頸部結核
はじめに
頸部結核の紹介 頸部結核は、頸椎炎症性疾患で最も一般的です。 脊椎結核は、骨結核および関節結核の発生率が1位であり、40〜50％を占めています。 頸椎で発生する脊髄結核は比較的まれであり、2.2％から6.3％を占めています。 頸部結核は脊髄圧迫を引き起こし、高い対麻痺を引き起こす可能性があり、結果として生じる病気は非常に深刻であるため、この病気の早期診断、治療、予防に注意を払う必要があります。 脊椎結核の発症年齢の基本的な傾向は、小児および青年でより一般的であり、年齢が高いほど発生率は低くなります。 一般的に、結核の発症は体の免疫に関係していると考えられています。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：咽頭後膿瘍s嚥下障害頸椎症
病原体
頸部結核
結核菌感染（45％）：
原発病変から動脈系を介して椎体へ、少数の静脈系およびリンパ管から椎体へ。 体の抵抗が減少すると、椎体に入る血栓症が病変を形成します。 ほとんどの（約90％）症例には椎骨病変が1つしかありません。 いくつかのケースでは、病変は2つ以上にあります。 椎間板には血液が流れていないため、一次椎間板結核はありませんが、結核によって容易に破壊されます。
防止
頸部結核予防
頸部結核の予防、まず第一に、原発性疾患を完全に治療し、原発部位から頸部椎骨への結核の拡散を防ぐか、頸椎に拡がった結核が迅速に除去され、すでに形成された頸椎のために、病変に発展しません結核は早期に診断し、早期に治療して、治療コースを短縮し、障害を軽減し、変形を防ぐ必要があります。病気が治癒した後、栄養に注意を払い、過労を避け、身体の抵抗が低下するのを防ぎ、再発率を減らす必要があります。子宮頸部結核は二次病変であるためそれらのほとんどは呼吸器および消化器系結核に続発するため、予防の鍵は原発性疾患の予防です。
1.健全な防止および制御機関：
近年、結核の発生率は上昇傾向を示しており、結核の予防と治療は緩和できないことを人々に思い出させています。そして、標準化と標準化された治療。
2.影響を受けやすい人々を保護するために運動を強化します。
特に高齢者、子供およびさまざまな免疫障害のある患者のために、運動を強化し、体力を強化し、身体の抵抗を積極的に改善します。また、結核の感染または再発を防ぐために運動に注意を払う必要があり、影響を受けやすい人を変えるためにBCGの予防接種作業を実行する必要があります。抵抗力のある人向け。
3.感染源を排除します。
開いた肺、腸、骨、関節、腎臓またはリンパ結核患者の早期発見と徹底的な治療、これらの病変は治癒し、患者はもはや滅菌されていません。
4.感染経路をブロックします。
消毒と隔離を強化し、感染経路をブロックし、結核患者の排泄物を徹底的に消毒および治療し、結核患者の隔離をうまく行い、健康な人と患者との接触を最小限に抑えます。
合併症
頸部結核の合併症 合併症、咽頭後膿瘍、嚥下障害、頸椎症
1.頸部結核は、しばしば冷膿瘍、結核性肉芽組織の頸椎病変、炎症性滲出液、壊死組織などを形成し、椎体皮質を介して膿を形成し、椎体の片側の骨膜の下に集まり、制限を形成します。傍脊椎膿瘍、病変は引き続き発生し、膿は増加し、膿は椎骨の前部骨膜および前部縦靭帯を突き破り、椎骨の骨膜の前部および長筋肉の後面に集まります。頸部に4つ以上の病変があり、膿瘍が咽頭腔にあります。そのため、咽頭後部膿瘍としても知られる背中、頸部5の下の病変、膿瘍の大部分は食道の背後にあり、咽頭後部の巨大な膿瘍であり、咽頭後壁を前方に、舌根近くに押し込むことができるため、患者は睡眠中に非常にうるさく、さらには呼吸を引き起こします嚥下障害、下部頸椎の膿が首の長い首に沿って上部縦隔の側面に垂れ下がり、腫瘍、咽頭後部、食道後の膿瘍が咽頭腔または食道を形成できるように、上部縦隔の影が拡大することがありますInternal、死んだ骨片が飲み込まれたり口から吐き出されたり、椎体の外側の膿が首の両側に、または前筋膜と鎖骨上への斜角に沿って膿瘍を形成することがあるように、内部hemo膿瘍を誘導できることに注意してください 副鼻腔はin vitroの穿孔によって形成され、副鼻腔は形成後に治癒しないことが多く、混合感染がある場合は治療が非常に困難です。
