脊椎結核
はじめに
脊髄結核の紹介 脊髄結核は、循環障害および結核感染によって引き起こされる脊椎病変によって引き起こされます。 冒された脊椎は骨破壊と壊死を示した。チーズのような変化と膿瘍の形成があった。椎体は病変と体重負荷により崩壊し、脊椎の湾曲が湾曲を形成し、棘突起が隆起し、背中のこぶ変形があった。胸部結核は特に明らかであった。 脊椎結核は、骨と関節の結核の総数の約半分を占め、最大数の小児と青年が影響を受けます。 腰椎がより一般的で、胸椎が2番目、胸腰椎セグメントが3番目で、頸椎とアトラスはあまり一般的ではありません。 その中で、椎骨結核は約99％を占め、脊椎管結核は約1％を占めています。 基礎知識 病気の割合：0.058％ 感受性のある人：小児および青年でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：自律神経機能不全結核性胸膜炎結核性髄膜炎
病原体
脊髄結核
病気の原因：
脊髄結核は結核に続発することが多いです。患者によっては結核の症状がない場合があります。肺感染後、血液が全身に伝播し、脊髄が脊髄感染を引き起こす可能性があります。軟骨円板なので、脊椎結核は中央型と端型でより一般的です。 実際、結核は体のあらゆる部分の骨から得られ、脊椎の結核は約50％であり、膝関節や股関節などの他の関節も結核になります。
病因：
循環障害と結核感染、骨破壊と壊死、チーズのような変化と膿瘍の形成による脊椎病変、病変と体重負荷による椎体崩壊、脊椎の湾曲、棘突起バルジ、背中のこぶ変形、胸椎結核は特に明白です。 椎体の崩壊、死んだ骨、肉芽組織および膿瘍の形成により、脊髄は頸椎および胸椎で生じる圧迫により麻痺する可能性があります。 骨の破壊、脊椎の前縦靭帯の下に形成された冷たい膿瘍は、靭帯を通って脊椎の前筋膜腔に達し、重力により病変から遠く離れた部位に広がる可能性があります。
防止
脊髄結核予防
sayingにもあるように、臨床作業での「三点治療、七点治療」は、脊椎結核手術の患者にとって、病気のリハビリテーションにおいて高品質のビッグケアが非常に重要な役割を果たします。
手術の前に、患者との心理的コミュニケーションを行い、患者のイデオロギー的懸念と手術への恐れを排除するために患者の熱意、必要性、および安全性を紹介する必要があります。患者に高カロリー、高タンパク質、高脂肪の食事を摂るように勧めます患者の外科的寛容;術後のニーズを満たすために患者をベッドで排尿するように訓練します;発熱患者の場合、医師は時間内に通知されますが、患者は身体的に冷やされ、患者の身体活動は軽減されます。
手術後、患者の体と心に極度の痛みが生じた場合、速やかに精神的な安らぎを与え、患者に病気を克服する自信を確立するよう促し、医師と積極的に協力して病気を改善する必要があります;患者の術後の痛みのために、咳は痛みを増します。患者は咳を嫌がり、咳をする気がありません。気道が悪いために低血圧性肺炎や窒息を起こしやすいので、呼吸合併症を防ぐためにpatientsの排出を奨励し、支援する必要があります。物理的冷却は薬物治療と同時に行う必要があります;術後留置カテーテルの患者は定期的に排尿し、排尿チューブの患者は尿の逆行性感染および創傷感染を防ぐために適時に排液を排出する必要があります;術後の患者のベッドを維持する必要があります清潔で整頓された肌は、乾燥した状態を保つ必要があります。ベッドが汚染されている場合、ベッドユニットは時間内に掃除する必要があります; hemoの発生を防ぐために、手術後2時間ごとに1回向きを変え、筋肉をマッサージして裏返し中の筋肉萎縮を防ぎます 関節のこわばりを防ぐために、患者がベッドの上を移動するように勧めます。 手術後の患者は、外科的外傷と寝たきりのために、流動性があり、スラグを含まず、栄養価の高い食事を与える必要があります。 状況に応じて、徐々にセミフローまたは一般的な食事に変更することができます; 1週間かそこら後に、患者はベッドから出るのを助けられ、患者は事故を防ぐために特別な人員で治療されるべきです。運動の強化と病気の回復、手術後2週間左右に、あなたは病棟で独立して働くことができ、手術の約3週間後に野外活動をすることができます。 患者は退院し、定刻に定期的に見直されました。
