疾患は浮腫を起こしやすいため、塩の摂取を制限し、浮腫の増加を防ぎ、心臓への負担を防ぐ必要があります。一般的に、リウマチ性心疾患の患者の塩の摂取量は1〜5グラムです。適しています。
（2）高脂肪食を減らす：市販の脂肪食は摂取後に消化するのが容易ではなく、心臓への負担が増加し、不整脈もあるため、低脂肪食を使用するか、使用しないかします。
（3）塩の制限と同じように、リウマチ性心疾患の患者は、肺水腫を引き起こさないように、バナナなどのナトリウムが豊富な食品をあまり食べるべきではありません。
（4）ゆっくりと飲む飲料：大量の水、お茶、スープ、フルーツジュース、清涼飲料またはその他の飲料を一度に飲むと、血液量が急速に増加し、それにより心臓への負担が増加します。 したがって、一度に食べすぎないようにし、できれば500mlを超えないようにしてください。 より多くの水を飲む必要がある場合は、それをいくつかの飲み物に分けてください。
（5）刺激性の食物および興奮薬：コショウ、ショウガ、コショウ、タバコ、ワイン、および大量のお茶、カフェイン、アンフェタミン、および他の刺激薬の摂取は、リウマチ性心疾患患者の心臓、心臓機能にも負担をかけますよくないときは、特に注意してください。
合併症
心臓弁膜症の合併症 合併症急性肺水腫急性心不全慢性心不全心不全感染性心内膜炎
心臓弁膜症の一般的な合併症
複合弁膜症はリウマチ性心疾患（RHD）によって引き起こされるため、その合併症はほとんどリウマチ性心疾患に関連しています：
（1）心房細動（Af）： Afは最も一般的な不整脈であり、有病率は50％以上です。比較的早期の合併症であり、初回エピソード障害、または初回呼吸困難または身体活動の制限の原因です。始まり。 早めに部屋を開始→部屋の速度→心房粗動→発作性心房細動（PAf）→慢性持続性Af→永久Af 心房細動：後期拡張期の心房収縮は、血液機能の喪失、左心室充満、および拡張期の長さを助けました。 1心拍出量は↓20％であり、心機能は1レベルに低下し、レベルIIはレベルIIIに低下します。 2HR↑→心室充満期間缩短（拡張期短縮）→（弁間の差圧の増加）左心房圧→呼吸困難の増加→急性肺水腫。 この時点で、Afの心室速度を制御するか、できるだけ早く洞調律を回復することが重要です。
（2）急性肺水腫：これは深刻な合併症であり、特に初期段階で、右心機能が良好な場合、しばしば重度の身体活動、感情的興奮、感染、妊娠および出産、同時AFまたはその他の頻脈性不整脈、および急性誘発性肺水腫。 パフォーマンスは次のとおりです。呼吸困難、紫斑病、座ることができず、座って呼吸する、咳のピンクの泡状、乾いた湿ったラレで覆われた二重肺は、時間内に治療しないと致命的かもしれません。
（3）血栓塞栓症：巨大な左心房（> 5.5cm）、AF：CO↓は塞栓症の危険因子です。 左心房から→全身性塞栓症の20％、AFによる全身性塞栓症の80％、反復性および多発性の全身性塞栓症の1 / 4、2 / 3の全身性塞栓症：脳塞栓症→片麻痺失語症、四肢動脈塞栓症→肢虚血、壊死、上腸間膜動脈塞栓→小腸壊死、出血性腸炎、腎動脈塞栓→血尿、脾塞栓→脾臓の痛み。 右心不全、右心房壁血栓および/または骨盤静脈、下肢の深部静脈血栓症→肺塞栓症、左心房塊状血栓または椎弓根血栓症→僧帽弁口のブロック→突然死。
（4）心不全：死亡の主な原因はRHDであり、心不全におけるRHDの発生率は50〜70％を占め、激しい活動、妊娠、活動性リウマチがしばしば素因となります。
右心不全→右心放電↓→肺循環血液量→左心房圧↓→呼吸困難の減少、急性肺水腫と大量massive血のリスクが減少し、これは保護効果ですが、価格は心臓です血液量が減少します。
（5）感染性心内膜炎： 6-10％の発生率は、弁膜症の初期段階で発生し、晩期弁膜石灰化または心房細動はあまり見られず、MI、AIでより一般的、単純なMSはまれです。
