脾動脈瘤
はじめに
脾動脈瘤の紹介 脾動脈瘤は内臓動脈で最も一般的な動脈瘤であり、腹部内臓動脈瘤の50％以上を占めています。 それは自然の腫瘍ではありませんが、脾臓の良性腫瘍として分類することを臨床的に提唱しています。脾動脈瘤の発生率は低く、診断が難しいため、それらのほとんどは気付かれません。それらは手術または病理解剖でのみ発見されます。 。 脾動脈瘤はまれですが、実際の発生率は現在知られているよりも高くなっています。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腹部大動脈瘤の破裂
病原体
脾動脈瘤の原因
先天性動脈組織欠損（10％）：
1947年の病理検査によれば、Casgroveは、脾動脈の中間層と弾性線維層の萎縮と欠損が脾動脈瘤の形成の重要な原因であると考えていました。動脈瘤と頭蓋内動脈瘤が、この多発性動脈瘤は脾動脈瘤の全症例の約10％しか占めていないため、先天性の動脈構造の欠陥は病気の原因を完全に説明することはできません。異形成（内側線維化形成）は、脾動脈瘤形成の原因の1つです。
門脈圧亢進症（10％）：
脾動脈瘤の229症例のグループ、肝硬変、門脈圧亢進症の20％、159症例のオーウェンス群も、門脈圧亢進症患者の割合が同じであり、中国の門脈圧亢進症の220症例のグループ、73症例外科的治療では、脾動脈瘤の2例が発見され、門脈圧亢進症は脾動脈瘤の発生と特定の関係があることを示しています。
動脈硬化（8％）：
Owensによって収集された159の脾動脈瘤のうち、96（60％）は脾動脈にアテローム性動脈硬化病変があり、動脈内膜は硝子変性または石灰化でした。
外傷（5％）：
特に、脾動脈の損傷など、上腹部の刺し傷または銃創は、病気を引き起こす可能性があります。
妊娠（3％）：
妊娠は脾動脈瘤の発生と重要な関係があります。統計によると、脾動脈瘤は主に女性で発生し、発生率は男性の2〜4倍です。特に多胎妊娠の女性では、脾動脈瘤の患者の約20％が妊娠しています。女性、これは2つの関係を説明するのに十分ですが、妊娠中の分泌の変化や動脈疾患による血行動態の変化のために、正確な原因はまだ明確ではありません。
心臓弁疾患および脾動脈塞栓術（5％）：
脾動脈瘤の患者の約23％が病理検査を受け、脾動脈に塞栓形成が見られ、これらの患者のほとんどは心臓弁疾患を患っていました。
脾動脈炎（3％）：
全身性動脈炎または単純脾動脈炎は、動脈壁の癒着変性、さらには線維性壊死を引き起こし、チューブの壁は壊れやすく、局所的な動脈壁の拡張を起こしやすく、徐々に脾動脈瘤に発展します。
梅毒（2％）：
これは、全身性梅毒感染症のコンポーネントです。
真菌感染（5％）：
局所脾動脈疾患が特徴です。
脾動脈壁を含む炎症プロセス（5％）：
急性膵炎など、脾動脈瘤を誘発することがあります。
要約すると、脾動脈瘤の形成は要因の組み合わせの結果である可能性が高いが、女性、特に多胎妊娠の女性は、この疾患のリスクの高いグループです。
病因
脾動脈瘤のメカニズムは未だに決定的ではありません。血行動態と人工血液循環パターンの研究によると、最初は正常な動脈修復因子と損傷因子のバランスが崩れており、後者は優位性があり、第二に脾動脈が部分的に狭くなっていますが動脈壁に損傷はありませんが、動脈瘤につながる可能性があります。門脈圧亢進症では、脾臓静脈の圧力が明らかに増加し、壁の壁が拡張し、座屈と結節の拡大が特徴であり、腫瘍自体も洞を持つことができます。膨張と線維組織過形成、これは必然的に脾動脈圧の増加、管の肥厚、壁の硬化、線維症、動脈壁の厚さの不均一、肥厚した領域での管径の縮小、弱い領域での嚢胞性拡張、動脈瘤の形成を引き起こす。
脾動脈瘤、嚢胞性拡張または脾動脈の異なる程度の球状拡張で一般的に見られる、直径0.6-3.0 cm、平均2.0 cm、動脈硬化、血管線維症または壊死の顕微鏡検査、内層弾性繊維は石灰化し、重なり合い、破裂し、さらには消えます。
腫瘍の位置に応じて、それは3つのタイプに分けることができます：
1脾臓型から離れている：腫瘍は脾臓の幹にあり、脾臓から5cm以上離れています。
2脾臓型の近く：腫瘍は脾臓の脾動脈枝にあり、脾臓の実質にまで広がっています。
3中間型：上記2つの間で、腫瘍は脾動脈の幹と枝の間に位置し、このタイプはより一般的です。