2.子宮頸部結核によって生成された膿、肉芽、チーズ様物質、死骨、壊死性椎間板が脊柱管内に突出し、神経根と脊髄を圧迫し、病気の椎体の脱臼または亜脱臼も脊髄を圧迫します。中傷的な欠陥がある可能性があります。
症状
頸部結核の 症状 一般的な 症状脊髄圧迫、排尿障害、尿意切迫感、頻尿、感覚障害、嚥下困難、寝汗、高熱の決定
全身症状
患者はしばしば、全身general怠感、疲労、食欲不振、体重減少、午後の低熱、寝汗、脈拍、動and、不規則な月経、例えば軽度の中毒や膿瘍の混合感染などの自律神経機能障害があります。高熱、子供の患者は発熱が多く、気質がよく、遊ぶのが好きではなく、泣き叫んで夜泣き、ほとんどの患者は栄養不良と貧血、結核、咳、咳、,血の患者または、呼吸困難、尿路系結核、頻尿、尿意切迫感、排尿障害、血尿を伴う。
局所症状
頸部はわずかに持続し、鈍く、伸展は強まり、運動後の体重は増加し、安静は緩和され、夜間の痛みは明らかではなく、患者はよく眠ることができます。これは悪性腫瘍とは異なります。病変は神経根を刺激または圧迫した後の痛みを悪化させます。肩、上肢、または枕の背部に放射される可能性があり、患部の棘突起は柔らかく窒息します。
首が硬く、あらゆる方向の動きが制限されています。頭と胴体の湾曲が一緒に回転しますが、これは病気の脊椎の周囲の筋肉の保護けいれんによって引き起こされます。一部の患者はしばしば斜頸変形を起こし、一部の患者は前傾します。首を短くし、下顎を両手で握って動作の痛みを悪化させないようにします。これは錆のサインとも呼ばれます。環軸関節は頭部の回転を担います。関節が関与すると、頭部の回転機能はほとんどなくなります。脊柱後obviousは明らかではなく、生理学的な湾曲は平らになります。
一部の患者は、頸部前膿瘍の形成、咽頭不快感、音色の変化、睡眠中の大きないびき、激しい呼吸と嚥下困難、少数の患者が口から膿を吐き出す、死んだ骨の錠剤とチーズのような物質、咽頭膿瘍または食道膿瘍が咽頭腔または食道に破裂した後、身体診察により後咽頭および頸部の膿瘍を見て触ることができ、首の後方三角形のうねりのある膿瘍ができます。リンパ節結核と区別する必要があります。
頸部結核は、脊髄が圧迫されると発生し、患者は痙性麻痺を起こす可能性があり、圧迫の少ない患者は不完全な対麻痺、つまり、運動障害だけでなく、感覚障害と括約筋障害を併発し、重度の圧迫は完全な対麻痺を引き起こす可能性があります。感覚障害の明確な面があり、手足は反射亢進であり、バビンスキー記号などの病理学的反射はほとんど正です。
調べる
頸部結核検査
1.定期点検
血液ルーチン、尿ルーチン、糞便ルーチン、肝臓および腎臓機能検査を含め、ヘモグロビンは低く、白血球は一般に高くなく、他の細菌感染は著しく増加し、リンパ球の割合は通常よりも高く、尿肥料検査は理解できる結核感染、肝機能および軽度の損傷を伴う尿路系および腸管、一般的に低タンパク血症、倒立よりも白いボール、血清電気泳動検査が見つかった：病変が慢性になる傾向がある場合、アルブミンが減少し、アルファおよびガンマグロブリン両方とも上昇する可能性があり、抗けいれん薬の使用はこの状態を変える可能性がありますが、薬物耐性のある人には効果的ではありません。
