腎不全
はじめに
腎不全の概要 腎不全（腎不全）は、さまざまな原因、糸球体破壊、代謝廃棄物の排泄における身体および水と電解質の調節、酸塩基平衡および障害後の臨床症候群の他の側面によって引き起こされます。 急性腎不全と慢性腎不全に分けられます。 深刻な予後は、生命を脅かす重大な状態の1つです。 基礎知識 病気の割合：0.06％-0.09％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性腎不全、心不全、心膜炎、高血圧、頭痛、ナルコレプシー、a、吐き気、嘔吐、鼓腸、電解質障害、代謝性アシドーシス
病原体
腎不全の原因
腎臓病（40％）：
急性、慢性の糸球体腎炎、腎lone腎炎、腎結核、急性尿細管変性、壊死、腎腫瘍、化学毒や生物学的毒に起因する先天性腎疾患など。 腎不全の代償不全、腎不全は、腎線維症の段階にあります。
腎外疾患（30％）：
全身性血液循環障害（ショック、心不全、高血圧）、全身性代謝障害（糖尿病など）、尿路障害（尿路結石、腫瘍圧迫）など。 腎線維症の最新の病理学的段階によれば、腎不全補償期間は炎症反応期間にあり、腎障害は軽度であり、軽度のタンパク尿、血尿および浮腫の症状のみであり、この期間の専門家は臨床診療観察を通じて、標準的な治療により症状を完全に排除します。
腎不全の代償不全、腎不全は、腎線維症の段階にあります。 この期間の病的損傷は前の段階よりも重く、高血圧、貧血、めまい、頭痛、疲労、食欲不振、血中クレアチニン、血中尿素窒素などの合併症が現れ始めます。 この期間に、損傷した腎臓組織を修復し、腎機能を回復させた後、症状が解消され、血清クレアチニンと尿素窒素が正常に戻り、病気が尿毒症に発展するのを防ぎ、透析と腎臓移植を回避します。 しかし、この期間に注意が払われず、治療が悪化し続ける場合、末期腎疾患に進行します。 腎不全の尿毒症期には、腎臓がほぼ瘢痕を形成し、ネフロン機能の90％以上が失われます。この期間では、治療により合併症を軽減でき、透析間隔を最大化でき、または透析を排除できます。 一般的に言って、これは腎線維症の臨床的可逆期間であり、腎機能の悪化が防止される限り、腎機能を適時に修復し、臨床的に治癒し、患者に良性疾患を達成させることができます。 現時点では、腎不全の治療の焦点は、発生源から遮断し、血管痙攣を修正し、血液循環の円滑な循環を確保することです;さらに、あらゆる種類の病原性炎症性メディエーターおよび腎毒性因子を不活性化し、内因性を促進します表現型の変換後、細胞は健康な組織に戻ります。
防止
腎不全の予防
腎不全の予防措置
慢性腎不全の患者は、最初にセルフケアを強化し、身体を動かし、耐病性を高め、上気道感染症を適時に治療し、感染病変を取り除き、原発疾患、糖尿病、全身性エリテマトーデス、高血圧などを治療しなければなりません腎臓の損傷。
第二に、浮腫、高血圧、発熱、疲労、食欲不振、貧血などの身体の変化を観察し、不快感がある場合は尿、尿量の変化を観察し、血液、尿を行う必要があります腎疾患の治療と予後のために、腎疾患の原因、病理学的変化、腎機能を決定するための分析、尿細菌培養およびカウント、腎機能測定、さらには腎生検と腎画像検査基礎を提供します。
腎疾患の治療は、主に一般治療と特別治療に分けられます。 一般的な治療では、休息に注意を払う必要があり、休息の仕方は状態によって異なります。 病気の種類に応じて、病気の程度はそれに応じて治療されます。 感染を制御し、一次病変を除去し、一次疾患を治療し、水と電解質のバランスを調整し、身体の耐病性を高めます。 特別な治療では、腎疾患の種類に応じて異なる治療オプションも適用されます。
老人腎不全の予防と治療
高齢者人口の急速な成長に伴い、慢性腎不全の高齢患者の数も増加しています。 この病気は急速に発症し、合併症が多く、死亡率が高く、60歳以上の高齢患者では発症年齢がより一般的です。 年齢が上がるにつれて、腎臓の小さな動脈は透明になり、徐々に硬くなります。 高血圧、慢性糸球体腎炎、糖尿病性腎症、閉塞性腎症、慢性腎lone腎炎、多発性嚢胞腎疾患、腎がん、前立腺がんを患っている場合、尿細管動脈硬化症と糸球体硬化症の進行が悪化することがあります。慢性腎不全を引き起こします。 したがって、腎臓を保護し、高齢者の腎不全の発生と発達を遅らせる方法は、非常に重要な臨床的問題です。
1、高血圧、糖尿病などの一次疾患の最初の治療。 腎動脈と糸球体硬化症の重症度を防ぎます。
2、二重感染を防ぐために、積極的に感染症、特に尿路および気道感染症を制御します。
3.水と電気の不均衡、および酸と塩基のバランスを積極的に修正します。
