肝硬変腹水
はじめに
肝硬変腹水入門 肝硬変腹水は一般的に肝腹水と呼ばれます。肝疾患による肝臓の炎症の繰り返しを意味します。臨床症状。 肝硬変腹水は別個の疾患ではなく、肝疾患の多くの末期（代償不全）の一般的な臨床症状です。 肝硬変および腹水を引き起こす一般的な疾患は、B型、C型ウイルス肝炎、アルコール性肝炎、自己免疫性肝炎などです。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：肝臓病の人に良い 感染モード：非感染性 合併症：肝性脳症、肝腎症候群
病原体
肝硬変腹水病因
アルコール依存症（20％）：
長期にわたる激しいアルコール乱用は、肝硬変を引き起こす要因の1つです。 現在、アルコールは肝臓に直接的な毒性効果があると考えられており、肝臓細胞のミトコンドリアの腫れ、不規則なミトコンドリアの隆起、さらには肝細胞の深刻な損傷と壊死の徴候であるエタノール透過体さえも引き起こす可能性があります。
栄養障害（10％）：
ほとんどの学者は、栄養失調が肝細胞の毒性因子および感染因子に対する抵抗性を低下させ、肝硬変の間接的な原因になる可能性があることを認めています。 動物実験では、コリンまたはメチオニンを欠いた食事を与えられた動物は脂肪肝の段階を経て肝硬変に進行することが示されています。
産業毒または薬物（10％）：
ヒ素含有農薬、四塩化炭素、黄リン、クロロホルムなどへの長期または反復暴露、またはビスフェノールフェノラート、イソニアジド、シンコン、テトラサイクリン、メトトレキサート（MTX）、メチルなどの特定の薬物の長期使用バーは、有毒または薬物誘発性の肝炎を引き起こす可能性があり、これが肝硬変につながります。 アフラトキシンはまた、肝細胞に毒性の損傷を引き起こし、肝硬変を引き起こす可能性があります。
ウイルス性肝炎（30％）：
現在、中国では、ウイルス性肝炎、特に慢性B型肝炎が門脈肝硬変の主な原因です。
循環障害（5％）：
慢性うっ血性心不全、慢性収縮性心膜炎は、肝臓の長期的なうっ血と低酸素症を引き起こし、肝細胞壊死と、うっ血性肝硬変とも呼ばれる肝線維症を引き起こします。
代謝障害：ヘモクロマトーシスやウィルソン病（ウィルソン病としても知られる）など。
胆汁うっ滞性：高濃度のビリルビンは、肝外胆管閉塞または肝内胆汁うっ滞時の肝細胞に有害な影響を及ぼします。肝硬変は長期間後に発生する場合があります。続発性胆汁性肝硬変は、胆管の閉塞によって引き起こされます。
住血吸虫症：住血吸虫症では、門脈領域の結合組織過形成の刺激が住血吸虫症の肝線維症になり、住血吸虫症の肝硬変としても知られる重大な門脈圧亢進症を引き起こす可能性があります。
原因は不明です。肝硬変の原因の一部は不明で、原因不明の肝硬変として知られています。
防止
肝硬変腹水予防
1.高血中アンモニアまたは肝機能低下の患者は、肝性com睡を避けるためにタンパク質摂取を制限する必要があります。 腹水のある人は、低塩食または無塩食を摂るべきです。
2、食生活は十分な栄養を提供する必要があり、食生活は多様化し、アミノ酸、マルチビタミン、低脂肪、低スラグ食を含む高価格のタンパク質を供給し、食道静脈への粗いマルチファイバー食品損傷を防ぎ、大出血を引き起こす必要があります。
3、出血、チアノーゼ、発熱、精神的および神経学的症状の変化に注意を払い、時間内に医師と連絡を取る。
4、腹囲の毎日の測定と尿量の測定、腹部肥満は脂肪肝を識別するための素晴らしい方法です。
早期肝硬変の予防に関して、定期的な検査は、早期肝硬変および早期介入を予防するための重要な手段です。
合併症
肝硬変腹水合併症 合併症、肝性脳症、肝腎症候群
肝性脳症、肝臓および腎臓症候群によって複雑になることがあります。
症状
肝硬変、腹水症状、一般的な 症状、びまん性ドラム音、腹部の腫れ、鼓腸
症状と徴候
腹水が発生する前に、患者はしばしば腹部膨満感を感じます。大量の腹水が形成されると、腹部膨満が悪化します。腹部が徐々に拡大し、カエルの腹部のように腹壁がきつくて輝いていることが観察できます。大量の腹水により横隔膜が上昇し、胸部の容積が減少し、肺の圧力による呼吸数が増加し、表在性ヘルニアやさらにはヘルニアを呼吸し、座位呼吸と臍ヘルニアになります。 典型的な兆候は、機動性の鈍さに対して肯定的であり、大量の腹水が混濁しています。
全身症状
（1）肝臓の腹水では、大量の腹水によって引き起こされる腹部の腹部に加えて、しばしば下肢の浮腫を伴い、しばしば凹性浮腫を伴う。
（2）腹水で自然腹膜炎が発生すると、発熱、腹痛、便頻度の増加などの腹部刺激がしばしば起こります。
（3）その他の症状：肝硬変や腹水を伴う患者は、消化管出血や肝性脳症などの他の合併症もある可能性があり、貧血や精神障害などの関連する臨床症状があるはずです。
