脾臓膿瘍
はじめに
脾膿瘍の紹介 膿瘍膿瘍（脾臓の膿瘍）はまれな疾患であり、脾臓は血液中の微生物に対する高度に選択的なフィルターおよび食作用活性センターであり、局所感染に対する免疫があり、一般に感染の影響を受けにくい。 抗生物質の適用以来、脾膿瘍はさらにまれです。 最も一般的な病原体は、ブドウ球菌、連鎖球菌、嫌気性および好気性のグラム陰性菌であり、サルモネラ菌を含みます;カンジダはしばしば免疫不全宿主に感染しています。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性びまん性腹膜炎
病原体
脾膿瘍の原因
（1）病気の原因
脾臓の化膿性感染は一般的に続発性ですが、脾臓膿瘍自体の症状は一次感染の消失後わずか数週間または数か月でしか現れないため、患者は過去にいるため、ほとんどの原発性病変は明らかではありません脾臓膿瘍の一般的な原因は次のとおりです。
1最も一般的なのは、他の部分の感染病変が血液によって脾臓に広がっており、ブドウ球菌、連鎖球菌または肺炎球菌の敗血症または敗血症、心内膜炎の総数の75％から90％を占めることです。そして、産uer熱は、脾臓膿瘍の最も一般的な前駆体ですが、実際には、ほとんどすべての化膿性感染症は、脾臓膿瘍の前駆体であり、一般的に動脈を介して広まりますが、腹腔内感染症は門脈から脾臓に入ることもできます。
2脾臓の損傷または梗塞、脾臓膿瘍の約10％から25％を占め、小さな外傷でも脾血腫を形成し、脾膿瘍によって引き起こされる二次感染、脾臓梗塞は、塞栓症によって引き起こされる脾動脈の結紮によって引き起こされる可能性があります病理学的ヘモグロビン症（異常なヘモグロビン血症または鎌状赤血球症）は脾臓梗塞でも発生する可能性があり、梗塞した脾臓は細菌の沈着または繁殖にとって理想的な病変です。
3つの隣接臓器も脾臓に直接侵入して膿瘍を引き起こす可能性がありますが、臨床的にはそれほど一般的ではなく、脾臓膿瘍、腎周囲膿瘍、脇の下の膿瘍、急性膵炎、胃および結腸腫瘍などの原因の10％未満を占めます。脾臓の直接浸潤は、脾膿瘍を引き起こします。
4免疫抑制または重大な病気、免疫抑制薬の長期使用、エイズ患者などの欠陥は、脾臓感染と膿瘍があり、さらに、脾臓嚢胞は二次感染であり、脾臓膿瘍に変換されます。
脾臓膿瘍は通常、ブドウ球菌、連鎖球菌またはサルモネラによって引き起こされますが、抗生物質を大量に使用すると、病原性スペクトルも多少変化します現在、真菌（カンジダアルビカンスなど）および嫌気性感染がより一般的です。脾膿瘍は非常にまれです。
（2）病因
脾臓膿瘍は塞栓によって引き起こされるため、膿瘍は複数存在する可能性があります。外傷性血腫の二次感染は通常単発ですが、臨床診療ではまれであり、脾膿瘍の構造は一般的な膿瘍と変わりません。しかし、膿瘍にはひびの入った脾臓組織が含まれているため、膿はしばしば黄褐色で、一般的な膿よりも厚くなります。
膿瘍の初期段階では、脾臓は周囲の組織に付着しません。病気の経過が長くなると、炎症が脾臓の表面に達し、脾臓と周囲の組織との密な癒着がしばしば起こります。膿瘍が脾臓の表面に影響を与える場合、脾臓は他の組織に侵入することがあります。臓器、腹壁または腹壁、さまざまな内部および外部のand核と腹膜炎を引き起こし、横隔膜を突破して膿胸を引き起こすこともありますが、脾臓膿瘍の大部分は依然として脾臓内に閉じ込められており、それ自体が感染する可能性があります血液は細菌塞栓症を運び、それが他の領域に転移性膿瘍を引き起こします。
防止
脾膿瘍の予防
1.感染症を積極的に治療し、抗生物質治療を強化します。
2、腹部の外傷、特に脾臓は鈍的または貫通性の損傷のため、できるだけ早く、抗感染症の創面切除する必要があります。
合併症
脾膿瘍の合併症 合併症、急性びまん性腹膜炎
未治療の膿瘍の合併症には、膿瘍管腔内出血、腹腔内への膿瘍潰瘍、腸、気管または胸腔、脾臓膿瘍が心内膜炎の持続性菌血症のまれな原因であり、適切な化学療法では効果がありません。
肝臓、肺、腎臓および他の臓器膿瘍と組み合わされた脾臓膿瘍の患者は25％以上を占め、症状はしばしば重く、脾臓膿瘍破裂の患者の約34％はびまん性腹膜炎を合併、または胃、結腸および小腸、脾臓外傷血腫を貫通する膿瘍の二次感染は、しばしば大出血と組み合わされます。