4、利尿、正しい心不全。
5、高カロリー、高品質の低タンパク質、必須アミノ酸、適切なビタミン、ミネラル、微量元素を含む低リンの食事。
6、風邪を防ぐために、風邪、濡れた、過労を避けるために、腎臓病薬を使用しないでください。
7.完全に効果的な透析。
8、合併症の包括的な治療、正しい貧血、消化管出血の防止、凝固亢進状態には抗凝固療法が必要です。 病気で進行する人は、できるだけ早く血液浄化療法に切り替える必要があります。
合併症
腎機能障害の合併症 合併症急性腎不全心不全心膜炎高血圧頭痛ナルコレプシーaてんかん吐き気と嘔吐膨満電解質障害代謝性アシドーシス
（1）感染は最も一般的で深刻な合併症の1つであり、重度の外傷と火傷によって引き起こされる重度に分解された急性腎不全でより一般的です。
（2）心調律障害、心不全、心膜炎、高血圧などを含む心血管系合併症
（3）神経学的合併症には、頭痛、嗜眠、筋肉のけいれん、com睡、てんかんが含まれます。 神経系の合併症は、体内の毒素の保持に加えて、水毒性、電解質の不均衡、酸塩基平衡障害に関連しています。
（4）食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満、吐血または便中の血液として現れる消化器系の合併症出血は、主に消化管粘膜の侵食またはストレス潰瘍によって引き起こされます。
（5）血液合併症腎機能の急激な低下の結果として、エリスロポエチンは減少し、貧血を引き起こす可能性がありますが、ほとんどは深刻ではありません。 少数の症例では、凝固因子の減少による出血傾向があるかもしれません。
（6）電解質障害、代謝性アシドーシス、高カリウム血症、低ナトリウム血症および重度のアシドーシスは、腎不全の最も危険な合併症の1つです。
多尿期では、患者の1日の尿量は3000〜5000mlに達することがあります。大量の水と電解質の排出により、脱水、低カリウム血症、低ナトリウム血症などが起こることがあります。時間内に補充されないと、患者は重度の脱水で死亡する可能性があります。そして電解質の不均衡。
症状
腎不全の 症状 一般的な 症状尿の黒ずんだ免疫腎炎腎臓の風邪代謝性アシドーシスネフローゼ浮腫の欠如顔面脱水吐き気と嘔吐かゆみ性高窒素血症
症状
腎不全の初期段階では、クリニックには原発性疾患の症状のみがあり、身体のすべての臓器および組織に影響を与える可能性があり、対応する症状が現れます。
第一に、胃腸の症状は尿毒症の最も早く最も一般的な症状です。 初期の段階では、食欲不振と腹部不快感が主な訴えでしたが、その後、悪心、嘔吐、下痢、舌炎、口臭、口腔粘膜潰瘍、さらには胃腸出血も見られました。
第二に、精神、精神的衰弱、疲労、めまい、頭痛、記憶喪失、不眠症の神経系の症状は、手足のしびれ、手足のburning熱痛、皮膚のかゆみ、さらには下肢のかゆみが耐えられず、頻繁に動かなければならず、休むことができないなどです眠気、いらいら、スラング、筋肉の細動、さらには痙攣、痙攣、com睡が進行した段階で発生することがあります。
第三に、心血管系はしばしば血圧が上昇し、長期の高血圧は左心室肥大、心筋損傷、心不全、有毒物質の保持が心筋損傷、尿毒症性心膜炎を引き起こす可能性があります。
第四に、貧血を示す造血系は、尿毒症患者にとって必須の症状です。 貧血に加えて、皮下斑状出血、鼻汁、歯茎の出血、黒い便などの出血がまだあります。
第五に、アシドーシスの場合、呼吸器系は深呼吸と長時間呼吸を示します。 代謝産物の保持は、尿毒症性気管支炎、肺炎、胸膜炎、および対応する臨床徴候と症状を引き起こす可能性があります。
第六に、皮膚は、皮膚がその光沢、乾燥および落屑を失うことを示す。
7、代謝性アシドーシス。
8、脱水または浮腫。
9、電解質バランス障害。
（1）低ナトリウム血症とナトリウム貯留。
（2）低カルシウム血症および高リン血症。
X.代謝障害の患者には明らかな低タンパク血症と体重減少があり、さらに尿毒症の患者には高脂血症がしばしばあります。
腎不全は、次の4つの段階に分けることができます。
最初の期間
腎機能予備補償期間。 腎予備能には大きな代償能力があるため、臨床診療では腎機能は低下していますが、代謝物の排泄と水と電解質のバランスの調節は依然として通常のニーズを満たすことができます。臨床症状は現れず、腎機能検査も正常です。範囲または時々わずかに高い。
第二期
腎機能が不十分です。 糸球体はより多くの損傷、60％-75％を持ち、代謝廃棄物の腎臓排泄には特定の障害があり、クレアチニン尿素窒素は通常値よりも高いか、それを超える場合があります。 患者には、貧血、疲労、体重減少、集中力の低下などがあります。 しかし、しばしば見落とされており、水分の損失、感染、出血などがある場合、すぐに明らかな症状が現れます。
