一次膀胱尿管逆流
はじめに
原発性膀胱尿管逆流の概要 原発性膀胱尿管逆流は、尿管膀胱の発達が弱いためです。 膀胱接合部はさまざまな理由により適切に機能していません。膀胱の尿が尿管に戻る現象は膀胱尿管逆流と呼ばれます。 病気は先天性と後天性に分けられ、子供はほとんど先天性であり、発生率は成人よりも高くなっています。 成人の大部分は、尿道と膀胱の病変、男性よりも女性の数、尿管と水腎症に起因する膀胱尿管逆流、二次感染と結石、腎機能の損傷が原因です。 この病気の治療効果はより良く、外科的治癒率は95％以上です。 膀胱尿管逆流は、上部尿路の細菌感染、時々腎内圧の上昇、腎機能の損傷を引き起こす可能性があり、逆流の原因は主に膀胱の尿管接合部の先天性発達障害によるものです。 逆流は、接合部の解剖学的構造、正常な機能を有するが膀胱出口閉塞、膀胱内圧の上昇、および神経因性膀胱の小児にも発生する可能性があります。 下部尿路の細菌は逆流を容易に通過して上部尿路に達し、腎実質感染、腎瘢痕形成、腎機能障害を引き起こします。 慢性膀胱の貯留と排尿圧の増加（> 40cmH2O）は、腎内圧の上昇を引き起こし、逆流を引き起こす可能性があります。 膀胱尿管逆流は、腰と腹部の痛み、持続性または繰り返しの尿路感染症、排尿時の排尿困難または腰痛、頻尿、尿意切迫感、腎不全の症状を引き起こすことがあります。 膿尿、血尿、タンパク尿、および細菌尿も発生する可能性があり、灌流および膀胱尿道造影は逆流を明らかにし、外科的に解決できる膀胱出口閉塞があるかどうかを判断できます。 同位体を用いた直接同位体血管造影は、逆流の有無、予防的抗菌療法の長期使用も決定でき、逆流は数ヶ月から数年後に自然に消えます。 予防的抗菌療法は効果がなく、腎瘢痕の最良の発達は尿管膀胱移植です。 膀胱貯留および高尿排尿と組み合わせた逆流には、膀胱内圧を低下させるための薬物療法および/または行動療法が必要です。 移植はほとんど常に逆流を治し、腎lone腎炎の発生率を低下させ、逆流と感染に続発する腎疾患の発生率と死亡率を低下させます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：貧血、水腎症
病原体
原発性膀胱尿管逆流の病因
一次
最も一般的な先天性膀胱尿管弁不全は、先天性膀胱粘膜下尿管の短いまたは水平位置、尿管開口部異常、膀胱三角筋組織のthin薄化、衰弱、Waldeyer、鞘先天異常を含む。 症例の53％は、膀胱排尿筋機能の異常により逆流した。
病態生理
病因：RNの病因はまだ解明されておらず、VURによる腎障害は複数の要因によって引き起こされる可能性があります。
バクテリオ
尿の逆流は細菌を腎臓に持ち込み、腎臓の損傷は直接的な違反であると考えられています。
尿力学の変化
尿管口は魚のようであるため、逆流が大きく、感染がなくても腎renalの圧力が40 mmHgに上昇すると、IRRが発生し、腎障害を引き起こす可能性があります。 尿への参加はVURの最も重要な結果の1つであり、残留尿量はUTI再発の病因に重要な役割を果たす可能性があります。
腎臓組織への尿の入力
尿は、腎、ベリン管の破裂、または腎乳頭の上腕骨を介して腎間質に漏れ、尿は腎間質または自己免疫反応によって直接刺激されます（抗原は尿中の細菌またはタム・ホースフォール）タンパク質）は、炎症または線維症を引き起こします。
腎内血管狭窄
腎尿細管および毛細血管および小血管の外側の間質への尿の漏出により引き起こされる炎症性筋線維症による腎内血管閉塞および狭窄。 さらに腎内虚血性病変および続発性高血圧を引き起こす。 さらに、機能性尿路閉塞が存在すると、膀胱尿道圧が上昇し、腎尿細管圧およびIRRが上昇し、続いて糸球体濾過率が低下し、壁動脈への血流が低下し、腎障害および間質性腎炎が引き起こされます。