新生物の一部は、高圧室から狭い口を通って低圧室に至る血流の下流に位置し、MIの弁尖の心房表面、AIの弁尖の心室表面、VSDの右心室表面、および血液などの高速ジェットと乱流を生成します。心臓または大きな内膜に高速で衝突する流れ。 これは、この場所での側圧の低下と内膜灌流の低下に関連しており、微生物の沈着と成長に有益です。
感染した細菌は、Streptococcus viridans（口腔）、Staphylococcus（皮膚）、EnterococcusおよびGram（消化管尿）でよく見られます。 感染性心内膜炎が発生すると、心不全が悪化する可能性があります。
（6）気道感染症：肺うっ血に基づいて現れるのは簡単です。 共通。 細菌感染を組み合わせて、心不全を悪化させます。 しかし、肺うっ血は結核の成長を助長せず、肺に結核を取り込むことは容易ではありません。
症状
心臓弁膜症の症状一般的な 症状労作性呼吸困難は、半月の鎧がピンクの胸の圧迫感を指すchest悸pain胸の痛み頻脈の後に疲れた心雑音
臨床症状
臨床症状から、心臓弁膜症の患者は、活動後の疲労と疲労が最も起こりやすく、活動耐性が大幅に低下し、わずかな運動で呼吸困難（すなわち、労作性呼吸困難）が発生し、夜間に重度の発作性呼吸困難が頻繁に発生します。フラットで休むことさえできません。
一部の患者（特に僧帽弁狭窄症の患者）は、胸部圧迫感および喘息で気道出血を起こし、軽いlightの血液には一度に大量の血液が付随します。 さらに、長期にわたる肺うっ血は、特に冬の患者に頻繁に気管支炎を引き起こす可能性があります。
一部の患者（特に大動脈弁狭窄）では、活動後にめまいやめまいが起こることが多く、年齢が上がるにつれて前胸部不快感や狭心症の症状がますます頻繁になります。
さらに、一部の人々は上記の典型的なパフォーマンスを持っていませんが、動pal、過去の血栓塞栓症、胃腸出血、皮膚の傷または斑状出血、および原因不明の発熱の最近の病歴がある場合、それは弁膜症の診断にも重要です。手がかりは無視すべきではありません。
調べる
心臓弁膜症の検査
補助検査
まず、Xライン
胸部レントゲン写真は、心腔のサイズ、肺血流量、肺循環および体圧、および心臓と大動脈の石灰化の程度に関する予備情報を提供します。
第二に、ECG
冠状動脈性心臓病のほとんどの患者では、症状が現れていないときの心電図は正常または基本的に正常です。 したがって、正常な心電図は冠状動脈性心臓病を除外することはできません。 それで、狭心症の心電図の特徴は何ですか？-狭心症がある場合、一時的なT波の反転が起こるか、STセグメントが落ち込む（下向き）;症状が消える（安静後またはニトログリセリン錠剤を含む） ECGは正常に戻りました。 もちろん、より深刻な虚血（15分以上など）の場合には、ECG異常が長時間（数日）続くことがあります。 それどころか、患者には明らかな症状はなく、心電図の長期異常（主にT波反転、またはSTセグメント低下を伴う）、それらのほとんどは冠状動脈性心疾患ではなく、心筋症、高血圧性心疾患である可能性があり、正常な人にもよく見られます。 心電図のT波が30年以上反転している人もいますが、器質性心疾患を発見していません。
一部のプライマリ病院は、身体検査で「心筋虚血」と判明した心電図のわずかな異常（T波低値または反転）を診断しました。 これらのいわゆる異常が胸痛または胸部圧迫症状と関連していない場合、一般に臨床的意義はありません。 帽子「心筋虚血」を自由に曲げないでください。
第三に、カラーフローとドップラースペクトル心エコー検査
