脊髄結核
はじめに
脊髄結核の紹介 脊髄結核は、循環障害および結核感染によって引き起こされる脊椎病変によって引き起こされます。 冒された脊椎は骨破壊と壊死を示した。チーズのような変化と膿瘍の形成があった。椎体は病変と体重負荷により崩壊し、脊椎の湾曲が湾曲を形成し、棘突起が隆起し、背中のこぶ変形があった。胸部結核は特に明らかであった。 脊椎結核は、骨と関節の結核の総数の約半分を占め、最大数の小児と青年が影響を受けます。 腰椎がより一般的で、胸椎が2番目、胸腰椎セグメントが3番目で、頸椎とアトラスはあまり一般的ではありません。 その中で、椎骨結核は約99％を占め、脊椎管結核は約1％を占めています。 疲労、食欲不振、午後の低熱、寝汗、体重減少、および全身中毒の他の症状がある患者。 時折、リラクゼーション型高熱の急性増悪の急性増悪のいくつかのケース、約39°Cの体温、重度の風邪または他の急性感染症の多くの誤診。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：小児および青年でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：膿胸対麻痺自律機能障害体性感覚障害ジスキネジア
病原体
脊髄結核
脊髄結核の原因（80％）：
脊椎結核は続発性疾患であり、原発性疾患は、骨循環および関節結核によって引き起こされる結核、消化管結核またはリンパ性結核などです。
防止
脊髄結核予防
予防：
1.体の他の部位の感染を積極的に制御します。
2. BCGワクチン接種：
BCGの予防接種は、細胞不足、mi粒結核、結核性髄膜炎の乳児および小児の血行性播種性結核の予防に重要な効果があります。 BCG予防接種システムの厳格な実施は、乳児および小児の結核および肺外結核の減少にプラスの効果をもたらします。
3.結核患者の接触防止：
肺結核患者は定期的に医師のアドバイスに従う必要があり、通常の治療を2週間続けた後、感染は一般に95％減少します。 結核患者との接触は、病気の可能性を除外するために検査のために結核処方ユニットに行くことができます。 同時に、次の予防措置を行ってください。
徹底的な消毒を行います。 結核菌、ゆで皿、タオル、衣服、ハンカチ、マスク、および患者が10〜15分間使用するその他の品目の寒さ、熱、および乾燥熱耐性の特性に応じて、書籍、キルト、化学繊維の衣類など。調理済みのアイテムは、日光に4〜6時間、または紫外線に2時間さらされます。 また、Sushuiなどの消毒剤の消毒にも使用できます。 患者が住んでいる部屋は紫外線で殺菌できます。
一時的に窓を開けて、室内の空気を換気し、新鮮に保ちます。 統計によると、換気は10分ごとに換気され、4〜5回すると、空気中の結核菌の99％が吹き飛ばされます。
食品システムの実施、調理器具の洗浄、頻繁な手を洗うこと、頻繁に着替えること、定期的に消毒することなど、良好な衛生習慣を養います。
4.薬物予防：
より活発な休眠結核を排除するために、ツベルクリン検査（+ + + +）が強く陽性、開放性結核患者、珪肺症患者、腎疾患のある血液透析患者、糖尿病患者、副腎皮質ホルモン患者の長期使用結核の再発の可能性を減らすために、イソニアジドを1年間経口（成人では1 mg / kg、小児では10 mg / kg）。
薬物予防の目的：
薬物予防の目的は、主に結核に感染しており、病気の発生率が高い人のための予防薬を服用することにより、結核の発生を防ぐことです。 健康な人は結核に感染した後、必ずしも病気ではないので、病気が主に2つの要因に影響されるかどうか：感染した結核の病原性の大きさと身体の抵抗の強さ。 結核は非常に毒性が高く、抵抗力が低く、結核は発生しやすい傾向があります。逆に、発症はありませんが、体の抵抗力が大幅に低下した場合に発生する可能性があります。結核の寿命中に結核が発生する確率は約10％です。
