心臓病の妊娠
はじめに
心臓病と組み合わせた妊娠の紹介 心疾患を伴う妊娠は産科の深刻な合併症であり、中国では妊産婦死亡の3番目の主要な原因であり、非直接産科死亡の最初の原因となっています。 子宮が大きくなると、血液量が増加し、心臓への負担が増大します。出産時の子宮と骨格筋の収縮により大量の血液が心臓に流れ、分娩後の血液量が増加すると、病気の心臓に心不全を引き起こしやすくなります。 同時に、慢性慢性低酸素症、胎児子宮内異形成および胎児の苦痛のため。 臨床的には、妊娠はリウマチ性心疾患と関連しており、先天性の妊娠誘発性高血圧、周産期心筋症、貧血があります。 心臓病の妊娠は、母親の死の主な原因の1つです。 基礎知識 病気の割合：妊婦の発生率は約0.01％-0.02％です 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：心不全亜急性感染性心内膜炎
病原体
心臓病を伴う妊娠
感染因子（75％）
肺感染症は、肺循環に対する抵抗の増加による心不全を引き起こす可能性があります;貧血および低タンパク血症は、心筋低酸素症を悪化させる可能性があります;妊娠誘発性高血圧時の全身性小動脈痙攣により、末梢抵抗の増加により左室拡張末期圧、心臓が増加します後負荷は増加し、水とナトリウムの保持および心不全になりやすい血液量の増加により、心臓の前負荷が増加します。
医原性因子（15％）
産後の過度の体液置換によって引き起こされる医原性心不全は無視できません。 したがって、心不全の予防と治療には、積極的にインセンティブ、早期診断、タイムリーな治療を求めることが非常に重要です。
病因：
妊娠中の血行動態は大きく変化し、心拍数は静かな状態で30％から40％増加しました。 妊娠32〜34週間で、血液量は最高ピークまで増加し、その結果、心筋の血液供給が不十分になり、心室負荷が増加します。 anは、特に貧血、感染症、高血圧性妊娠障害を伴い、左右の心室抵抗負荷をさらに増加させ、心拍出量を低下させ、心不全を誘発または悪化させ、さらに心筋変性や心停止さえも引き起こします。
防止
心臓病の予防と妊娠
臨床的には、妊娠可能年齢の女性または妊娠中の女性の心機能の状態を評価することにより、妊娠または妊娠を継続できるかどうかを判断することが可能です。 母体の心機能状態は、分娩様式と妊娠結果に大きな影響を与え、密接に関連しています。 したがって、妊娠中の心機能を綿密に監視し、適切な分娩モードとタイミングを選択して、妊娠を適時に終了させて、心不全を予防する必要があります。 出生前検査の数が増えると、分娩後出血、感染、新生児仮死、新生児死亡などの妊娠の有害転帰の発生率が大幅に減少しました。
周産期モニタリングと出生前検査を強化し、早期予防、早期診断、早期治療、早期治療、原発疾患の積極的治療、心機能の最大化、心不全誘発因子の低減、妊娠中の心疾患と心疾患の低減失敗の発生率と妊産婦の有害な妊娠結果の鍵。 具体的な対策には以下が含まれます
1.心臓の負担を軽減し、心臓の代償機能を改善し、身体活動を制限し、休息時間を増やし、十分な睡眠を確保し、感情の安定を維持します。
2、左横位置は、血流の安定性を維持するために、心拍数を増加させます。
3、合理的な栄養と適切な体重管理、高タンパク質、低脂肪、より多くのビタミン、低塩食、ナトリウムと水の予防と治療、心臓への負担を増加させないようにします。 妊娠中の体重増加は10KGを超えてはなりません。 妊娠16週間後、毎日の塩分摂取量は4〜5 gを超えません。
4、積極的な予防と治療は、貧血、低タンパク血症、上気道感染症、妊娠高血圧症候群、甲状腺機能亢進症、頻脈など、心臓負荷の増加、心不全の誘発につながる可能性があります。
5、妊娠第三期の重度の心臓病は、利尿薬を防ぐのに適切です。
合併症