糸球体硬化症
近年、RNの限局性分節性糸球体硬化症に注目が集まっています。 Lotran（1982）は、その病因を次のように要約しました：免疫損傷、高分子物質摂取後のメサンギウム不全、腎内血管疾患、糸球体過濾過。
遺伝的要因
一部の人々は、VURの発生率の10％〜20％が遺伝に関連しており、影響を受けやすい家族の第一親族の40％が逆流していると考えています。
病理学：乳頭管と逆流を伴う採取管が明らかに拡張し、壁の周りの間質性鬱血と浮腫、リンパ球と好中球が浸潤し、続いて腎臓の萎縮、管への萎縮、糸球体の周囲の線維化。 腎、腎pelの拡張、腎実質のning薄化、UTI瘢痕管理を繰り返した重度のVUR、一般に腎臓の上下極（極性分布の傾向）。 小動脈は狭窄が厚くなることがあります。
防止
一次膀胱尿管逆流防止
1.軽度の膀胱尿管逆流は自然に退行する傾向があり、小児期には先天性膀胱尿管逆流があります。症状が軽度または安定である場合、治療を観察することをお勧めします。
2.軽度（I〜II）の患者は治療で治療できます
1少量の抗生物質の長期治療、治療の過程は、尿培養が陰性になるまで半年以上でなければなりません。 2尿トレーニング：複数の排尿、排尿の間隔を短くします。 中期（グレードIII）および重度（IV〜V）の患者は、外科的治療、すなわち膀胱尿管逆流手術を受ける必要があります。
3.片側性逆流のある患者で、患側の腎機能が著しく損なわれ、反対側の腎機能が良好であれば、患側腎摘出術は実行可能です。
4.尿培養の細菌および薬剤感受性試験によると、早期かつ十分でなければならない、感染を制御する必要があります。
5.可能な限り、腎毒性の低い薬を使用します。
6.腎機能の指標に基づいて用量の変更を調整します。
合併症
原発性膀胱尿管逆流の合併症 合併症貧血、水腎症
1.頻尿、尿意切迫感、排尿障害、腰痛、発熱。
2.片側または両側の腎領域の圧痛、いびきの痛みの身体検査;水腎症が多い場合は、腹部腫瘤に触れることができます。
3.両側尿管尿管逆流、腎機能が深刻な損傷を受けている場合、尿毒症の症状があります：貧血、浮腫、胃食欲不振など。
症状
原発性膀胱尿管逆流症の症状一般的な 症状頻尿、尿を伴う尿路感染症発熱腎臓領域の腹部腫れいびき痛み腎症水腫
検査では、膀胱尿管の強制的な流れを5度に分けることができます。
I度：逆流は下部尿管にのみ到達します。
II度：腎,、腎byによって引き起こされる逆流、ただし拡張なし。
III度：逆流および軽度から中等度の腎不全。
グレードIV：腎と腎が明らかに拡張し、尿管が曲がっている。
V度：腎の重度の拡大、腎の乳頭形態の喪失、尿管の歪み。
臨床的には、尿路感染症でよく見られます：発熱、頻尿、切迫感、腎、重度の腎拡張、腎機能障害の症状。 腎性高血圧はしばしば両側性の重度の逆流性疾患であり、発生率の約18％を占め、一部の人は片側性腎lone腎炎と瘢痕もあります。
逆流が少ないため症状はありませんが、逆流がひどい場合や感染症がある場合は、以下の症状が発生することがあります。
1.尿路感染と腎ye腎炎の反復エピソード：頻尿、切迫感、排尿障害、腰痛、発熱。
2.片側または両側腎領域の圧痛、の痛みの身体検査。 さらに水腎症がある場合は、腹部に触れることができます。
3.両側尿管尿管逆流、腎機能が深刻な損傷を受けている場合、尿毒症の症状があります：貧血、浮腫、胃食欲不振など。
調べる
原発性膀胱尿管逆流検査
1、実験室検査
UTIルーチン尿検査では、膿尿および尿中細菌培養が陽性です。 RNでの尿検査では、タンパク質、赤血球、白血球、さまざまなギプスを明らかにすることができます。 腎機能検査は正常または異常でした。