合併症
脊髄結核の合併症 合併症、膿胸、対麻痺、自律神経機能障害、体性感覚障害、運動障害
この胸部傍脊柱の腫脹は、胸膜を刺した後に膿胸を伴うことがあります。
対麻痺を合併した脊髄結核の最も一般的な合併症：
（1）脊髄麻痺前の前駆体：
1.感情障害：患者が背中から胸部または腹部への帯状の締め付け感、またはorうような感覚、しびれ感、冷感を訴える場合。
2、運動障害：意識的にぎこちなく歩く、足音、下肢が硬い、硬い、震えている、または柔らかくて弱い、落ちやすいときに動きを聞かない。
3、括約筋機能障害：主に膀胱と直腸の括約筋障害、衰弱、失禁などとして現れます。
4、自律神経障害：乾燥した皮膚の下での病気の椎体のパフォーマンス、汗のない、肌の温度が低い、手が正常な椎体または病気の椎骨に支配されている神経に上下に触れるなど、左右の範囲には温冷感があります。
（2）対麻痺と組み合わされた椎骨の約10％を予防的に実施する必要があり、主な対策は、脊髄結核の活動期間に負担をかけないこと、および安静と鎮痙治療を主張することです。 対麻痺が発生した場合、早期に積極的に治療する必要があり、それらのほとんどは良好な回復を達成できます。 タイミングが失われた場合、結果は深刻です。 対麻痺ケア、絶対に寝たきり、抗結核薬治療によるsome、一般的にはより非外科的治療がある場合は、全身状態を改善し、最高の回復に努めます.1〜2ヶ月後に回復しない場合は、できるだけ早く緩和する必要があります対麻痺が急速に進行する場合、または完全に対麻痺である場合でも、手術はできるだけ早く実施する必要があり、待つべきではありません。 対麻痺または冷膿瘍を伴う頸部脊椎症では、手術を早期に行う必要があります。首の前側、胸鎖乳突の前面と総頸動脈の内頸静脈の間（または頸動脈シースの前）の切開病変を入力、露出、除去し、必要に応じて両側を治療します。 胸椎手術では、rib骨横突起を使用して病変を除去するか、前部および後部の前側方の減圧および減圧を行い、対麻痺を回復します。全身状態が改善した後、脊椎固定を行って脊椎を安定させます。
症状
脊椎結核の症状一般的な 症状脊椎結核腰椎の痛み脊椎および四肢の奇形食欲不振脊椎の痕跡の減量無力寝汗低熱肢または体幹の姿勢異常
脊髄結核は、発症が遅く進行が遅い慢性骨関節病変であり、初期症状はしばしば無視することができます。 慢性的な緊張、リウマチなど、および長期の対症療法と誤診される人もいます。 病気の発症は非常に少なく、急性化膿性炎症と混同されやすい。
1.全身症状：
疲労、食欲不振、午後の低熱、寝汗、体重減少、および全身中毒の他の症状がある患者。 時折、リラクゼーション型高熱の急性増悪の急性増悪のいくつかのケース、約39°Cの体温、重度の風邪または他の急性感染症の多くの誤診。
2.局所症状：
（1）痛み
患部は鈍痛です。 初期の段階では、病気の進行は徐々に悪化し、疲労を与えた後、活動は悪化し、車が揺れたり、咳をしたり、くしゃみをしたりすると悪化し、安静後は緩和されました。 突然の症状が悪化した場合、脊椎圧迫または病変のほとんどは神経根に関係します。痛みは脊髄神経に沿って放射されます。上部頸椎は後頭部に、下部頸椎は肩または腕に放射します。下腹部は、胆嚢炎、膵炎、虫垂炎などと誤診されることがよくあります。 下部胸椎11-12は下部下部神経に沿って腰またはor部に照射できますこのX線検査では、腰椎のみが撮影されるため、下部胸部病変が見逃されることがよくあります。 腰部病変は、腰神経叢に沿って太ももの前部に放射状に広がり、脚の後部側にまで及んでおり、椎間板ヘルニアと誤診されやすい。
