緊張性気胸
はじめに
緊張性気胸の紹介 緊張性気胸とは、大きな肺泡の破裂、または大きくて深い肺裂傷または気管支破裂を指し、破裂は胸膜腔と連絡し、高圧気胸としても知られる一方向弁を形成します。 吸入すると、空気が破裂から胸膜腔に入り、呼吸が閉じると、バルブが閉じられ、腔内の空気を排出できなくなり、胸膜腔内の圧力が継続的に増加し、肺が押しつぶされて徐々に崩壊し、縦隔が健康な側に押されます。健康な肺を絞ると、呼吸および循環機能に重大な障害が生じます。 胸膜腔内の高圧空気が縦隔に圧入されると、皮下組織に広がり、首、顔、胸などに皮下気腫を形成します。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：胸水
病原体
緊張性気胸
（1）病気の原因
緊張性気胸とは、胸膜腔の胸膜腔を指し、胸膜腔の圧力が低下し、弁が開いてガスが入ります。呼気中に胸膜腔が上がると、弁が閉じてガスを排出できなくなります。肺、気管支、胸壁損傷の外傷性気胸は、単一チャネル弁である可能性があり、自然気胸の胸膜破裂もそのような皮弁を形成する可能性があります。
（2）病因
ガスが胸膜腔に入り続けて排出できないため、胸膜腔内の圧力は上昇し続け、次の変化を引き起こします。
1罹患した側肺は完全に圧迫されて虚脱し、したがって換気と換気機能が完全に失われた。
2縦隔は健康な側に移動し続け、縦隔の変位は心臓につながる大きな血管を歪ませ、心臓への血流に影響を与えます。
3健康な側の肺の部分が圧迫され、健康な側の肺の換気と換気機能に影響します。
胸膜内圧がある程度上昇すると、ガスは壁側胸膜または縦隔胸膜を通って縦隔または胸壁に入り、影響を受けた胸部、頭、顔、首の縦隔気腫または同側気腫を引き起こします。皮下気腫は胸膜腔をマークします。ガスの蓄積の程度によって胸膜腔内の圧力も低下する可能性があります。治療が適時に行われない場合、ガス交換が厳しく制限され、静脈還流がブロックされ、心拍出量が減少し、組織が低酸素になり、患者は完全な胸部になり、呼吸が激しくなります。困難、パン、ショック。
防止
緊張性気胸の予防
緊張性気胸の予防の鍵は、健康を改善すること、つまり、栄養を強化し、休息に注意を払うことです.2回目の運動が必要ですが、運動中の窒息を避け、短距離走などの嫌気性運動をしないように注意する必要があります。重いものなど
合併症
緊張性気胸の合併症 合併症胸水
自然気胸、特に短期の非治癒または治療における胸膜破裂は胸水を生じにくい;長期の非治癒は胸膜気管支痙攣を形成する可能性がある;胸部への重度の胸部感染症または肺膿瘍が膿性気胸を引き起こす可能性がある;胸膜癒着裂傷または、がんの浸潤および潰瘍が血液気胸を引き起こす可能性があります。縦隔気腫は、主に高圧気胸ガスgas肺、血管鞘、または肺門から縦隔への気管支周囲空間、より頻繁に左にある気胸の深刻な合併症です横気胸、縦隔の内部器官の厳しい検査は、呼吸不全および循環不全を引き起こす可能性があります。
症状
緊張性気胸の症状一般的な 症状皮下気腫胸骨後の痛み痛みを伴う呼吸困難な胸の圧迫感腹部の異常な呼吸胸の痛み心臓の窒息
1.呼吸困難：患者は気胸中の呼吸困難を患っており、その重症度は発作の経過、気胸の種類、肺の圧迫の程度、および肺機能の元の状態に関連しています。緊張性気胸の患者はかなりの呼吸をしている可能性があります。困難な片側閉鎖気胸、正常な呼吸機能を有する若年患者、肺が80％を超えて圧迫されている場合でも、明らかな呼吸困難はなく、活動中の胸部圧迫はわずかであり、慢性閉塞性肺疾患肺気腫の高齢患者では、肺がわずかに圧迫され、明らかな呼吸困難を呈します。急性気胸はより明らかな症状を示す可能性がありますが、慢性気胸と健康な肺は代償性であり、臨床症状は軽度です。
2.胸痛：気胸の際に突然の鋭い刺痛およびナイフ切断の痛みがしばしば発生します。これは、水疱の突然の破裂や肺の圧迫の程度とは関係ありません。胸膜腔の圧力の増加と頭頂胸膜の関与と関係している可能性があります。痛みは明確ではありませんが、胸部だけでなく、肩、背中、上腹部に限定されることもあり、明らかな縦隔気腫がある場合、胸骨後の痛みが持続する場合があり、気胸患者の最も一般的な訴えは、軽度の気胸ですそれが唯一の症状である場合があります。
3.刺激性の咳：自然気胸のときどき刺激性の咳。