脾動脈瘤の大部分は単発性で、複数の腫瘍は小さく、腫瘍の直径は2.0cm以上です。破裂のリスクがあります。脾動脈瘤の破裂の発生率は約3％です。破裂が発生すると、死亡率は高くなります。破裂する前に、動脈壁に最初に亀裂があり、続いて局所血腫があります。プロセスが遅い場合、血腫は大きくなく、長時間周囲の領域と癒着が形成されることがあります。腹圧、外傷、血圧などの増加がある場合、それが誘発される可能性があります。腫瘍が破裂しています。
防止
脾動脈瘤の予防
内臓動脈瘤は比較的まれな血管疾患であり、臨床診療では見逃されがちです。動脈瘤が破裂すると、患者の約22％が内臓動脈瘤になります。動脈瘤破裂の死亡率は約8.5％であるため、臨床医内臓動脈瘤の知識は、この疾患をできるだけ早期に診断および治療するのに役立ちます。これは、患者に対する疾患の生命の脅威を取り除くための鍵です。
合併症
脾動脈瘤の合併症 合併症腹部大動脈瘤破裂
脾動脈瘤の最も危険な合併症は、急性腫瘍破裂による大量出血です。グループは、妊娠中の脾動脈瘤破裂、胎児死亡率が95％以上、母体死亡率が70％以上、その他の状態（妊娠していない）が発生すると報告しています脾動脈瘤破裂の死亡率は25％を超えています。
症状
脾動脈瘤の 症状 一般的な 症状上腹部痛、吐き気、脾腫、右腰の右側の右側...猫の喘息性腹水
脾動脈瘤の症状は、上腹部痛、発作性coli痛、吐き気、嘔吐、脾腫、さらには腸閉塞である可能性があります;症例の約10％が腫瘤に達する可能性があり、6％が脈動と猫の喘息を患っていますが、動脈瘤が胃、腸または腹腔に破裂し、診断が外科的探査によって行われるまで、症例は明らかな症状を示さない可能性があります。症例の10％未満が破裂前に正しく診断され、破裂後の症状は上腹部に激しい痛みを持っています。左肩の放射痛（Kehr徴候）と左sign縁下の腹壁の痛み、吐き気、嘔吐、その他の出血症状を伴う脾動脈瘤は、門脈系で内internalを形成し、腹水、肝脾腫を引き起こすことがあります門脈圧亢進症など。
調べる
脾動脈瘤の検査
1.腹部プレーンフィルムおよび血管造影
病気の発症は隠されているので、大部分の患者は時折、非標的腹部検査でこの病気にかかっていることがわかります。典型的な兆候は左上腹部の曲線または輪状石灰化です。現在、血管造影は依然として診断です。動脈瘤の正確な位置を明らかにし、他の動脈瘤があるかどうかを判断するのに役立つ内臓動脈瘤の「ゴールドスタンダード」。動脈瘤が大きな血管の幹にある場合、動脈瘤が破裂するのを防ぐために、それに応じて造影剤の圧力と流量を下げる必要があります。 。
2.超音波およびカラードップラー検査
超音波検査により、典型的な動脈瘤の発現、嚢胞性暗部の血流、カラードップラーにより、血管内の血流速度と塞栓症の有無をさらに明確にすることができます。
3.CTおよびMRA高度なスパイラルCTは、画像の3次元再構成を実行し、腫瘍と隣接臓器との関係を識別し、手術に大きな利便性を提供します。腹部動脈疾患の診断におけるMRAの適用を制限している要因により、最近、MRAは血管造影剤である3次元造影磁気共鳴血管造影と呼ばれる新たなブレークスルーをもたらしました。この技術にはT-1短縮効果があり、血流信号を除去することにより、混乱した血流飽和現象と乱流信号の干渉を克服します。腹部の大容量画像信号を迅速に取得でき、血管軸に沿ってさまざまな3次元再構成を実行できます。得られた画像は血管造影およびスパイラルCT画像に類似しており、イオン造影剤が不足しているため、造影剤の副作用やアレルギー反応が回避され、腎不全患者の安全性が高まります。有望な血管造影法。
診断
脾動脈瘤の診断と診断
診断
一般的な臨床検査では脾動脈瘤を見つけるのは簡単ではありませんが、この病気の診断は主に画像検査で決まります。
鑑別診断
腹痛、吐き気、嘔吐などの症状は膵炎や消化不良と区別する必要がありますが、ショックを伴う急性腹部がある場合は、病気を考慮し、他の内臓動脈瘤と区別する必要があります。 CTAと血管造影は鑑別診断に役立ちます。 主にリンパ腫と区別する必要があります。 前者の大部分は癌の病歴を有し、後者は持続性の高熱、全身性リンパ節腫脹、骨髄および血液異常を有する。 脾臓の嚢胞性転移の場合、脾臓の良性嚢胞と区別する必要があります。