（2）限られた活動
病変の周囲の軟部組織は、炎症、痛み、保護拘縮、および脊髄の活動に影響を及ぼすことによって刺激されます。 頸椎および腰椎は、機動性が高く、検出が容易です。 脊椎には、主に3方向の屈曲と伸展、側屈と回転があります。 患者が積極的に曲げたり、伸ばしたり、曲げたりするための特別な固定位置はありません。制限されている場合は、一目で見ることができます。 子供が協力しない場合、背中に置くことができ、股関節と膝の屈曲がしばしば見られます。股関節が受動的に伸ばされた場合、痛みが発生する可能性があります。子供を伏せさせ、両手で片手で持ち上げてすぐに痛みを見せますウエストプレートの形状をご覧ください。 つまり、うつ伏せ試験は陽性です。
（3）異常な姿勢
多くの場合、患者は特定の姿勢異常、異なる部位、異なる姿勢を持っています。 頸部結核患者は、しばしば斜頸、前傾、首の短縮、下顎の位置を保持する手があります。 胸椎および腰椎、腰椎、および腰仙結核の患者は、立っているときまたは歩いているときに胸と胸の姿勢をとり、座っているときは罹患した椎体への圧力を減らすために椅子を使用することを好みます。 普通の人は、体を曲げて物を拾うことができます。病気のために体を曲げることはできませんが、腰を曲げて膝を曲げます。膝をつかんで地面にある他のものを拾います。
（4）脊柱変形
主に、椎体の形態学的変化に起因する結核菌の侵入と破壊によって引き起こされます。頸椎と腰椎は、生理学的突出が消失する可能性があります。それに触れます。 脊柱側osis症は一般的ではなく、重篤ではありません。 脊椎の後kyは、脊椎結核の特性によって制限されます。
（5）優しさといびきの痛み
初期病変はより深く、より限定的であるため、局所的な圧痛は目立たないことがあります。縦方向のスラミングを使用して確認できます：患者はまっすぐに座っており、医師は患者の胸を片手で保持し、拳は片手で縦に非難されます。このとき、患者はしばしば病気の脊椎を患っています。隠れた痛み。 局所変形が後方にある場合、脊柱後osisは手で押し付けられ、これは大きな痛みを引き起こす可能性があります。
（6）冷膿瘍および副鼻腔の形成
多くの場合、患者の診察の最も初期の兆候である脊髄結核の70％から80％は、診察時に冷たい膿瘍を合併し、しばしば膿瘍を腫瘍と間違えます。 X線CTまたはMRIで深部傍脊椎膿瘍を示す必要があります。 円周の椎骨病変は、咽頭後壁の膿瘍に嚥下障害または呼吸機能障害を引き起こす可能性があります;頸部の前部または後部に中部および下部の頸部膿瘍が現れます;胸部結核の椎体は、inter間神経に沿って緊張性紡錘状または円柱状の膿瘍を示します血管束は胸部と背部に注入され、肺、胸部、まれな穿孔食道、胸部大動脈にまで浸透します;胸腰椎と腰椎の膿瘍は、腰筋膜またはその実質の側面または両側を流れることができます後腹膜に注意してください、結腸などの固定臓器にさえ、脇の下、径部、but部、または脚まで行かないようにしてください。仙骨膿はしばしば上腕骨の前または坐骨孔を通って梨状筋に沿って集まります大腿骨の大転子の近く。 膿瘍は、筋膜腔または神経血管束に沿って体表に注入されます。 治療後、それはそれ自体を吸収するか、それ自体で副鼻腔を形成します。 副鼻腔が感染すると、状態が悪化し、治療が困難になり、予後が悪くなります。
（7）脊髄圧迫
