自然食道破裂
はじめに
自然食道破裂の概要 食道の自然破裂は、さまざまな理由により食道内腔の圧力が突然上昇し、その結果、隣接する横隔膜の食道の左側壁全体が縦断裂することを指します。 Boerhaave症候群、自然食道涙症候群、食道圧破裂、食道消化穿孔、非外傷性食道穿孔などとしても知られ、ほとんどが飲酒、嘔吐後に起こります。 基礎知識 病気の割合：0.007％ 感染しやすい人：40〜60歳の男性 感染モード：非感染性 合併症：ショック、縦隔気腫、気胸、胸膜炎
病原体
自発的な食道破裂
ストレス係数（30％）：
自然食道破裂を引き起こすストレス要因は、胃の絶対圧ではなく、経食道接合部の圧力差です。食道の穿孔後、胸膜腔との連絡がない場合（縦隔胸膜が壊れていない場合）、強酸性胃液、胃内容物胸腔の陰圧の作用下で、物体と大量の細菌を含む飲み込んだ口腔唾液は、穿孔を介して縦隔内に溢れ出し、主に縦隔感染症と消化液の感染を引き起こしますが、後の段階では、感染した物質も縦隔に侵入する可能性があります。胸膜は胸膜腔に入り、胸部感染を引き起こしますが、食道の穿孔後に縦隔胸膜が同時に破裂した場合、胸部感染が主な症状です。
嘔吐（40％）：
発症時に患者の100％が嘔吐するわけではありませんが、ほとんどの患者（70％から80％）は嘔吐して食道穿孔が続くため、嘔吐は依然として病気の最も重要な原因であり、喫煙は嘔吐に関連しています。嘔吐する患者のほとんどは過食であり、飲酒後に嘔吐が起こります。
その他（9％）：
自然食道破裂の他の原因には、出産、自動車事故、頭蓋後手術、てんかんなどがあります。自然食道破裂は、食道の遠位端に形成される食道への腹圧伝導の増加によって引き起こされ、裂け目は下部食道でより一般的です。上部のセグメントは主に骨格筋であるため、中部と下部のセグメントは主に平滑筋ですが、中部と下部のセグメントは主に平滑筋です。レベルの近く。
病因：
通常の状況下では、嘔吐が起こると、胃内圧が突然上昇し、食道が反射的に弛緩して胃の内容物を排出します。嘔吐作用が運動失調である場合、食道括約筋が弛緩できないか、食道の特定の収縮が起こり、次に胃内容物は排出できず、食道内の圧力が急激に上昇し、局所抵抗が弱い食道壁の全層破裂につながります。成人の自然食道損傷は頻繁に発生しません。一度発生すると、胸部および腹部の食道が関与し、頸部の食道が発生します。自発的な穿孔はまれであり、自然食道損傷は3つのカテゴリーに分類されます：1つの間質性血腫（不完全な穿孔）; 2つの粘膜裂傷（Mallory Weiss症候群）; 3つの完全な破裂（Boerhaave症候群）腹部内または食道内圧の増加は、食道損傷を引き起こす可能性があります。食道の上昇、重度の嘔吐、食道ulaまたは食道の食物塊閉塞を含む異物は、重量挙げ、糞便、または腹部切除などの食道圧の突然の上昇を引き起こします。穿孔が発生する可能性があります。
新生児は自発的な食道破裂を起こすこともありますが、これはまれです。出生後48時間以内の急性呼吸困難は食道の自発的な食道破裂を除外します。食道破裂はしばしば完全な食道を伴います。ほとんどの症例は右胸腔にまで及びます。正確なメカニズムは不明です。食道の上端がふさがれて食道内の圧力が上昇している可能性があります。分娩中の圧力は羊水で満たされた食道に伝達されます。声門と咽頭が閉じると、食道内腔の圧力が高くなります。咽頭筋と上部食道筋層が協調していない場合、または出生後に食道高血圧が発生する可能性がある場合、食道穿孔が発生する可能性があります。
防止
自然食道破裂防止
食道の自然破裂は、腹腔内圧の突然の増加の場合にほぼ発生します。圧力の増加率は、圧力の増加の絶対値よりも重要です。腹腔内圧の突然の増加は、食後の食物がいっぱいの胃でより一般的です。危険、これは、食物の胃が圧力の増加に耐えることができないためです。最も一般的な原因は嘔吐（70％〜80％）であり、嘔吐が起こると、胃幽門の収縮が胃の内容物を下に押すことができません。同時に、横隔膜と腹部の筋肉の急速な収縮により、腹腔内圧が急速に上昇するため、腹腔内圧の突然の上昇を防ぐことが予防の鍵となります。