第三期
腎不全期間。 腎機能は深刻な損傷を受けており、75％-95％、身体の内部環境の安定性を維持できず、患者は疲労、疲労、注意が集中できないなどの症状、貧血、明らかな夜間頻尿、血清クレアチニンの増加、尿素窒素、そして、しばしばアシドーシスになります。 この期間は、高窒素血症の期間としても知られています。
第4期
尿毒症または腎不全。 この糸球体損傷の期間は95％を超えており、重度の吐き気、嘔吐、乏尿、浮腫、悪性高血圧、重度の貧血、皮膚のかゆみ、口の尿臭などの重篤な臨床症状があります。
調べる
腎不全の検査
尿タンパク質定性試験
一般的に、タンパク質試験紙法、スルホサリン酸法、および加熱酢酸法の3つの方法が採用されています。 通常の状況では、尿タンパク質の定性試験は陰性でした。 しかし、この検査方法はいくつかの要因の影響を受けやすく、誤った結果につながる可能性があります。たとえば、尿酸含量が高い場合、尿は酸性で、タンパク質試験紙の結果は実際の状況より低く、スルホサリン酸法は偽陽性です。大量のペニシリンを使用すると、スルホサリン酸法は偽陽性反応になりやすくなります;スルホネート造影剤を使用すると、スルホサリン酸法と加熱酢酸法はすべて偽陽性反応を起こす可能性があります;尿が強アルカリ性の場合、偽の結果はより多くなりますより多く、またはタンパク質試験紙の偽陰性反応、またはスルホサリン酸法と加熱酢酸法の偽陰性反応。
尿たんぱく質がいくつかの特別なたんぱく質である場合、たんぱく質試験紙法とスルホサリン酸法は敏感ではありません。 したがって、尿中タンパク質の特性評価を行う際には、さまざまな要因を統合し、特定の条件を分析し、適切な方法を選択する必要があります。 定性検査は便利ですが、タンパク尿の実際の状況を反映するのが難しい場合がありますが、条件が許せば、定量検査を行うのが最善です。
血液ルーチン検査
明らかな貧血、正常な細胞の貧血、白血球数の正常または増加。 血小板の減少と細胞沈降速度の加速。
尿ルーチン検査：
原発性疾患に応じてトラップの違いがあります。 共通点は次のとおりです。
1尿浸透圧が低下し、主にキログラムあたり450mOsm未満、重量は低く、主に1.018未満であり、重度の場合は1.010〜1.012の間に固定されます。両方とも1.020を超え、最高と最低の尿比重差は0.008未満です。
2尿の量が減少し、ほとんどが1日あたり1000ml未満です。
3尿タンパク量が増加し、糸球体の大部分が後期に破壊され、尿タンパクが減少します。
4尿沈渣検査、尿沈渣の白血球増加症（通常、急性期には視力が完全、5 /慢性期には高出力領域）、ときに白血球のキャスト;
5尿細菌検査：腎炎のこの方法は比較的簡単です、尿に多くの細菌が含まれている場合、グラム染色のための尿沈渣コーティングにより、90％が細菌を見つけることができます。 テストの肯定的な結果は高いです。
X線検査
腎炎の患者が繰り返されたとき、または患者の状態が制御が困難になるまで進行したときのX線検査、現時点では腹部X線、静脈腎造影、膀胱尿路造影を含む腎炎検査用のX線。 目的は、結石の存在または不在、泌尿器系の先天奇形、腎下垂、およびその他の病理学的変化を除外することです。
診断
腎不全の診断的同定
症状と検査結果に基づいて診断できます。
鑑別診断
1、ARFはさまざまな理由によって引き起こされ、2つの腎臓排泄機能は短期間で急速に低下し、血清クレアチニンの平均毎日の増加≥44.2umol / L.
2、乏尿、非乏尿、または高分解であるとさらに判定された。
3、次の2つの点に注意してください：1利尿薬の適用は尿ナトリウムの排出を増加させる可能性があるため、現時点では診断の基礎として尿ナトリウム排出とナトリウム排泄スコアに頼ることはできません; 2タンパク尿または糖尿病およびマンニトール、デキストランまたは血管造影の適用薬剤の後、尿比重と尿浸透圧は増加する可能性があるため、診断の基礎として使用すべきではありません。
4、慢性腎不全も除外する必要があります。 B-超音波を使用して腎臓のサイズと爪のクレアチニンを測定すると、急性および慢性腎不全の特定に役立ちます。 B-超音波は小さくなく、腎実質の厚さは急性腎不全をサポートするために薄くありません。 爪クレアチニンは3か月前の患者の血清中の血清クレアチニンのレベルを表すため、爪クレアチニンが正常であれば、急性腎不全の診断がサポートされます。
5、ゴールドスタンダードは腎生検の病理学的診断、診断を確認するための早期緊急腎生検です。
