胸部脊柱管狭窄症
はじめに
胸椎狭窄症の概要 脊柱管狭窄症では、胸部脊柱管狭窄症は腰椎および頸椎よりもはるかに一般的ではありません。 しかし、近年、診断技術の開発と理解度の向上に伴い、人口の高齢化に伴い二次症例が増加しているため、確認症例数は徐々に増加しており、注意が必要です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：中年男性でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：対麻痺
病原体
胸椎狭窄の原因
（1）病気の原因
この病気は中年男性でより一般的であり、その病因は主に発達胸部脊柱管狭窄症と後天性変性の包括的な要因に由来します。
（2）病因
病理学的変化から、胸椎の後壁と後壁を構成する骨と線維組織（関節突起）がさまざまな程度に肥厚しているため、脊柱管が占有され、脊柱管が狭くなり、脊髄が圧縮されることがわかります。複数の椎骨と胸椎の狭窄の場合、各椎骨セグメントの異なる部分の狭窄の程度は均一ではありません。上記の関節突起の上部は最も重く、関節突起の下部は粘着性であり、脊柱を占めています。脊髄の圧迫は軽く、多椎骨の場合は蜂のようなまたは砂糖漬けの鷹のような圧迫（ビーズのような圧痕としても知られています）を示し、MRIおよび脊髄造影はこの狭窄の形状を明確に示すことができます。
上記の胸部脊髄狭窄変性の病理学的変化に加えて、椎間腔が狭くなり、椎体の前縁、外側縁および後縁に骨棘が形成され、脊柱内に突出し、脊髄の圧迫を悪化させることもわかります。
さらに、後縦靭帯の胸部骨化（TOPLL）も胸椎狭窄を引き起こす可能性があり、これは厚くて骨化した後縦靭帯が厚さ数ミリメートルで脊柱管の方向に突出することを特徴とする脊髄の圧迫は、単一のセクションまたは複数の椎骨にすることができます。
脊髄骨格フッ素症は胸椎狭窄も引き起こす可能性があり、患者は高フッ化物水、血中フッ化物、尿中フッ化物の増加、血中カルシウム、尿中カルシウム、アルカリホスファターゼの増加の長い歴史があり、検査中に骨の変化を見つけることができます硬く、靭帯の変性と骨化は、広範囲で重度の脊椎狭窄を引き起こす可能性があります。X線フィルムは、脊椎骨密度の増加を示すことができるため、診断と鑑別診断に役立ちます。
最初の先天性胸部脊柱管狭窄症の症例はまれであり、病理学的解剖から、椎弓根は短く太く、脊柱管の前後径（矢状径）が狭いことが示されています。軽度の胸部脊柱管変性または胸椎損傷を引き起こす他の要因は、脊髄の圧迫の誘発を構成し、したがって症状を引き起こし、症状は重く、治療が困難です。
防止
胸部脊柱管狭窄症の予防
早期発見と早期治療には、効果的な予防策はありません。
合併症
胸部脊柱管狭窄症の合併症 合併症
重症の場合、短時間で対麻痺になります。
症状
胸部脊柱管狭窄症の 症状 一般的な 症状脊髄圧迫後ky症腰部脊椎狭窄胸部圧迫感腰痛踝挛膨満性対麻痺呼吸困難呼吸困難尿失禁
1.一般的な症状胸部脊柱管狭窄症の発症年齢は主に中年期です。最も一般的な部位は、主に第7から11番目の胸部セグメントに位置する下部胸椎であり、胸部上部および胸部1および2セグメントでも発生します。
病気はゆっくりと進行します。最初は、下肢のしびれ、衰弱、寒さ、こわばり、および柔軟性がないことを特徴とします。両方の下肢は同時に診断することができます。また、下肢の片側に症状があり、その後、反対側の下肢が関与する可能性があります。性的しゃがみ、一定の距離を置いた後、症状は悪化します。歩く前にしばらく休むために、かがむか、ひざまずく必要があります。重い人は、立って不安定に歩いています。松葉杖を持っているか、壁を歩いている必要があります。タイト感またはベルト感覚、胸の圧迫感、高病変や重度の呼吸困難などの鼓腸、患者の半数は腰痛を抱えており、数年間は足の痛みがある患者の1/4痛みは深刻ではなく、主に尿失禁の問題を解決するために、腸と膀胱の機能障害が後で現れます。尿失禁はまれです。患者が病気になると、患者は次第に悪化します。寛解期間は短く、病気の速度は異なります。対麻痺はその月に起こります。