結核性炎症は、脊髄圧迫の早期発見のために、脊柱管または椎体変形圧迫脊髄、脊髄損傷症状、脊髄結核、特に患者の上の頸部および胸部結核に広がっており、脊髄圧迫、肢機能障害の存在に注意を払う必要があります症状。 炎症制御が理想的でない場合、それはクモ膜下腔に直接影響し、結核性髄膜炎を引き起こし、予後は非常に悪いです。 脊髄損傷を伴う脊髄結核は最悪の予後です。
3.複数のグループ：
脊椎結核は、骨結核および関節結核の全患者の50％〜75％を占めます脊椎結核の発症年齢の基本的な傾向は、年齢が高くなるほど発生率が低くなり、現在では人々の体力の改善とBCGの予防接種により、脊髄結核が発見されました病気の発生率も変化しました。主な発生率は、一部の周辺地域、栄養不良および免疫機能の低い高齢者です。脊髄結核は10歳未満の子供で最も少なく、2％を占め、10-29歳の若者は約24％、30-49歳です。中年は約31％を占め、50歳以上の高齢者は約43％を占め、そのうち男性は女性よりわずかに多く、平均年齢は47±17.5歳で、その中で、複数の腰椎、胸椎、胸腰椎、腰仙椎、頸椎待って 2つの椎骨病変（3％から7％）があり、それらは無脊椎椎体によって分離されています。
調べる
脊髄結核検査
まず、X線フィルム
X線フィルムは病気の初期段階ではほとんど陰性であり、病気の発症後に椎骨に50％の影響がある場合、従来のX線フィルムを表示することができます。 X線フィルムの初期の兆候は、傍脊椎影の増加、前下椎体の関与、椎間腔の狭小化、椎骨のまばら、傍脊椎影の拡大、および死んだ骨を示しました。 椎骨破壊領域の直径が15mm未満の場合、横位置フィルムは表示できず、体スライス破壊領域の直径は約8mmで検出できます。 大小の死骨が海綿骨または椎体の膿瘍に見られます。
1.脊椎の曲率の変化：頸椎および腰椎がまっすぐになり、胸椎が増加します。 重症の場合、頸椎および腰椎も前方に曲がることがあります。
2、椎体の変化：初期の変化はわずかで、特に限界型で、特に、すりガラス状の変化に限定された椎体の角のみが見られるか、密度が不均一で、見逃しやすいです。 病変が広範囲で死んだ骨が形成されると、X線は典型的なもので、多くの場合、破壊と硬化を伴う大きな密度の不均一を示します。 椎体が圧縮されると、椎体は狭くなり、縁は不規則になります。 結核椎体腔、小さなパフォーマンスと限られた、エッジ硬化、しばしば死んだ骨。
3、椎間腔の変化：ギャップが狭くなるか消え、エッジが不規則でぼやけています。 中央椎骨結核の場合、初期の椎間腔も変化しない場合があります。
4、椎体の周りの軟部組織：主に病気の椎体を中心に、頸部の前に見える頸椎軟部組織の影、気管は前方に押されるか片側に偏ります。 胸椎には、さまざまなタイプの傍脊椎膿瘍の影が見られます。 腰椎は、腰筋の深さを増加させることがわかります。 膿が多いことを説明する。 軟部組織の影などは大きくありませんが、著しい石灰化があります。 状態が安定したことを示しています。
第二に、CT検査
CT検査では、椎間板と脊柱管の状態だけでなく、小さな骨の変化と膿瘍の範囲を早期に検出できます。 従来のX線フィルムでは満足のいく画像を得るのが容易ではない部品にとって、より価値があります。 脊椎拡大陰影などの臨床データの包括的な分析と組み合わせて、脊椎結核の診断に寄与する石灰化または小さな骨片があります。 CTでは、脊髄結核および脊髄腫瘍を特定できない場合があります。
第三に、MRI検査
軟部組織の高解像度という特徴を持ち、脳と脊髄の検査でCTよりも優れており、矢状面、軸面、冠状面でスキャンできます。 脊髄結核MRIは、椎体、椎間板、病変の付着物が正常な脊椎に対応する正常な信号よりも高く、低い方が低い信号であることを示しました。
脊椎病変