4.その他の症状：気胸と血液気胸を組み合わせた場合、出血量が多いと、患者は動pal、低血圧、手足などを患います。緊張性気胸を使用すると、影響を受けた肺は非常に圧迫され、縦隔も健康な側に移動します。臨床的には、呼吸困難に加えて、チアノーゼ、血圧、さらには窒息、ショック、皮下気腫、患者の胸部、顔の腫れ、縦隔のずれが心臓、大きな血管の変位、大きな静脈の歪みを引き起こす可能性があります、血液の逆流、静脈の怒りなどの全身性うっ血の出現に影響します。
5.一般的な兆候
（1）胸部の徴候：患部の胸部隆起、呼吸運動が弱まり、inter間スペースが広くなり、胸部の患部がドラム音で打たれ、聴診側が弱くなるか消失し、左気胸と縦隔気腫が左胸骨境界にあります。 Hamman徴候（縦隔気腫症候群）と呼ばれる、心臓の鼓動が聞こえる甲高い粗い雑音は、左胸膜腔内のガスおよび心臓が鼓動するときの縦隔内のガスに関連している可能性があります。前胸壁の毛や頭と顔に触れることができます。
（2）気管、心臓は特に緊張性気胸で健康な側に移動します。
（3）呼吸数の増加、唇のチアノーゼ、緊張性気胸でより一般的。
調べる
緊張性気胸検査
1.X線性能
胸部レントゲン写真は、気胸を診断するための最も信頼性の高い方法です。肺虚脱の程度、肺の状態、胸膜癒着の有無、胸水、および縦隔シフトを示すことができます。胸腔は、胸部画像上に肺組織のない均一な半透明領域を示します。エアベルトの内側は、胸壁に平行な湾曲した直線状の肺の縁です。少量のガスが胸腔の上部に閉じ込められ、しばしば骨で覆われていることがあります。このとき、患者は深く息を吐き、虚脱した肺はさらに減少し、密度が増加します。それは気胸を示す露出した空気透過領域とより鮮明なコントラストを形成します。気胸が大きい場合、影響を受けた肺は圧迫され、肺は肺門領域に集まります。一部の患者は肺の先端を胸部X線で見ることができます。肺水疱。血液気胸の存在下では、気液面が見えます;胸部に粘着バンドがあると、虚脱した肺は肺門への均一な圧迫を失い、胸部X線で不規則な圧迫または肺を示します。圧迫マージンが分葉し、同側横隔膜が明らかに下に移動し、気管、心臓が健康な側に移動します。縦隔気腫が合併すると、縦隔と皮下ガスが見えます。
X線画像によると、気胸後の肺の圧迫の程度は大まかに計算でき、気胸の臨床治療に一定の指針となる重要性があります。
上記の式によれば、ガスで満たされたゾーンの幅が患部の胸側の幅の1/4に等しい場合、肺は約35％圧縮され、胸部のガスで満たされたゾーンの幅が患部の胸部の幅の1/3に等しい場合、圧迫は50％で、胸部のガスの幅が患部の胸部の幅の1/2に等しい場合、肺は65％圧迫されます。気胸の量に応じて、気胸は3つのカテゴリに分類できます。 、中容量の気胸（20％〜40％）、多数の気胸（> 40％）。
クリニックでは、気胸を特定するのが難しい場合があります。たとえば、仰radio位または半横umb位の緊急または外傷性の位置で携帯用ラジオカメラで撮影した胸部レントゲン写真は、特に肺の頂点または肺野の外側領域で気胸の兆候を覆い隠す可能性があります。それは気胸の兆候を示しません。胸膜疾患、胸部外傷または以前の手術によって引き起こされた複数の胸膜癒着は、水疱性水疱または水疱性肺気腫と容易に混同される限局性気胸として特徴付けられます。
2.胸部CTスキャン
一部の患者では、胸水とガス量、肺の圧迫の程度を明確に示すことができ、一部の患者では肺水疱の存在を見ることができ、胸部CTは、特に極に対する胸水量も示すことができます少量のガスを伴う気胸と主に前部中央胸膜腔に位置する限局性気胸は、X線画像では見逃されやすいが、CTは診断を確認できる画像の重なりに弱点はない。
診断
緊張性気胸の診断診断
1.肺水疱：肺水疱は発症が遅く、病気の経過が長いですが、気胸はしばしば発症し、病歴が短いです。 水疱のX線検査は、肺野にある円形または楕円形の半透明の領域であり、内部にはまだ小さなテクスチャのストリップがあり、気胸は肺野の胸部にあるストリップ状の影です。 肺の周辺部の肺水疱は気胸と誤診されやすく、胸部レントゲン写真の水疱線は胸壁の外側に向かって凹んでおり、気胸の凸面は胸壁の外側に面していることが多く、胸部CTは鑑別診断に役立ちます。 長期間の観察の後、肺水疱のサイズはめったに変化しませんでしたが、気胸の形状は徐々に変化し、最終的には消失しました。
2.急性心筋梗塞：気胸と同様の臨床症状、例えば急性胸痛、胸部圧迫感、呼吸困難、ショックおよびその他の臨床症状がありますが、多くの場合、患者は冠状動脈性心臓病、高血圧症の歴史、心音とリズムの変化、ガス胸部徴候なし、ECGまたは、胸部X線検査が識別に役立ちます。