心臓病の合併症を伴う妊娠 合併症心不全亜急性感染性心内膜炎
心不全、亜急性感染性心内膜炎、静脈塞栓症およびその他の疾患により複雑化する可能性があります。
症状
心臓病の症状を伴う妊娠一般的な 症状胸部圧迫妊婦胸部圧迫感息切れ胸部圧迫感ヘルニアストレッチマーク
胸部圧迫感、息切れ、動pal、夜間の覚醒などの心不全の初期症状は、心不全を避けるために時間内に治療する必要があります。
初期の心不全のパフォーマンス：
1.わずかな活動後の胸部圧迫感、息切れ、動。
2、息が詰まるような状態で眠り、胸の圧迫感と目覚め、座って、または窓まで歩いて新鮮な空気を吸います。
3、心拍数がll0 /分を超える場合。
4、安静時に20 /分以上の呼吸
複数のグループ：リウマチ性心疾患や先天性心疾患などの元の心疾患、高血圧性心疾患、周産期心筋症などの妊娠誘発性心疾患、および妊娠可能年齢の他の女性や妊娠中の女性は心不全です高リスクのグループ。
調べる
心臓病チェックを伴う妊娠
妊娠中の女性の兆候：
1妊娠中の心疾患の診断は、心疾患の病歴、特にリウマチ性心疾患とリウマチ熱の病歴について詳細に尋ねる必要があります;心臓徴候には拡張期雑音、グレードIII以上の収縮期雑音、重度の不整脈があり、心臓病。 X線検査とECGおよび心エコー検査の変化。
2グレードIII以上の収縮期雑音、荒い性質および長い時間制限は、心臓病の診断を考慮する必要があります。 時には診断が難しく、産後のフォローアップ後に確認する必要があります。
3心房粗動、心房細動、房室ブロック、拡張期ギャロップなどの重度の不整脈、すべて心筋病変を示唆するもの;時期尚早の拍動および発作性上室性頻拍心臓病のない妊婦では、識別に注意する必要があることに注意してください。
母性の歴史：
妊娠中の女性は、心疾患、特にリウマチ性心疾患とリウマチの既往歴がある場合、詳細に尋ねる必要があります。 過去には、診断と治療、心不全などがあるかどうか。
補助診断
1ルーチンのECG検査は診断に役立ちます。
2心エコー検査は、肺高血圧症と先天性心疾患の有無の診断に役立ちます。
診断
心臓病を合併した妊娠の診断
診断
現在、初期の心不全の臨床診断は、依然として患者の症状、胸部X線、心電図、心エコー検査およびその他の包括的な判断に基づいています。 主な基準：1、発作性呼吸困難または夜間の座位呼吸。 2、頸静脈充血。 3、肺のにおいと濡れた声。 4.心臓が拡大します。 5.急性肺水腫。 6、拡張期ギャロッピング。 7、静脈圧の増加> 1.57kPa：8、サイクル時間> 25秒。 9、肝臓および頸部逆流の徴候が陽性。 二次基準：1、足の浮腫、2、夜咳、3、疲れたときに呼吸困難、4、肝臓の肥大、5、胸水、6、肺容量が最大1/3に減少、7、頻脈速度（心拍数> 120 /分）。 心不全は、上記の基準に2つの主要な基準または1つの主要な基準と2つの副次的な基準があることで判断できます。
心機能分類は、収縮機能障害と拡張機能障害型心不全、うっ血性心不全としても知られる慢性心不全に分類されます。 評点基準：グレードI：一般的な身体活動は制限されない;グレードII：一般的な身体活動はわずかに制限され、毎日の仕事の疲労は不快である;グレードIII：一般的な身体活動は著しく制限され、マイナーな活動は不快または無能であり、休息後に改善される。 心不全の既往歴がある;グレードIV：身体活動の資格がなく、安静時に動、息切れなどがまだある。
鑑別診断：正常な妊娠自体は、動pal、息切れ、足や足首の浮腫など、心臓病に類似した一連の症状を引き起こす可能性があるため、多くの患者は、心臓病のパフォーマンスは妊娠後の正常な現象であると誤って信じており、さらには現れさえしています発作性呼吸困難や持続性咳oughなどの早期心不全の症状は、上気道感染症と区別する必要があります。