T1強調画像は、病変部での低信号、または短いT1信号を示しています。 椎骨病変のT2強調画像は信号の増強を示した。 この画像は、罹患した椎体の信号変化に加えて、椎体破壊の輪郭、椎体崩壊のインライン変化、および拡大した傍脊椎画像が観察されることを示しています。
2.傍脊椎膿瘍
脊髄結核傍脊椎膿瘍はT1強調画像で低い信号を示し、T2強調画像はより高い信号を示しました。 冠状面は、傍脊柱膿瘍または両側腰筋膿瘍の輪郭と範囲を表すことができます。
3.椎間板の変化
脊髄結核のX線フィルムディスクの狭窄は、初期の兆候の1つです。 MRIのT1強調画像は、低信号の狭小円板を示しています。 正常な髄核では、T2強調画像に横方向のギャップがありますが、炎症があると、細かいギャップが消え、椎間板の炎症を早期に検出できます。
MRIによる初期の脊髄結核の診断は、ECTを含む他の画像検査よりも敏感です。 臨床症状は3から6か月間出現しました。脊柱結核が疑われる患者は、X線フィルムに異常はありませんでした。MRIは、罹患した椎体および傍脊椎軟部組織（膿瘍）を示しました。T1強調画像は低信号で、T2強調画像は高信号でした。 脊髄結核の初期のMRI画像は、3つのタイプに分類できます。 1椎体の炎症; 2椎骨の炎症と膿瘍の組み合わせ; 3椎骨の炎症、膿瘍と円板炎の組み合わせ。 罹患した椎体は炎症期にあり、軟部組織および椎間板信号の変化は椎骨腫瘍と区別できないことに言及する価値があります。
第四に、検査室検査
血液ルーチン
変化は明らかではなく、リンパ球が増加している可能性があります。 共感染がある場合、白血球と好中球の総数が増加し、病気、赤血球、ヘモグロビンの長期経過を減らすことができます。
ESR
ESRは活動期に増加し、そのほとんどは30〜50mm / hであり、明らかに上昇している場合、疾患活動性または大量の膿胸を示唆しています。 静止期と治癒期は徐々に回復し、通常の状態に戻り、再発の可能性を示し、特異性はなくなりました。
3.結核の文化
一般的に、膿、死骨、結核肉芽組織が培養され、陽性率は約50％であり、定性的な診断的価値があります。 しかし、培養時間は長く、陽性率は高くありません。 陽性反応であるツベルクリン検査（PPDテスト）は、結核に特異的なアレルギーであり、結核感染の診断的価値があります。PPDは、主に少年や子供の結核の診断に使用され、成人の結核の診断には基準値しかありません。陽性反応は結核感染があることを示すだけであり、必ずしも病気ではありません。テストが強く陽性である場合、それはしばしば体内に活動性結核があることを示します。幼児および幼い子供に対するPPDの診断的価値は、年齢が低いため、自然感染率が高いためです年齢が低いほど、結核の自然感染の可能性が高くなり、PPD陽性になるほど、診断の重要性は低くなります。
診断
脊髄結核の診断と診断
診断基準
（1）結核の病歴または結核患者との接触の病歴。
（2）微熱、寝汗、食欲不振、体重減少、疲労などの結核の症状があります。
（3）脊髄病変の痛み、圧痛およびの痛み。 後角の変形、限られた脊髄の活動、および陽性の検体検査があるかもしれません。
（4）冷たい膿瘍の形成があるかもしれません。 頸部結核はしばしば咽頭後壁にあります;胸部結核は主に傍椎骨にあります;腰部結核は、p部、内側、腰部三角形、または腰筋膿瘍に加えてcks部に見られます。 冷膿瘍が破裂すると、副鼻腔を形成し、長期にわたって治癒しなくなります。
（5）対麻痺、脊髄圧迫面より下の不完全または完全な対麻痺を伴う脊髄結核。
（6）結核の活動期間中にESRが増加した。
（7）脊椎の正のX線。椎体の不規則な骨破壊、または椎体の虚脱、空洞、死骨の形成、椎間腔の狭小化または消失を示します。 傍脊椎に冷たい膿瘍の影があります。