2、超音波検査
B-超音波を使用して、尿管接合部の機能を推定し、膀胱の基底部の尿管拡張、per動および連続性を観察し、腎、腎臓の形態および実質的な変化を観察することができます。 誰かが時間Bにカテーテルを挿入し、ガス（CO2など）を注入しますガスが尿管に入った場合、VURを診断できます。 接合部の機能と尿管開口部の位置は、カラードップラー超音波によって観察されました。 ただし、B超音波は上部極の傷跡の検出に制限があり、VURを分類できません。
3、X線検査
（1）膀胱尿路造影（MCU）：これは、一般的に使用されるVURの診断の基本的な方法であり、5レベルの分類で提案された「基金標準」国際反射委員会の分類です。グレードII：尿管への尿逆流、腎、しかし拡張なし、正常な腎pel、グレードIII：尿管ライト、中程度の拡張および（または）ゆがみ、中程度の腎拡張、腸骨稜の麻痺なし、または軽度のくすみ、グレードIV：尿管の中程度の拡張と変形、腎と腎andの中程度の拡張、上腕骨の完全な消失、ほとんどの骨盤は乳頭圧迫を維持、グレードV：尿管の重度の拡張と変形、腎と腎の重度の拡大腎は乳頭圧を示しません。
（2）静脈内腎el造影（IVP）：腎萎縮および腎瘢痕形成の存在をさらに確認できます。 近年、高用量の静脈内腎el造影とX線レイヤー写真に瘢痕が現れると考えられています。
4.放射性核種の検査
（1）放射性核種膀胱イメージング：VURの測定のための直接および間接アッセイ。
（2）DMSAスキャンテクノロジー：尿不妊症のホテルでは、特に5歳以上の子供のRNを診断するための唯一の「ゴールドスタンダード」です。 Coldraichは、DMSAスキャン写真サインに従って腎瘢痕を4つのグレードに分割します：グレードI：1つまたは2つの瘢痕、グレードII：2つ以上の瘢痕、腎実質は瘢痕間で正常、グレードIII：腎臓全体に拡散した損傷、閉塞性腎症の種類、すなわち腎萎縮、腎瘢痕ありまたはなし、グレードIV：末期、萎縮性腎臓、DMSA取り込みがほとんどまたはまったくない（腎機能全体の10％未満）。
診断
原発性膀胱尿管逆流の診断と診断
診断基準
VURの臨床診断の症状は明らかではないか、非特異的であるため、診断は画像診断に依存します。
1.次の状況では、逆流の可能性を考慮する必要があります
1繰り返し再発と長期のUTI;
2長期の頻尿、尿の滴下または遺尿。
3歳未満、2歳未満および/または少年UTI;
4中尿培養は陽性のままでした。
5尿路奇形を伴うUTI;
6人の家族の第一度近親者にはVUR、RN患者がいます。
7胎児または水腎症の乳児期。
2、RN診断
診断は画像検査、臨床症状、腎生検の病理学的変化に依存し、診断に役立ちます。
原発性VURは、子供の未熟な発達の一部である先天性疾患であり、年齢が徐々に増加し、発達が成熟するにつれて、VURは徐々に消失します。 グレード1から3の逆流を伴う成長中の子供の多くは、自分自身を癒すことができます。 レベル5は回復が困難です。 他の合併症を伴わずに感染を制御できれば、80％グレード1〜2の逆流、50％グレード3の逆流、30％グレード4の逆流が治癒します。
3、この病気の主な症状は、繰り返される尿路感染症です。 後期腎臓は慢性腎不全の症状を示す場合があります。
4、実験室検査
尿中に白血球と膿細胞があります。 中期尿定量細菌は、105 / mlを超える長い病原性細菌を培養しました。 高度な腎機能が深刻な損傷を受けると、血中尿素窒素が増加します。
5、静脈尿路造影
腎と腎の拡大、尿管肥厚、歪みを示すことができますが、明らかな閉塞はありません。
6、膀胱尿道血管造影
膀胱尿管逆流を示すことがあるが、下部尿路閉塞は認められない。