合併症
脊髄結核の合併症 合併症、自律神経機能不全、結核性胸膜炎、膿胸、結核性髄膜炎
対麻痺を合併した脊髄結核は、最も一般的な合併症です。
（1）脊髄麻痺前の前駆体：
1.感覚障害：患者が背中から胸部または腹部へのきついフィット感、またはアリのcうような感覚、しびれ感、冷感を訴える場合。
2.運動障害：意識的にぎこちなく歩き、足跡を動かしたり、下肢を硬くしたり、震えたり、弱ったり、倒れやすいときに耳を傾けないでください。
3.括約筋機能障害：主に膀胱および直腸括約筋の障害で、脱力感、失禁などが現れます。
4.自律機能障害：椎体の下の皮膚が乾燥しており、汗をかいておらず、皮膚の温度が低い場合、正常な椎体または病気の椎骨によって制御されている神経の上下が温かく、冷たくなっています。 。
（2）対麻痺と組み合わせた椎骨の約10〜20％を実装する必要があり、主な対策は、脊髄結核の活動期間に負担をかけないこと、および安静と鎮痙薬を維持することです。 対麻痺が発生した場合、早期に積極的に治療する必要があり、それらのほとんどは良好な回復を達成できます。 タイミングが失われた場合、結果は深刻です。 対麻痺ケア、絶対に寝たきり、抗結核薬治療によるsome、一般的にはより非外科的治療がある場合は、全身状態を改善し、最高の回復に努めます.1〜2ヶ月後に回復しない場合は、できるだけ早く緩和する必要があります対麻痺が急速に進行する場合、または完全に対麻痺である場合でも、手術はできるだけ早く実施する必要があり、待つべきではありません。 対麻痺または冷膿瘍を伴う頸部脊椎症では、手術を早期に行う必要があります。首の前側、胸鎖乳突の前面と総頸動脈の内頸静脈の間（または頸動脈シースの前）の切開病変を入力、露出、除去し、必要に応じて両側を治療します。 胸椎手術では、rib骨横突起を使用して病変を除去するか、前部および後部の前側方の減圧および減圧を行い、対麻痺を回復します。全身状態が改善した後、脊椎固定を行って脊椎を安定させます。
第二に、結核性胸膜炎、膿胸、結核性髄膜炎などの結核菌感染により引き起こされる結核菌の流れまたは部位の他の部分への拡散も一般的な合併症です。
症状
脊髄結核の症状一般的な 症状食欲不振と傍脊椎前部軟組織腫脹の体重減少...脊椎の脊髄圧迫は脊椎変性を破壊します高熱低熱腱の寝汗への反射
一般的な症状に加えて、次の特徴があります。
（1）早期に貧血、体重減少、疲労感、背中の痛み（腰）および痛みがあります。痛みは主に脊椎病変にあります。病気の初めには重くなく、病変の進行とともに悪化します。また、この部位の病変は、さまざまなタイプの転移性疼痛、体重負荷時の体重増加、歩行および脊椎活動を引き起こす可能性があります。
（2）筋肉の痙攣と運動障害、筋肉の痙攣、および制限された脊椎活動は身体の保護効果であり、子供は睡眠後の筋肉弛緩に苦しみ、腰がわずかに動いて痛みを引き起こし、「ナイチンゲール」が発生します。腰をボードとして腰椎結核患者を支え、頭を支えて、物を拾うとき、腰、膝（サンプルテスト陽性）、腰痛をあえて曲げたり曲げたりしないでください。
（C）後期にしばしば背部変形と寒冷膿瘍があり、膿瘍の着用後に感染と副鼻腔が生じます。
（4）対麻痺は、適切に治療されていない患者で、後期に脊髄圧迫があり、部分的または完全な対麻痺があり、これは患者を危険にさらす深刻な合併症です。
調べる
脊髄結核検査
まず、X線フィルム
X線フィルムは病気の初期段階ではほとんど陰性であり、病気の発症後に椎骨に50％の影響がある場合、従来のX線フィルムを表示することができます。 X線フィルムの初期の兆候は、傍脊椎影の増加、前下椎体の関与、椎間腔の狭小化、椎骨のまばら、傍脊椎影の拡大、および死んだ骨を示しました。 椎骨破壊領域の直径が15mm未満の場合、横位置フィルムは表示できず、体スライス破壊領域の直径は約8mmで検出できます。 大小の死骨が海綿骨または椎体の膿瘍に見られます。
1.脊椎の曲率の変化：頸椎および腰椎がまっすぐになり、胸椎が増加します。 重症の場合、頸椎および腰椎も前方に曲がることがあります。