2.身体検査は、ほとんどの歩行歩行患者、ゆっくりした歩行、脊椎のより多くの変形、時折の軽度のせむし、横方向の湾曲、下肢の筋肉緊張の増加、筋肉の衰弱、膝と足首の反射亢進、髌髌および踝挛,、バビンスキー（バビンスキー）記号、オッペンハイム（オッペンハイム）記号、ゴードン（ゴードン）記号、脊椎狭窄面などの正のカドック記号は非常に低い胸腰部狭窄または神経根損傷がある場合、柔らかい、すなわち、低筋緊張、病理学的反射陰性、腹壁反射および精巣挙筋反射の弱体化または消失、胸部および下肢の感覚低下または消失、胸部皮膚感覚的分節分布は明らかです。正確な位置決め検査は、脊柱管狭窄症の上部境界を決定するのに役立ちます。患者によっては、胸椎の圧痛が明らかであり、圧痛の範囲が広いこともあります。脚痛を伴う脊椎痛と痛、放射線痛があります。脚のリフトは制限されています。
3.さまざまな狭窄面と主に方向からのさまざまな圧力を含む、胸椎狭窄の病理学による胸椎狭窄の臨床分類、治療方法も異なり、治療を導くために、右を選択します治療法では、胸椎狭窄を臨床的に分類する必要があります。
（1）単一の椎骨関節タイプ：脊椎狭窄の病理学的変化は、1つの椎間および椎間関節、対麻痺面、X線関節肥大、および他の脊髄造影、CT検査などの変化に限定され、すべて同じタイプのこのタイプ胸椎狭窄の症例の約1/3。
（2）多脊椎関節型：胸椎脊柱管狭窄症の病理学的変化には、複数の椎骨セグメントが含まれ、そのうち5〜7の椎骨が主であり、グループ全体の1/3を占めます。狭窄セグメントの上部境界、脊髄造影の全閉塞は、ほとんど狭窄セグメントの下部境界にあり、不完全閉塞の場合、複数の椎骨狭窄が示され、狭窄セグメント内の椎骨セグメントの総数は、主にX線側方眼窩上プロセスに基づいて決定されます。脊柱管への肥厚性過形成の椎骨セグメントの数、または血管造影完全閉塞の下部境界、および対麻痺面の上部平面によって計算された椎骨セグメントの数。CTおよびMRI検査は狭窄を示すことができますが、価格は高価です。
（3）ジャンプタイプ：このグループでは1症例のみ、上部胸椎に3つの椎骨狭窄があり、中央2つの脊椎分節に狭窄がなく、下部胸部に3つの椎骨狭窄、すなわち胸部2〜4および胸部8狭窄があります、胸椎では、上部胸椎の対麻痺、不完全な麻痺;下部狭窄はより深刻で、対麻痺も重く、脊髄造影は不完全な閉塞を示し、脊椎狭窄の全長は上部胸部X線により決定されます明確で、主にCT検査に基づいて、外科的減圧の状況から、上部胸部CT検査は錯視を持ち、投影角度の傾斜により狭窄が実際よりも狭いことを示します。
さらに、胸椎椎間板ヘルニアまたは後縦靭帯の骨化と合併した症例もあり、一部の学者はそれを別の2つのタイプとして推奨しています。
調べる
胸椎狭窄の検査
血球沈降速度、リウマチ因子、血清アルカリホスファターゼ、血中カルシウム、血中リン、フッ化物検査などのその他の検査、これらの検査には鑑別診断があり、血糖は定期的に検査する必要があり、尿糖は後縦靭帯の骨化に起因することがある糖尿病の場合、未治療は手術のリスクを高める可能性があります。