2.ツベルクリン検査
診断方法としては、特定の基準値のみがあります。BCGの予防接種を受けていない5歳未満の子供の早期診断に役立ちます。陰性は結核に感染していないことを示し、陽性は結核に感染していることを示します。結核感染はまもなく発生します。5歳以上の子供と成人はほとんどが陽性です。この検査を行うことは診断には役立ちませんが、強い陽性反応がある場合は十分に注意する必要があります。
3.結核の文化
時間がかかり、一般的な陽性率は50％から60％であるため、膿培養に頼ることによる頸部結核の診断率は高くありません。
4.動物接種試験
陽性率は高く、診断に役立ちますが、手順が複雑で、時間がかかり、コストが比較的一貫しており、必要であり、条件がある場合に使用できます。
5.病理生検
診断の決定には大きな価値がありますが、穿刺針生検と外科的調査を使用して生検を行うことができます。穿刺針生検は診断の難しさが少ないことが多くあります。外科検査で膿またはチーズ様物質が明らかになった場合、結核と診断されることがよくあります。病理診断が決定されている疑いがあります。
診断
頸部結核の診断と診断
診断
病気の発症は潜行性であり、病気の進行は遅く、一部の患者は結核または結核の病歴があり、初期症状は軽度であり、見つけにくい、成人患者はしばしばリウマチ、緊張および抗リウマチまたは他の対症療法、子供の軽度の症状はより見過ごされやすくなります。一部の患者は初期段階で症状がありません。診察時に偶然発見される場合があります。場合によっては、冷膿瘍、子宮頸部変形および対麻痺が見つかるまで、少数の患者のみが急速に発症し、全身症状および局所症状が明らかです。 。
鑑別診断
早期の骨破壊が明らかでない場合、または症状が典型的でない場合、診断にはしばしば特定の困難が伴い、以下の疾患を特定する必要があります。
1.子宮頸部 化膿性骨髄炎 ：
より急速な発症、体温の急速な上昇、中毒の明らかな症状、白血球は10〜20×109 / L以上に増加する可能性があり、首の痛み、限られた運動性、局所的な腫れと圧痛がより明白であることが多いが、より亜急性および慢性高熱はなく、結核と特定することは困難です.X線フィルムは、死んだ骨の形成が早く、明らかな骨過形成と硬化を伴う後期の椎体が見られることを示しています。厚い骨の橋はしばしば椎体間に形成され、頸部結核の新しい骨の形成は少なくなります。 MRI画像上の膿瘍の広がりは異なります。この疾患の膿瘍には規則的な境界がなく、傍脊椎靭帯、小さな関節などを破壊しやすく、頸部結核の膿瘍はより滑らかな境界を示し、靭帯の浸潤はありません。
2.子宮頸部腫瘍：
脊椎腫瘍は多くの場合悪性で、良性ではなく、転移は悪性腫瘍で最も一般的です。主に中年および高齢の患者で発生します。首の痛みがより顕著で、夜間に悪化します。傍脊椎の影はほとんど丸く、椎間板は侵されません。休憩後、結核治療は改善せず、徐々に増加し、時には原発癌が発見されました。
3.自然な環軸 関節脱臼
ほとんどの患者は10歳未満の子供で、多くの場合咽頭炎症に続発し、子供は下顎を保持し、斜頸を示し、首の活動が制限され、環軸関節結核として誤診されやすい、X線フィルムはアトラスを示しています脱臼、外側および後方への歯状突起の変位、骨破壊、脊椎前の軟組織なし。
4. 頸椎症 ：
主に30歳以降の頸椎椎間板の変性とその二次変化により引き起こされ、首または首と肩の痛みがあり、首の活動が制限され、ファッショナブルな神経根と脊髄圧迫症状があり、患者は通常温熱療法、寝汗、頸部後and、その他の症状、X線プレーンフィルムには椎間腔狭窄と椎体骨過形成がありますが、前部軟部組織の骨破壊と肥厚はなく、MRI検査では椎間板後ky、信号低下が示されましたより多くの冷たい膿瘍が見つかりました。