2、椎体の変化：初期の変化はわずかで、特に限界型で、特に、すりガラス状の変化に限定された椎体の角のみが見られるか、密度が不均一で、見逃しやすいです。 病変が広範囲で死んだ骨が形成されると、X線は典型的なもので、多くの場合、破壊と硬化を伴う大きな密度の不均一を示します。 椎体が圧縮されると、椎体は狭くなり、縁は不規則になります。 結核椎体腔、小さなパフォーマンスと限られた、エッジ硬化、しばしば死んだ骨。
3、椎間腔の変化：ギャップが狭くなるか消え、エッジが不規則でぼやけています。 中央椎骨結核の場合、初期の椎間腔も変化しない場合があります。
4、椎体の周りの軟部組織：主に病気の椎体を中心に、頸部の前に見える頸椎軟部組織の影、気管は前方に押されるか片側に偏ります。 胸椎には、さまざまなタイプの傍脊椎膿瘍の影が見られます。 腰椎は、腰筋の深さを増加させることがわかります。 膿が多いことを説明する。 軟部組織の影などは大きくありませんが、著しい石灰化があります。 状態が安定したことを示しています。
第二に、CT検査
CT検査では、椎間板と脊柱管の状態だけでなく、小さな骨の変化と膿瘍の範囲を早期に検出できます。 従来のX線フィルムでは満足のいく画像を得るのが容易ではない部品にとって、より価値があります。 脊椎拡大陰影などの臨床データの包括的な分析と組み合わせて、脊椎結核の診断に寄与する石灰化または小さな骨片があります。 CTでは、脊髄結核および脊髄腫瘍を特定できない場合があります。
第三に、MRI検査
軟部組織の高解像度という特徴を持ち、脳と脊髄の検査でCTよりも優れており、矢状面、軸面、冠状面でスキャンできます。 脊髄結核MRIは、椎体、椎間板、病変の付着物が正常な脊椎に対応する正常な信号よりも高く、低い方が低い信号であることを示しました。
1.椎骨病変：T1強調画像は、病変での信号が低いか、T1信号が短いことを示します。 椎骨病変のT2強調画像は信号の増強を示した。 この画像は、罹患した椎体の信号変化に加えて、椎体破壊の輪郭、椎体崩壊のインライン変化、および拡大した傍脊椎画像が観察されることを示しています。
2.傍脊柱膿瘍：脊髄結核傍脊柱膿瘍はT1強調画像で低い信号を示し、T2強調画像は高い信号を示します。 冠状面は、傍脊柱膿瘍または両側腰筋膿瘍の輪郭と範囲を表すことができます。
3.椎間板の変化：脊髄結核X線フィルムの椎間板の狭窄は初期の兆候の1つです。 MRIのT1強調画像は、低信号の狭小円板を示しています。 正常な髄核では、T2強調画像に横方向のギャップがありますが、炎症があると、細かいギャップが消え、椎間板の炎症を早期に検出できます。
MRIによる初期の脊髄結核の診断は、ECTを含む他の画像検査よりも敏感です。 臨床症状は3から6か月間出現しました。脊柱結核が疑われる患者は、X線フィルムに異常はありませんでした。MRIは、罹患した椎体および傍脊椎軟部組織（膿瘍）を示しました。T1強調画像は低信号で、T2強調画像は高信号でした。 脊髄結核の初期のMRI画像は、3つのタイプに分類できます。 1椎体の炎症; 2椎骨の炎症と膿瘍の組み合わせ; 3椎骨の炎症、膿瘍と円板炎の組み合わせ。 罹患した椎体は炎症期にあり、軟部組織および椎間板信号の変化は椎骨腫瘍と区別できないことに言及する価値があります。
第四に、検査室検査
血液ルーチン
変化は明らかではなく、リンパ球が増加している可能性があります。 共感染がある場合、白血球と好中球の総数が増加し、病気、赤血球、ヘモグロビンの長期経過を減らすことができます。
ESR
ESRは活動期に増加し、そのほとんどは30〜50mm / hであり、明らかに上昇している場合、疾患活動性または大量の膿胸を示唆しています。 静止期と治癒期は徐々に回復し、通常の状態に戻り、再発の可能性を示し、特異性はなくなりました。
3.結核の文化
一般的に、膿、死骨、結核肉芽組織が培養され、陽性率は約50％であり、定性的な診断的価値があります。 しかし、培養時間は長く、陽性率は高くありません。 陽性反応であるツベルクリン検査（PPDテスト）は、結核に特異的なアレルギーであり、結核感染の診断的価値があります。PPDは、主に少年や子供の結核の診断に使用され、成人の結核の診断には基準値しかありません。陽性反応は結核感染があることを示すだけであり、必ずしも病気ではありません。テストが強く陽性である場合、それはしばしば体内に活動性結核があることを示します。幼児および幼い子供に対するPPDの診断的価値は、年齢が低いため、自然感染率が高いためです年齢が低いほど、結核の自然感染の可能性が高くなり、PPD陽性になるほど、診断の重要性は低くなります。