弁の形態と機能を理解するための重要な方法として、心腔のサイズ、壁の厚さ、心室機能、肺静脈と肝静脈の血流、肺動脈圧、色の流れ、ドップラースペクトル心エコー検査を使用して状態を評価します（特に弁膜性心疾患は特に重要であり、診断および治療プロセスに不可欠な手段です。 「冠状動脈性心疾患のほとんどの患者では、症状発現時の心電図は正常または基本的に正常です。したがって、正常な心電図は冠状動脈性心疾患を除外できません。したがって、狭心症の心電図の特徴は何ですか？-狭心症が発生したとき一時的なT波の反転、またはSTセグメント低下（下向き）;症状が消えると（安静後またはニトログリセリン錠剤を含む）、心電図は正常に戻ります。もちろん、いくつかのケースでは、より深刻な虚血が発生します（時間など） 15分以上）、ECG異常は長時間（数日間）続く可能性があります。
それどころか、患者には明らかな症状はなく、心電図の長期異常（主にT波反転、またはSTセグメント低下を伴う）、それらのほとんどは冠状動脈性心疾患ではなく、心筋症、高血圧性心疾患である可能性があり、正常な人にもよく見られます。 心電図のT波が30年以上反転している人もいますが、器質性心疾患を発見していません。
診断
弁膜症の診断と診断
診断識別
心臓聴診は、依然として弁膜性心疾患の臨床スクリーニングのための最も簡単で費用対効果の高い方法であると考えられています。 医師は最初に患者の医療記録を参照して症状を尋ね、次に患者の心臓の音を聞きます。 患者はその後、超音波、磁気共鳴、および心臓カテーテル検査を受けるように助言される場合があります。
僧帽弁逆流の診断
1、左心不全が動heart、息切れ、疲労などを持つ可能性がある場合、補償期間は無症候性です。
2、左の心臓が拡大し、心尖部が聞こえ、大声で、収縮期の毛のような荒い雑音、しばしば脇の下または背中への伝導、第3心音、肺動脈弁領域の第2心音を嗅ぐことができます。
3.補助検査：
（1）X線検査：左心房、左心室が拡大し、肺動脈が突出しています。
（2）心電図検査：左心房肥大および左心室肥大および緊張。
（3）心エコー検査：左心房の左心房が拡大すると、M字型マップを測定できます。
大動脈弁逆流の診断
1、早期の無症候性、または前方の不快感や頭動脈の脈動、左心不全後期症状、急性重症患者の胸痛があります。
2、顔が青白く、頂点のキャプチャが左にシフトし、持ち上げられ、心臓が声の境界を鳴らしてブーツの形状を大きくし、大動脈弁領域と左胸骨の境界3から4 inter間が拡張期、高音域、縮小しますタイプのようなガス雑音、心臓の先端への伝導、心尖部領域が聞こえ、低音域の柔らかい拡張中期雑音（オースティン-フリント雑音）、拡張期血圧の低下、脈圧の上昇、水脈、発砲音などの末梢血管徴候がある場合があり、キャピラリーキャプチャとDurozicrサイン。
3.補助検査：
（1）X線検査：左心室は上行大動脈が屈曲および延長して拡大し、形状はブーツのようなものです。X線透視検査では、大動脈の拍動が増強され、左心室の捕捉が「ロッキングチェア」の拍動と調整されます。
（2）心電図検査：電気軸の左軸、ひずみを伴う左心室肥大。
（3）心エコー検査：機能不全および病因の診断に役立ちます。
大動脈弁狭窄症の診断
1、光は無症候性であることができ、軽くて重い呼吸困難、疲労、さらに狭心症、めまい、または黒モンゴルのパフォーマンスがあります。
2.大動脈弁領域には、大きくて粗い収縮期雑音があり、これが首と頂点に伝わります。 高齢の患者では、収縮期振戦を伴う頂点で騒音が最も顕著で最も大きく、大動脈弁領域の2番目の心音が弱まり、脈拍が弱く、収縮期血圧が低下し、脈圧が低下します。
3.補足チェック：
（1）X線検査：上行大動脈の根はしばしば狭窄と拡張を示し、重度の狭窄は大動脈弁の石灰化と左心室の肥大を起こします。
（2）心電図検査：緊張を伴う左心室肥大、時には左房拡大。
（3）心エコー検査：大動脈弁の開口が減少し（<1.5cm）、開口速度が遅くなり、左心室壁が厚くなり、大動脈壁が厚くなり、上行および下行速度が遅くなります。
（4）心臓カテーテル法：中等度から重度の狭窄の識別における高い精度。