1.胸部X線検査X線フィルムは、さまざまな程度の変性兆候を示すことがあり、その範囲はさまざまであり、椎骨の過形成は非常に広いか、1〜2ノットのみです。 椎弓根は短く太い。 後部関節のほとんどは、肥大、癒着、および上関節突起を示しました。椎弓板が厚くなり、椎間板腔が狭くなり、時には後部関節腔および椎弓板がぼやけ、密度が増加し、いくつかの単純なフィルムは椎間腔の狭小化を示しました。少数の症例では、前縦靭帯骨化、椎間板石灰化、脊髄内石灰化、または脊髄内遊離体があり、関節突起の肥厚が側方レントゲン写真で見られることがあり、これはこの疾患の診断の重要な基礎です。
X線フィルムのもう1つの顕著な特徴は、黄色靱帯の骨化と後縦靭帯の骨化です。椎間腔は前後スライスで狭くなったりぼやけたりして、密度が高くなります。横断面、特に断層像を表示できます。椎弓板の後面は、脊柱管の後壁によって形成され、脊柱管に占める三角形の骨の影を形成します。光は鈍く、上下の椎弓板は中央に骨化しており、中密度は低く、重量は正三角形に似ています。高い、関節の密度に近い、黄色靱帯の靭帯が数個、脊柱管の後壁が大きくギザギザで、「のこぎり歯」の先端が椎間腔の反対側にあり、脊柱管がここでひどく狭窄している場合。後縦靭帯の骨化の兆候があります。椎間腔と椎体の後縁は、脊柱管への縦仙骨閉塞があります。また、病変の重症度も大きくなります。
さらに、個々の患者は、背部変形、脊髄セグメンテーション、脊椎割れ、棘突起分岐および外側曲げ変形などを含む脊椎変形をX線フィルムに示すことができ、頸部および腰部のX線フィルムには時々変性徴候があります。後縦靭帯、黄色靭帯、靭帯または前縦靭帯の骨化。
2. CT検査CT検査は、疾患の診断と位置特定に不可欠ですが、位置は正確で、範囲は適切でなければなりません。そうでなければ、診断を逃しやすいです。CT検査は、胸椎狭窄の程度と脊柱管、脊椎の壁の変化を明確に示すことができます後壁過形成、後縦靭帯の骨化、椎弓根の短縮、椎弓板の肥厚、黄色靭帯の肥厚および骨化により、脊柱管の矢状径が減少することがあり、椎弓根の肥厚および癒着横径が短くなります。後部関節過形成肥厚と関節包が厚くなり、骨化により脊柱管が三角形またはクローバー型になりますが、検査中の錯覚を避けるため、CTスキャンは脊柱管の長軸に対して垂直にする必要がありますマルチセグメントスキャンの場合、脊柱管の長軸に垂直でなく、わずかに傾いている場合、脊柱管の矢状直径は実際の状況よりも狭くなります。
3.その他の検査
（1）クエーカー試験および実験室試験：ケベック試験は腰椎穿刺で最初に行うことができ、それらのほとんどは不完全閉塞または完全閉塞であり、少数の患者は閉塞がなく、脳脊髄液検査、タンパク質含有量は主に増加し、細胞数は時々増加するブドウ糖と塩化物のレベルは正常であり、細胞診は正常でした。
（2）脊髄造影：脊髄造影は、狭窄の位置と範囲を決定し、外科治療の信頼性の高い情報を提供し、腰椎穿刺逆行血管造影を使用することが多く、造影剤の流れを観察するために頭の低い足を高くし、完全に閉塞したときにのみ脊椎を表示するチューブの下側の境界が狭く、ブラシがしばしば正の位置にあるか、片側または両側から短い距離を上昇した後に造影剤が完全に遮られています。横の位置は鳥のくちばしであり、主な圧迫が完全ではなく後ろまたは前から来ることを示すことがよくあります。閉塞は、狭窄の全過程を示すことがあり、圧迫部位は分節性充填欠陥であり、症状は軽度であるか、下肢の片側の症状は重度、陽性、側方観察、またはフィルムが病変を見つけることが困難な場合、左または右前斜め位置から、または左または右後部斜めレベルの観察または投影は、後部外側または前部横方向の充填欠陥を示すことができます。つまり、病変部位、小脳髄穿刺も適切に使用できます。