診断
脊髄結核の診断と診断
診断
（1）結核の病歴または結核患者との接触の病歴。
（2）微熱、寝汗、食欲不振、体重減少、疲労などの結核の症状があります。
（3）脊髄病変の痛み、圧痛およびの痛み。 後角の変形、限られた脊髄の活動、および陽性の検体検査があるかもしれません。
（4）冷たい膿瘍の形成があるかもしれません。 頸部結核はしばしば咽頭後壁にあります;胸部結核は主に傍椎骨にあります;腰部結核は、p部、内側、腰部三角形、または腰筋膿瘍に加えてcks部に見られます。 冷膿瘍が破裂すると、副鼻腔を形成し、長期にわたって治癒しなくなります。
（5）対麻痺、脊髄圧迫面より下の不完全または完全な対麻痺を伴う脊髄結核。
（6）結核の活動期間中にESRが増加した。
（7）脊椎の正のX線。椎体の不規則な骨破壊、または椎体の虚脱、空洞、死骨の形成、椎間腔の狭小化または消失を示します。 傍脊椎に冷たい膿瘍の影があります。
（8）CT検査またはMRI検査により、病変の範囲、脊髄内病変、および脊髄圧迫を示すことができます。
（9）結核菌培養は陽性でした。
鑑別診断
（a）椎間板変性
頸椎と腰椎によく見られる約40歳、特に肉体労働者は、患部に慢性的な痛みを示しているか、または下位の神を持っているか??湫弁弁？線線線椎間狭窄、隣接する椎体の端が密集している、または唇のような過形成が変化し、傍脊椎に拡大した影はなく、患者の体温と赤血球沈降速度は正常です。
（2）先天性脊椎変形
16〜18歳でより一般的、腰痛、外観または脊柱側and症およびその他の変形、X線フィルムで見える椎体、椎体くさび形または隣接する2つの椎体融合またはor骨およびその他の変形、椎骨の両側アーチの横根とrib骨の数はさまざまであるため、このような先天性奇形は治癒性の脊椎結核と区別する必要があります。
（3）腰椎椎間板ヘルニア
20〜40歳の男性でより一般的、腰痛および坐骨神経痛、咳による痛みの増加、検査により腰椎湾曲、生理的脊柱前decreased症の減少または消失、影響を受けた側のまっすぐな脚の上昇試験は陽性であったが、患者の赤血球沈降速度および体温は正常であり、腰椎4〜 5または腰椎5骶1結核後部病変はしばしば混同されます。
（4）強直性脊椎炎の概要。
（5）脊髄化膿性炎症
発症前に、患者はしばしば皮膚浮腫または他の敗血症性疾患を有し、体温は高く、中毒の症状は明らかであり、患部の痛みは明らかであり、活動は限定的であり、局所軟部組織は腫れて柔らかく、X線フィルムは骨破壊を示した。椎間腔は狭く、多くの場合死んだ骨が形成され、膿瘍が形成されないため、細菌と組織学で診断する必要があります。
（6）自発性軸索脱臼
多くの場合、咽頭炎症に続発し、10歳未満の子供、子供はしばしば下顎を保持し、斜頸、首の活動の制限、X線フィルムリング前方脱臼、外側または後部への歯状突起骨破壊のない変位、冷たい膿瘍の影なし、CT検査は診断に役立ちます。
（7）平らな椎体
より一般的な子供、背痛、脊柱後limited、限られた脊椎運動、全身症状なし、この疾患の2つの一般的な原因があります：脊椎好酸球性肉芽腫および骨軟骨症、くさびくさび変化に苦しむX線フィルム薄いスライスを残すことができ、隣接する椎間スペースは正常であり、わずかに拡大した影が傍脊椎に見られます病変が治癒した後、椎体の高さをさまざまな程度に回復することができます。
（8）脊髄腫瘍は、原発性および転移性の2つの主要なカテゴリーに分類できます。
1. 30歳未満の主な一般的な患者、骨の良性巨細胞腫瘍、骨軟骨腫、血管腫、悪性リンパ腫、脊索腫、ユーイング肉腫。
2.転移性がんは50歳前後の患者でより一般的です。一般的な症例には、肺がん、乳がん、腎臓がん、肝臓がん、甲状腺がん、前立腺がんなどがあり、これらは椎体または付着物に転移します。神経芽細胞腫は5歳未満の乳児でより一般的です。