この病気の予後は、診断の時間、破裂の場所、根底にある病気、食道の基礎、および自発的な壁側胸膜破裂の有無によって異なりますが、Boerhaaves症候群の死亡率は1947年にバレットが最初に正常に縫合したため、大幅に減少しました（31）。 ％）、しかし、診断の遅れは合併症を著しく増加させ、治療の難しさとコストを増加させ、高死亡率の主な原因となります。臨床医はこの病気、包括的な観察、思考、早期診断、正しい治療、より多くの患者。
合併症
自発的な食道破裂の合併症 合併症、ショック縦隔気腫、気胸胸膜炎
治療せずに放置すると、患者は重度の壊死性縦隔炎と内毒素ショックで死亡し、死亡率は30％〜70％になります。
1.ショック：激しい痛み、低酸素症、失血により、患者はしばしばショック状態に陥ります。ショック状態は、落ち着きのなさ、pale白、急速な脈拍、血圧低下を特徴とします。時間内に救助されなければ、患者は短時間で死ぬ可能性があります。
2.縦隔炎症および縦隔気腫 ：食道破裂後、食道溝および胃内容物が食道溝を介して縦隔に入り、高熱、脈拍数、白血球増加を特徴とする縦隔炎症を引き起こすことがあります。
3.液体ガス胸部チューブの破裂後、縦隔胸膜穿刺があり、ガスと食道の内容物がすぐに胸腔に入り、気胸、液体気胸、膿胸、膿および気胸を引き起こし、対応する症状と徴候が現れます。
4.縦隔の炎症と胸膜炎に起因する食道破裂の形成 、さらに慢性期に至るまで、食道胸膜fまたは食道縦隔を形成する結合組織に囲まれた食道および胸膜穿孔、慢性炎症のある患者、食道ヨウ素血管造影により確認できるfの存在。
症状
自然食道破裂症状一般的な 症状吐き気低熱黒便腹膜炎満腹胸痛急性腹部腹痛低血圧ショック
症状
（1）初期症状は嘔吐、吐き気、上腹部痛、胸痛、1/3から1/2の患者には吐血があり、嘔吐患者には飲酒または過食の既往があることが多く、痛みは主に上腹部にありますが、胸骨の後、two骨の2つの季節、下胸は、時には肩と背中に放射され、症状がひどいとき、息切れ、呼吸困難、チアノーゼ、ショックなどがあります。
（2）身体診察はしばしば急性腹部として現れ、対応する液体気胸、上腹部圧痛、筋緊張、さらにはプレート、食道、胃内容物の胸部、腹膜腔が化学的胸部、腹膜炎、缶急性化膿性縦隔炎症と胸部および腹膜炎があります。
分類
自発的食道破裂の主な臨床症状は胸痛と上部消化管出血です。
1.食道壁の穿孔：臨床的には高齢女性に多くみられ、しばしば後部胸骨および後部胸骨および上腹部に激しい痛みがあり、少量の止血および低体温で縦隔気腫および皮下気腫を伴わずにすぐに後方に放射される。
2.MalloryWeiss症候群：40〜60歳の成人男性、ほとんどの患者は過飲または長期の飲酒習慣がありますが、定期的なアスピリンのために、患者は大量の嘔吐とレッチングの後、吐血を訴えました、多くの場合、血液が含まれていますが、黒い便の場合もありますが、胸痛の患者は少数です。
3. Boerhaaave症候群：中年男性にもよく見られます典型的な病歴は、大量の食事の後の重度の吐き気と嘔吐です。食道下部の穿孔に重度の胸下部と剣状突起痛があります。背中と肩に放射線痛があります。息切れ、呼吸困難またはショックなどを伴う上腹部痛のみが低血圧、心拍数および呼吸数の増加、口の食道破裂によるガスによる縦隔気腫を形成し、胸骨および胸壁皮下気腫、聴診での出血のみを引き起こす可能性があります胸膜または胸膜の心膜摩擦音が聞こえ、胸水または液体気胸の兆候であり、上腹部圧痛の兆候、腸音の減少または消失があります。
調べる
自発的な食道破裂
食道破裂の患者は、初期段階では発熱がなく、白血球は上昇しませんが、その後、発熱、悪寒、白血球が発生する可能性があります。
1.胸腔穿刺 ：液体気胸の後、診断穿刺は簡単で必要です。抽出物が血性の酸っぱい液体である場合、または食物かすが見つかった場合、診断を確認できます。経口メチレンブルーの後、胸部穿刺が行われます。この疾患の診断は、胸水によって、または胸腔にメチレンブルーを注入し、食道から青い液体を引き抜くことによって確認できます。
2.胸水中のアミラーゼの増加。
X線検査で、縦隔気腫、左気胸、胸水、液体気胸が診断される場合があり、胸部X線写真では穿孔の有無にかかわらず診断できず、造影剤があることが判明した場合、少量の水溶性造影剤を飲み込むことができるこぼれたものはすぐに診断および配置できます。