（3）磁気共鳴検査：これは非侵襲的検査です。脊髄造影を置換する現在の傾向は、脊髄信号が明確であり、脊髄に圧力がかかっているかどうか、内部の脊髄病変または腫瘍と相関するように内部の変化があるかどうかを観察できることを示しています。識別、MRIでの胸椎狭窄の変化は次のとおりです：縦断面の画像化は、後縦靭帯骨化、黄色靱帯および脊髄前部または後部のギャップ収縮で見られるか、または椎間板ヘルニアの存在下で消失し、顕著な部位の圧迫脊髄を示すこともあります;ファセットイメージングでは、関節突起の肥大および黄色靱帯の肥厚が見られますが、CT検査ほど明確ではありません。
（4）大脳皮質誘発電位（CEP）の検査：下肢の後部または後部の脛骨神経の刺激、頭皮の受容、不完全な対麻痺または完全な対麻痺の場合、CEPの変化、ピーク振幅の減少と消失、潜伏期間の延長。椎弓切除後、CEPはピーク回復と対麻痺の改善を示したため、CEPは脊髄損傷の術前検査だけでなく、術後CEPピークの出現にも使用でき、脊髄の回復が良好であることを示しています。
診断
胸椎狭窄の診断と診断
診断基準
この病気の診断はそれほど難しくありません。下肢の対麻痺の患者を治療する場合、胸部脊柱管狭窄症を考慮する必要があります。この病気の診断は主に次の点に基づいています。
1.患者の一般的な症状はほとんどが中年であり、慢性の進行性で軽度の外傷によって悪化する早期put症状など、下肢のしびれ、脱力感、こわばり、柔軟性の明らかな原因はありません。
2.透明なX線フィルムは、胸椎の変性と過形成を示します。側方X線上の関節隆起過形成、肥大、脊柱管への突出、胸部黄色靱帯（OYL）および/または側方断層スライスの存在に特に注意する必要があります。胸部後縦靭帯骨化（OPLL）、および脊髄外傷および破壊的病変の除外。
3. CT検査により、関節肥大が脊柱管内に突出し、椎弓根が短く、OYLまたはOPLLが脊柱管狭窄症を引き起こしたことが示された。
4. MRI検査により、脊髄狭窄と脊髄圧迫が示されました。
5.脊髄造影検査では、不完全閉塞または完全閉塞が認められ、不完全閉塞により、分節狭窄の変化、関節突起の圧迫および/または後肥大によるOYL、または後縦靭帯の骨化が認められた。
鑑別診断
1.（単純な）胸椎椎間板ヘルニアの臨床症状と胸椎狭窄は基本的に類似していますが、発生率は高く、ほとんどが急性状態ですが、X線、CT、MRI、その他の検査は識別しやすいです。
2.脊髄空洞症は若い人に多く見られ、頸部および胸部上部に発生します。ゆっくりと発症し、病気の経過が長くなります。感覚分離、痛み、体温低下、触覚および深部感覚保存、くも膜下腔があります。閉塞はなく、脳脊髄液のタンパク質含有量は通常正常であり、MRI検査により脊髄の病変が示されました。
3.側索硬化症は主に、より重度の上部運動ニューロンと下部運動ニューロンの損傷症状を特徴としますが、感覚障害はありません。
4.胸椎椎間板ヘルニア患者の症状と徴候は胸椎狭窄と似ていますが、臨床症状はさまざまで、発生率はより緊急で、しばしば突然であり、典型的な症候群はありません。CT脊髄造影およびMR検査2つの識別に役立つ、一般的に正しい診断を下すことは難しくありません。
5.脊髄内腫瘍の患者では、脊髄圧迫の症状である脳脊髄液の腰椎穿刺検査により、タンパク質含有量の増加は、脊髄を介した胸部脊髄狭窄の患者よりもはるかに明白であることがわかります。特別な形態の血管造影（倒立カップ、紡錘状など）およびCT脊髄造影、磁気共鳴検査はしばしば確定診断を下すことができます。
6.他の胸部脊髄狭窄は、外傷性硬膜外血腫、片側後部関節突起骨折、クモ膜嚢胞、胸部結核、脊髄クモ膜炎、および中毒によって引き起こされる脊髄疾患と区別する必要があります。
