頸椎椎間関節の外傷性変性関節炎
はじめに
頸部椎間関節外傷性変性関節炎の紹介 頸部椎間関節は、全身のさまざまな大きな関節の滑膜関節であり、上下の関節で構成されています。 関節突起と椎体の平面は約40°から45°で、関節表面は滑らかで、硝子軟骨関節嚢は緩んでいます。 椎間椎間関節には、運動セグメントの運動の方向を誘導および制限する効果があります。 たとえば、頸椎が曲がると、上部頸椎の下関節突起が下頸部上関節突起上を前方にスライドしますが、関節包はその過度の屈曲を制限します。 頸部椎間関節の配置は、屈曲および伸展活動には有益ですが、不安定で損傷を受けやすいです。 椎間関節のこの解剖学的特徴は、病変の解剖学的基礎です。 頸部椎間関節外傷性変性関節炎とは、頸椎の後部椎間関節の一部または全部が有害な関節炎反応を示し、一連の臨床症状を引き起こす疾患を指します。 基礎知識 病気の割合：50歳以上の中年および高齢者のこの病気の発生率は約0.005％-0.009％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：頭痛、頸椎症、めまい
病原体
頸椎の椎間関節の外傷性変性関節炎の原因
頸部椎間関節の外傷性変性関節炎の特定の病因と病理学的変化は、詳細な研究がないため不明であるが、外傷と変性は疾患を引き起こす2つの肯定的な要因である。
1.外傷：
日常生活では、頭と首の屈曲と伸展、回転、およびその他の活動がより多く、主に両側の椎間関節と両側関節に依存して、タイピスト、家事労働者、長時間労働、小さな関節などの劣悪な作業姿勢を完成させますせん断力により関節包に張力がかかり、過負荷の張力により関節包に外傷性炎症反応が生じ、徐々に厚くなり硬くなります。自動車事故では、頭と首のむち打ちが椎間関節に突然追加または削除します。速度力の損傷は、関節軟骨および椎間関節の軟骨下骨折、関節嚢および関節嚢内の血液の裂傷、関節嚢の外傷性炎症性変化、滑膜細胞が活性化し、骨液の分泌が増加する原因となります血液が蓄積され、関節が腫れ、関節嚢の圧力が高まり、嚢胞壁のC型神経線維による首の痛みなどの一連の症状が刺激されます。生理食塩水を小さな関節嚢に注入して首の痛みを誘発する人もいます。また、傷は微小血管を拡張させ、赤血球、白血球などが形成されて関節液に染み出し、沈殿して機械化し、関節の癒着を引き起こし、関節軟骨の損傷により関節表面が荒れます。 それにより、軟骨の漸進的な収縮、狭い関節空間などの関節の変化、および骨と関節の外傷につながる外傷の可能性が増加することが、変性の重要な要因です。
2.変性：
年齢とともに、変性は避けられないプロセスであり、関節が緊張または外傷を受けた後、関節嚢肥大、瘢痕形成、関節嚢損傷、滑液分泌の喪失および滑液分泌が減少します。関節軟骨は、栄養不足のために変性変化を起こし、徐々に薄くなり、粗くなり、軟骨の表面が破壊され、軟骨内に広がることができ、小さな断片でさえ滑液に落ちます。互いに噛み合っている小さな関節表面は、摩耗のために関節表面を損傷するだけではありませんウルフの法則によれば、軟骨下骨の緻密化は徐々に起こり、関節の表面はより粗く硬くなり、その結果、椎間関節の肥大、端での骨棘の形成、軟部組織のミネラル濃度の変化、および関節包の石灰化が生じます。この変化により、運動中に椎間関節が傷つけられ、それによって関節変性の発生が加速されます。
外傷と変性の間に明確な境界はありませんが、原因となる要因として、両者は相互に補強効果があり、創傷は変性の進行を促進し、外傷の可能性を高めます。
防止
頸部椎間関節外傷性変性関節炎の予防
まず、予防：
1.良い睡眠姿勢と作業姿勢に注意してください人々は1日6〜9時間睡眠をとるので、緊張による小さな関節疾患を防ぐために、頭と首が適切な位置に置かれないようにすることが重要です。自然な状態の後、姿勢を維持し、「高い睡眠と心配」を避けることをお勧めします。仕事では、同じ姿勢を長時間長すぎないようにし、作業条件の改善に注意を払い、仕事と休息を守り、仕事を主張し、必要に応じて仕事を変える必要があります。
2.自己防衛に注意を払い、トラウマを防止する「逃げる方法はない」と言われていますが、飛行機に乗っているときにシートベルトを使用すると、トラウマの程度を減らし、病気の進行を遅らせることができます。
第二に、その他：