3. X 線検査 ：最初の選択、食道壁の穿孔、およびX線バリウム食事検査で食道壁の占有filling残部に持続的なfillingの残存領域があり、管腔と連絡している血腫が現れた場合。二重食道徴候、2つのマストはすぐに空にすることができます。粘膜弁を表す半透明のバンドがあります。Boerhaave症候群のX線フィルムでは、さまざまな程度の縦隔気腫、胸水、液体気胸、化学物質による左縁が見られます。肺炎は薄片状の不規則な影で見られ、Naclerioは「V」サインと呼ばれ、経口で水溶性の造影剤であるジアトリゾエートまたはチンキ剤は、特に臨床的に不明確な場合に、マロリーワイス症候群の胸部を見つけるのに役立ちますX線写真と食道造影では、これ以上の陽性所見はありません。胸部X線透視法は大きな価値があります。首の皮下肺気腫、後部前方位置は、肺気腫陰影の後方縦隔側に時々見られ、食道破裂を考慮に入れた三角形、ヨウ素油膜、明確な診断が必要です。
4.食道鏡検査 ：食道破裂部位、診断、ポジショニング、治療の均一な意味で見つけることができます。
診断
自発的な食道破裂の診断
病歴によると、臨床症状と検査データは診断するのが難しくありません。
鑑別診断
この疾患は臨床診療ではまれであるため、見逃されて誤診されることがよくあります。この疾患は、他の一般的な心臓病や上部消化管疾患とよく似ています。誤診の割合は37.5％〜84％と高くなります。最も一般的な混乱は消化性潰瘍穿孔です消化性潰瘍または心膜への食道破裂などの心筋梗塞の患者の41％は、心筋梗塞と区別することがより困難です。疑わしい症例が見つかった場合、以下の疾患に注意を払う必要があります。
1.潰瘍疾患の穿孔：患者はしばしば潰瘍の病歴があり、突然発症し、重度の上腹部痛が主なパフォーマンスであり、腹部検査では腹筋の緊張、圧痛およびリバウンド圧痛を示し、腹部X線検査では脇の下に遊離ガスが認められました。
2.自然気胸：慢性閉塞性肺疾患、突然の激しい胸痛、呼吸困難の既往があります。典型的なX線徴候は肺組織の肺門部への圧迫です。ガスは胸腔の外側または肺の先端に蓄積することがよくあります。増加すると、肺のテクスチャが消えます。
3.狭心症、心筋梗塞はしばしば高血圧、糖尿病の病歴、高齢、主に疲労、摂食、刺激および誘発によるものであり、ニトログリセリンを含む胸痛には症状を緩和できる特徴があります。
4.急性肺塞栓症の臨床症状は無症候性から突然死にまで及ぶことがあり、一般的な症状は呼吸困難および胸痛、hemo血、急速な呼吸、チアノーゼ、肺の頻繁な湿りまたは喘鳴、肺血管雑音、胸膜である。スクラビング音または胸水、循環系は急性肺性心疾患の対応する症状を示す場合があり、X線は斑状浸潤、無気肺、横隔膜挙上、胸水を示し、特に胸膜が肺門に向かって凸状の表面になっている場合円形の濃い影、および肺のテクスチャがまばらな拡張した肺動脈は、肺塞栓症の診断的価値があります放射性核種換気/灌流スキャンは、この疾患の診断のための最も感度の高い非侵襲的方法です。
5.解離性動脈瘤：急性胸痛、血圧上昇、突然の大動脈弁逆流、両側の脈拍、または拍動性腫瘤も、疾患、心エコー検査、CT、MRI、DSAなどを考慮する必要があります。検査で診断を確認できます。
6.急性膵炎：この病気には、過食、飲酒、胆石などの病歴があり、重度の上腹部痛が主な症状として現れます。B-超音波検査およびその他の画像検査により、膵臓、血液、尿のびまん性または局所的な肥大が示される場合があります。アミラーゼが上昇し、血中リパーゼが上昇します。
7.嵌頓膈疝：横隔膜の裂傷または欠損部から胸部に侵入する腹腔内または後腹膜器官の病理学的状態を指します。器官が嵌め込まれると、吐き気、嘔吐、胸部圧迫感、息切れ、チアノーゼ、頻脈などが起こることがあります。症状、重度の場合は呼吸困難、循環不全、ドラムの胸側のパーカッション、腸音が聞こえる、胸部X線検査では顔の片側の輪郭が不明瞭であることが示され、胸腔は膨らんだ腸または胃の泡で見ることができる液体レベルを伴うことが多い不規則な透明領域は、胃腸バリウム食事検査または人工気腹によって明確に診断できます。
8.腸間膜動脈塞栓症の臨床症状は、初期段階で激しい腹痛を示したが、徴候はしばしば明らかではなく、ほとんどが吐き気、嘔吐、血液または下血、さらに腸閉塞を伴っていた。患者は高齢で、しばしば心臓病または感染性心臓を有していた。膜の炎症、動脈硬化、冠状動脈性心臓病の病歴、腸間膜血管造影により、疾患を確認できます。