調べる
肝硬変腹水検査
1、腹水ルーチン：PH、細胞数と分類、形質などを含む。
2、腹水生化学：腹水アルブミン、LDH、糖度などを含む、漏出と滲出液を区別するための主要な検出指標であり、グルコース測定が非常に重要である、細胞または炎症細胞の解糖による滲出液グルコース滲出液中のグルコース含有量は、特に化膿性細菌感染の場合、しばしば減少します。多くの場合、<1.12 mmol / Lです。
3、腹水リゾチーム：癌細胞はリソソームを生成せず、リゾチームの生成がないため、滲出性または炎症性腹水では、リゾチームは増加せず（<23mg / L）、しばしば悪性腹水を示唆します。
4、乳酸デヒドロゲナーゼ：漿液性滲出液中のLD> 200U / L、または血清LDに対する滲出液LDの比> 0.6は、滲出液の診断指標として使用できます。
5、アデノシンデヒドロゲナーゼ：赤血球とTリンパ球で最も豊富。 一般に、結核性滲出液のADA活性は増加し、振幅は最大で、多くの場合40U / Lを超え、その後癌性と最低の漏出が続きます。
6、腹水腫瘍マーカー：悪性腹水で見つかった癌胎児性抗原（CEA）15mg / L、および腺癌を示唆し、腹水αフェトプロテイン（AFP）が増加した。
7.腹水コレステロール、トリグリセリド、およびリポタンパク質電気泳動は、真性および偽の乳び症を特定するのに役立ちます。 真の乳び滲出液の脂肪含有量は4％を超えています。リポタンパク質電気泳動は明らかなカイロミクロンゾーンを示します。漿液性滲出液トリグリセリドは血清トリグリセリドよりも高くなる可能性があります。
診断
肝硬変腹水の診断診断
鑑別診断
臨床症状および実験的検査によると、ほとんどの場合、肝硬変腹水を確認できます。これは、以下のように特定する必要があります。
1.肝静脈の閉塞または逆流が原因の腹水
（1）肝静脈閉塞症候群：血栓症によって引き起こされる下大静脈の閉塞がある場合があります。 主に続発性で、多くの場合、塞栓性静脈炎、肝炎周囲、肝臓がん、または肝硬変の圧迫またはびらんによって引き起こされます。 急性および慢性の2つのタイプ、急性腹痛の急性タイプ、進行性肝腫大および腹水に分類できます。 腹痛と肝臓の肥大に加えて、腹水は次第に増加します。これは、高タンパク質含量の漏出であり、治療効果は良くありません。 重要な静脈瘤が上腹部と下胸部に現れました。 下大静脈の閉塞がある場合、下腹部の静脈も静脈瘤であり、血流の方向は下から上です。 下大静脈血管造影は閉塞を示すことがあります。
（2）収縮性心膜炎または収縮性心筋炎：前者は頸静脈充血、奇脈、脈圧低下、異常な心電図、カルシウム沈着を伴う心臓の端でレントゲン検査が見られます。 後者には奇脈はなく、しばしば房室弁不全の徴候があり、ECGには左心室拡大および左脚ブロック、右心房-左心房圧勾配があります。
2、腫瘍または巨大な腹腔嚢胞によって引き起こされる腹水
（1）悪性腫瘍：腹水を伴う腹膜中皮腫の症例の90％、腹部は腫瘤に触れることができ、腹腔鏡検査および腹膜生検は診断を確認することができます。 腹水を合併した原発性肝がんは非常によくみられますが、門脈の圧迫または転移により、漏出または滲出液である可能性があり、多くの血まみれの人がいます。
（2）巨大な腹部嚢胞と水腎症：
これらの疾患の特徴：1人の腹部の肥大、両側の非対称性; 2人の患者が仰向けになり、腸が腹部の後方および両側に圧迫されるため、前腹部の打診音が鳴り、腰と腹部が太鼓の音、3人が卵巣嚢胞、臍下腹部周囲は、臍または臍上部腹囲よりも大きく、臍は上方に移動します; 4Xラインバリウム食事の視点、胃腸管は腫瘍とともに移動し、胃腸運動は影響を受けません。
3.炎症による腹水
（1）結核性腹膜炎：腹水中のタンパク質の量が多く、血清中のコレステロールのレベルが上昇し、コレステロールの結晶が沈殿します。
（2）膵臓腹水：腹膜炎を合併した急性膵炎の場合、腹水アミラーゼは800〜3200単位に達することがあり、300単位を超える診断価値があると考えられていますが、アミラーゼの増加もありません。
4、肥満または腹部の腫れによって引き起こされる鼓腸：肥満の人々の腹部は球形、臍のたるみ、動いている濁りがない、体のすべての部分に脂肪沈着があります。 高さが膨らんでいると、腹部膨満を引き起こす可能性がありますが、太鼓の音が診断され、臍が目立たなくなり、動くくすみはありません。
5.他の全身性疾患によって引き起こされる腹水：さまざまな心臓および腎臓の病気、砂糖で覆われた肝臓、代謝性疾患（粘液浮腫）、栄養失調、アレルギー性疾患（好酸球性腹膜炎）、コラーゲン疾患（分布）など性的エリテマトーデス）。 腹水、臨床徴候は原発性疾患の徴候に従って区別することができます。