症状
脾膿瘍の 症状 一般的な 症状上腹部の痛み白血球増加胸水貯留脾腫
脾膿瘍はまれであり、臨床症状は非定型であり、多くの場合特定の症状の欠如、主な症状は亜急性発症熱および左側の痛みであり、多くの場合、左胸膜、脇腹、上腹部または胸下部の痛みであり、左肩に放射される左上腹部に圧痛がしばしばあり、典型的な脾腫が見られます。脾臓の摩擦が聞こえることはほとんどなく、一般的な白血球増加、血液培養は病原菌の増殖を示すことがあります。
調べる
脾膿瘍の検査
白血球と好中球はしばしば大幅に増加し、核の左シフトがありますが、抗生物質の長期投与により大幅に増加しない場合があります。脾機能亢進と組み合わせると、白血球も減少する可能性があり、脾臓が深刻に感染すると骨髄が産生される場合があります。ナイーブ細胞と網状赤血球が増加します。
脾臓膿瘍が疑われる場合は、B超音波またはCTガイド下の大量穿刺を検討してください。脾臓膿瘍は古い血液や膿を引き込む可能性があります。穿刺は塗抹顕微鏡検査、細菌培養、薬剤感受性検査である必要がありますさらに抗生物質の適用をガイドするため。
1.Bウルトラ
脾臓の肥大、脾臓の単一または複数の円形、楕円形または不規則な無響暗部、不均一な縁、厚い壁を、脾嚢胞、脾膿瘍エコーフリーエコーエッジと比較して表示します、ファジー、エコーゾーンにエコーゾーンがない、液体レベルが見える、時々ガスエコー、エコーゾーンにエコーがない、脾臓の病変の約60％に左胸水が伴うことがあります。
2.胸部および腹部のX線フィルム検査
横隔膜挙上および運動制限、脾臓陰影拡大、左胸水および無気肺などの非特異的徴候のより多くの症状、脾臓に液面が現れる場合は特異的徴候ですが、この状況はまれですmealの食事は、胃と横行結腸が右前方に移動し、胃が曲がり、圧力と涙があったことを示した。
3. CT検査
診断精度は高く、感度と特異度は90％に達することがあります。スキャン検査により、脾臓の形状が外側に膨らんでおり、脾臓が円形または楕円形の低密度領域であり、密度が不均一で、エッジが不規則で、膿瘍内の液面が見えることがわかります。または、ガス、膿瘍の壁は脾臓の実質に等しく、スキャンを強化すると膿瘍の壁を強化することができますが、膿瘍の内容は強化されず、散乱した石灰化プラークが脾臓に見えます。
4.動脈造影
感度は高く、2 cm以内の膿瘍病変が最小限で見つかります。脾臓は血管造影法によって拡大されます。脾臓には血管のない腫瘤があり、エッジは粗く、腫れは血管を移動させ、まっすぐにし、分離させ、毛細血管相を引き起こします。膿瘍は不規則でぼやけた充填欠陥を示し、膿瘍の周囲には染色や血管がなく、血管や血管湖はなく、脾静脈は正常でした。
5.放射性核種の脾臓スキャン
精度は最大80％〜90％ですが、2cm未満の病変は検出できません。単一の膿瘍は大きな放射性欠陥領域によって特徴付けられ、複数の小さな膿瘍（<3cm）は不均一な放射性核種の取り込みの画像です。
診断
脾膿瘍の診断と分化
診断
CTは最も信頼性の高い検査ですが、X線検査では、ガス産生菌によって引き起こされる膿瘍内の左上腹部腫瘤と腸管外ガス、腎臓、結腸、胃などの他の臓器の変位、左側スクワット挙上、左側面胸水、超音波検査は、2〜3cm以上の脾臓膿瘍の欠陥を示すことができます。
鑑別診断
脾血腫、脾梗塞、脾嚢胞、脾転移癌、血管腫、リンパ腫およびその他の疾患と区別する必要があります。
膵膿瘍：ほとんどの患者は、急性膵炎の発症直後に発熱、腹痛および圧痛、悪心、嘔吐、時には麻痺性イレウス、および膵炎のエピソードを発症します。これらの患者の膿瘍、発熱、白血球増加、および急性膵炎によく見られる腹部の兆候は、通常ほど早く消失することはできません。これらの症状と兆候が7日間以上続く場合は、膿瘍を疑う必要があります。塊。
肝膿瘍：全身性菌血症または胆道感染によって引き起こされる複数の膿瘍は通常急性発症であり、膿瘍を引き起こす元の疾患の主な臨床的特徴はその主な症状です。単一の膿瘍の場合、その症状は数週間です。亜急性発症があり、発熱があり、ときに唯一の手がかりがありますが、ほとんどの患者は食欲不振、吐き気、体重減少、脱力感もあります。患者の約半数は右上象限および肝腫大に痛みまたは圧痛があります。外側胸膜炎症性胸痛;黄jaは通常、胆道が塞がれている場合にのみ発生します。