自動車事故は法律や経済的補償などの多くの社会問題を伴うため、これに起因する慢性的な首の痛みは精神的要因または小さな関節器質性疾患が原因であり、特定には特に注意を払う必要があります。
合併症
頸部椎間関節外傷性変性関節炎の合併症 合併症、頭痛、頸椎症、めまい
1.この病気は慢性的な首の痛み、頸部の頭痛、頸部の脊椎神経根障害の重要な原因の一つです。
2.小さな関節注射の合併症：
（1）穿刺針は、過度に前方にある場合、椎骨動脈を損傷します。
（2）穿刺針が過度に内側にある場合、硬膜外腔に進入するか、くも膜下腔に進入することもあります。これにより、硬膜外ブロックが強化され、脊椎麻酔が完全に行われることもあります。
（3）一過性の頭痛、めまい、または軽度の平衡障害の症状があり、局所的な固有受容体ブロックが原因である可能性があり、後で回復できる
症状
頸部椎間関節外傷性変性関節炎の症状一般的な 症状胸痛肩の痛み首の痛み頭頸部の活動が制限される
頸部外傷の既往歴のある患者は、一般に、頭部および頸部の外傷の既往歴、またはタイピング、自動車事故など、特に自動車事故、自動車衝突、およびその他のむち打ち損傷の歴史において、自動車事故によるむちのような傷害の後の長い作業位置の歴史を持っています小さな関節に起因する慢性的な首の痛みの発生率は非常に高く、Barnsleyの調査では、54％に達すると考えられています。
慢性的な首の痛み慢性的な首の痛みは、この病気の特徴的な症状であり、ほとんどが持続的な鈍い痛みであり、活動中に誘発または悪化する可能性があり、首2〜3または首5〜6の小さな関節に外傷と緊張の高い発生率があり、発生率も高い異なるセグメントの小さな関節病変は、異なる領域に痛みを引き起こす可能性があり、分布には特定の特徴があります。
1.首2-3の小さな関節：痛みは首上部にあり、後頭部に広がっていますが、激しい範囲は耳、頭頂部、額、または眼にまで及ぶ可能性があります。
2.首3-4の小さな関節：首の後ろの領域。枕の下まで伸びていますが、後頭部を超えず、肩甲骨に似た形状の肩甲骨を超えていません。
3.首4-5の小さな関節：三角形の領域分布と同様に、2つの側面は後部中央線と首の後部境界であり、底部は肩甲骨の仮想点線に平行な鎖骨上、中間1/3交差点です。
4.首5-6の小さな関節：首の中心を指し、肩甲骨の前部、後部、および上部を包む三角形のスリーブ形状に分布し、ベースラインは肩甲骨です。
5.首6〜7面関節：分布は、肩甲骨と脇の下の4つの側面の形状をカバーしているようです。
6.首7-胸部1小関節：首6-7の下部に焦点を合わせると一般に考えられています。
上記の痛みの分布の法則は、各セグメントの小さな関節病変によって生じる主要な領域です。重度の場合、分布はより広い範囲に広がる可能性がありますが、この領域は多くの場合最も深刻です。痛みは両側の小さな関節の関与のために両側に分布する可能性があります椎間関節の関与により、痛みの領域が重なり、診断が困難になります。
痛みは、頭、首、胸、上肢などの頸部神経根の広範な分布によるものです。したがって、局所的な痛みに加えて、しばしば痛みを伴うパフォーマンスを引き起こします。頭痛は、主に首の2〜3個の小さな関節の関与によって引き起こされます。慢性的な持続性の鈍い痛みとして現れる誤診しやすい、また典型的な片頭痛、または額の痛み、肩の痛みである場合があり、多くの場合、首5-6の小さな関節の関与によって引き起こされ、胸の痛みに加えて、凍った肩と混同されやすいそして上肢の痛みのパフォーマンス。
小さな関節外傷性変性関節炎の局所徴候には、明らかに固定された圧痛、活動時間の増加、首の痛みによる首の活動の低下、首が強制位置にある場合があり、小さな関節に対応する脊髄神経の局所後内側枝がありますブロッキングは痛みを和らげることができます。
調べる
頸椎の椎間関節の外傷性変性関節炎の検査
1. X線フィルムは、正の横方向スライスと左右の斜めスライスを撮影する必要があり、初期段階では明らかな変化はありませんが、その後、関節空間は狭くてゆるくなり、関節突起の外側に徐々に蓄積して尖った骨棘を形成します。性的変化、末梢部には明らかな骨棘形成が伴い、椎間孔は小さくなり変形します。
2.断層撮影は、関節の後期の狭窄、骨棘、変形を明確に示すことができます。
3. CTスキャンにより、小さな関節病変の程度と、その断面からの脊柱管および根管との関係を明確に示すことができます。
1つの小さなジョイントエッジのスパー形成。
2つの小さな関節は太っています。