（8）CT検査またはMRI検査により、病変の範囲、脊髄内病変、および脊髄圧迫を示すことができます。
（9）結核菌培養は陽性でした。
鑑別診断
慢性進行性疾患の歴史、典型的な症状と徴候、および特別な検査によると、脊髄結核の診断は難しくありませんが、時には以下の疾患と混同されやすいため、慎重に特定する必要があります。
（A）強直性脊椎炎：この病気には足首の炎症があり、全身中毒症状はなく、X線検査では骨の破壊や骨の死が見られず、胸部拡張障害やその他の臨床症状が特定された後に胸椎が現れます。
（B）椎間板変性：40歳、特に肉体労働、頸椎および腰椎によくみられ、患部の慢性痛または関連する神経根放射線痛を示す。 X線フィルム椎間狭窄、隣接する椎体の端が密である、または唇のような過形成があり、傍脊椎に拡大影がなく、患者の体温および赤血球沈降速度。
（3）腰椎椎間板ヘルニア：20〜40歳の男性に多く見られ、腰痛と坐骨神経痛、咳の痛みの増加。 検査により、目に見える腰椎湾曲、生理的前osisの減少または消失が示され、患側の直立脚挙上試験は陽性であったが、患者の赤血球沈降速度と体温は正常であった。 腰椎4〜5または腰椎5骶1の脊椎結核後部病変はしばしば混同されます。
（D）先天性脊椎変形：16〜18歳、腰痛、外見または脊柱側andおよびその他の変形でより一般的。 X線フィルムは、半椎体、椎体のくさび形の変化、隣接する2つの椎体の合併、またはrib骨とその他の変形を同時に見ることができます。両側の椎弓根は横向きで、rib骨の数は異なります。このような先天奇形は、治療用脊椎と組み合わせる必要があります。体結核の同定。
（5）自発性化膿性炎症：発症前に、患者は多くの皮膚浮腫または他の敗血症性病変を有し、体温は高く、中毒の症状は明らかであり、患部の痛みは明らかであり、活動は限定的であり、局所軟部組織は腫れて柔らかくなっています。 X線フィルムの椎体の目に見える骨の破壊、椎間腔の狭小化、多くの場合死んだ骨の形成、膿瘍の形成は、細菌と組織学によって確認されるべきです。
（6）自発性軸索脱臼：咽頭炎症に続発することが多い。 10歳未満の子供では、子供は通常、下顎を保持し、斜頸を持ち、首の動きが制限されます。寒さのない膿瘍の影。 CTスキャンは診断に役立ちます。
（7）平らな椎体：背中の痛み、脊柱後osis、限られた脊椎運動、全身症状を示さないより一般的な子供、この疾患の2つの一般的な原因があります：脊椎好酸球性肉芽腫および骨軟骨症。 X線フィルムは、脊椎のくさび形を変化させ、薄いスライスを残すことができます。隣接する椎間スペースは正常であり、傍脊椎にわずかに拡大した影が見られます。病変が治癒した後、椎体の高さをさまざまな程度に回復することができます
（8）脊髄腫瘍：2つの主要なカテゴリーに分けることができます：原発性および転移性：
1、プライマリ：30歳未満の一般的な患者、骨の一般的な良性巨細胞腫瘍、骨軟骨腫、血管腫、悪性リンパ腫、脊索腫、ユーイング肉腫。
2、転移性癌：50歳前後の患者でより一般的、一般的な肺癌、乳癌、腎臓癌、肝臓癌、甲状腺癌、前立腺癌など、椎体または付着に転移、神経芽細胞腫は5歳未満の幼児でより一般的。
（9）慢性腰痛筋膜炎：患者は一年中腰痛を患っており、運動後に悪化します。 腰部結核の多くの患者は初期段階で腰筋筋膜炎と診断されています。この病気には腰痛と限られた機能がありますが、患者の健康には影響がなく、圧痛点は固定されておらず、X線検査は行われません。
（10）慢性感染症：梅毒、ブルセラ症、腸チフス菌およびその他の感染症など、時には脊椎感染症、脊椎破壊、X線フィルムは結核に似ていることがあり、病歴を慎重に分析し、同定するために検査を行う必要があります。