3共同スペースが狭くなります。
4関節軟骨のthin薄化。
5小さな関節の「真空現象」。
6関節嚢石灰化。
7関節軟骨下骨硬化などがありますが、初期のCTスキャンではX線フィルムほど良好ではありません。CTスキャンの利点は、椎間板疾患中に椎間板を観察できることです。
4. SPECTの従来のECT画像はこの病気の観察にはあまり役立ちませんが、高空間分解能のECT画像は、小さな関節核種の摂取量の増加を明確に示すことができ、この方法には高感度という利点があります。小椎間関節の関節固定術前のスクリーニング方法として。
小さな関節造影法は、椎間関節の外傷性変性関節炎の早期診断に大いに役立ちます。これは、テレビ透視下で実行する必要があります。側面または後部穿刺を使用できます。穿刺方法は、小関節注射と同じです。穿刺針が椎間関節の関節空間に入ることを確認した後、水溶性造影剤を注射します。一般的に、関節包は早期に弛緩または破裂し、小さな関節炎の変化の兆候が見られます。進行した段階では、穿刺の困難さと画像化兆候の変化が明らかです実施しない場合、血管造影の終了後に局所麻酔薬とホルモンの混合物を注射し、治療効果を同時に発揮させることができます。
可能性のある脊髄内病変、椎間板病変および他の病変、条件付き磁気共鳴画像法、脊髄造影および診断を確認するための椎間板造影を除外するその他
診断
頸部椎間関節の外傷性変性関節炎の診断と診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
1.外側頸椎椎間板ヘルニア
これは、首の突然の過度の動きまたは椎間板の変性によって引き起こされます。また、慢性的な首の痛みの一般的な原因の1つです。それは、急性の病気または慢性的な病気の場合があります。主な症状は、「枕を滑らせる」ような首の痛みと活動の制限です。痛みは肩と後頭部に放射されることがあります。上肢には多くの場合痛みとしびれがあります。いくつかの側面が同時に発生します。散在する空間は無症候性です。頭と首は硬直した位置にあり、下頸椎と肩甲骨は劣っています。 X線の単純なフィルムは、椎間腔が狭くて変性していることを示しています。 、脊髄造影+ CTスキャンおよびMRIは、著名な椎間板で見ることができ、単純な椎間板ヘルニアは小さな関節外傷性変性と区別しやすいですが、両方が存在する場合、診断と誤診を逃しやすいため、椎間板疾患の効果的な治療慢性的な首の痛みを緩和できない場合は、椎間関節の外傷性変性関節炎の存在を考慮する必要があります。
2.首の軟部組織の緊張
主に単純な首の筋肉の痛みと不快感のために、他の場所への伝導や放射はありません。主に仕事の疲労反応によるものです。それはすぐに疲労を回復し、症状は消えます。痛みの程度と筋肉活動を調節する効果はしばしば病気の長さに比例します。緊張の症状のほとんどは首の後ろの筋肉と靭帯からのもので、時には骨や関節の病気と混じり合います。区別するために、治療は仕事と生活習慣、姿勢と姿勢のバランスから修正する必要があります。適切な理学療法、理学療法、マッサージは患者に有益です。急性増悪の患者は、必要に応じてネックブレーキ、経口鎮痛剤、鎮静剤を投与します実行可能な1％プロカイン痛点閉鎖。
3.緊張性頭痛
頭痛は一般に両側性であり、頭全体、鈍痛の性質、典型的な収縮または圧迫に軽度または中程度に影響を及ぼし、毎日の活動によって悪化することはなく、頭痛が繰り返されることが多く、毎月15日間、吐き気、photo明、恐怖の3つの主要な症状のいずれかがある場合がありますが、身体検査では一般に陽性の兆候はなく、3回目の後頭神経ブロック検査は無効です。
4.肩関節周辺の手術
病気はしばしば50から60歳の間で、発症が遅く、肩の痛みが進行し、関節の活動が制限され、しばしば特別な臨床プロセスとして現れます。つまり、病気がある程度進行した後、もはや発症しません。痛みはだんだんと和らいでいき、関節の活動も徐々に回復します。コース全体が長く、多くの場合数か月または数年かかります.X線検査で肯定的な表現がなく、肩関節の痛み点がブロックまたは麻痺しています。神経ブロックは効果的です。
5.神経原線維症候群の若い女性はより一般的であり、症状は肯定的な兆候なしに誇張され、病歴と身体診察について尋ねると、注意をそらす症状が大幅に軽減されます。示唆的な治療は著しく効果的です。後内側神経ブロックラグの使用は永続的です。性的な痛みの緩和。
