膝窩血管捕捉症候群
はじめに
血管攣縮症候群の概要 仙骨血管けいれん症候群（PVES）は、,骨動脈や腸骨静脈を圧迫する脇の下や線維索などの異常な筋肉です。対応する病理学的変化や臨床症状には神経が関与する場合もありますが、radial骨動脈が関与します。最も一般的。 本質的な特徴は、患者の大部分が若く、ランニングまたは激しい運動後の病的状態であり、徐々に悪化する間欠的なlau行であるということです。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：若者に良い 感染モード：非感染性 合併症：下肢の深部静脈血栓症
病原体
血管痙攣症候群の原因
（1）病気の原因
血管攣縮症候群の正確な原因は不明ですが、筋肉と下肢の血管との間の解剖学的変化は、胚発生と密接に関連しています。
発生学の基礎
下肢の動脈系は、軸動脈と外腸骨動脈の2つの胚動脈から発生します。両方の動脈は臍動脈に由来し、後者は大動脈の背枝です.2つの胚動脈のうち、最も基本的で最も重要なのは軸です。動脈は30日間の胚期に形成され、もう一方は外腸骨動脈です.32日間の胚期に出現し、約38日間で大腿動脈が出ます。軸動脈は下肢に沿って縦方向に走り、大腿動脈は前部に沿って走ります。軸動脈は膝の発達中の横隔膜の深部に位置していることがわかります。この段階では、横隔膜の解剖学的位置に応じて、軸動脈は3つのセグメントに分割されます：横隔膜の近位セグメント、横隔膜の深いセグメント、横隔膜の遠位部は、坐骨動脈、深腸骨動脈、骨間動脈と呼ばれます。この段階では、浅い交通分岐も形成されます。心筋がThe窩に挿入され、大腿動脈と坐骨動脈が接続されます。胎児期は48日です。坐骨動脈は、近位横隔膜の上端で分岐し、横隔膜の浅側頭動脈に移動します。遠位端で骨間動脈に接続されている浅側頭動脈と呼ばれます。後者は、時間とともに変化する後脛骨およびb骨動脈に発達します。深腸骨動脈閉鎖、正常な腸骨動脈 近位端から遠位端は、浅い交通分岐、坐骨動脈、浅側頭動脈、および骨間動脈で構成されています（図1）。 大腿骨の血管新生と同時に、それに隣接するgas腹筋が発生し始めます。最初のgas腹筋では、外側の付着点は大腿骨顆にあります。赤ちゃんがc行から歩行に移行すると、付着点は足根板に沿って大腿骨幹まで上昇します。エンドポイントと内側ヘッドのアタッチメントポイントは外側ヘッドよりも高いです。通常の成人gas腹筋の内側ヘッドは仙骨管の尾側にあります。腸骨動脈は腸骨動脈の外側を走ります。通常の解剖学的関係。
2.原因
radial骨動脈は胎児基礎から横隔膜の奥深くに位置するため、深腸骨動脈の存在は上腕動脈トラップ症候群につながり、gas腹筋の過度の内側頭部も大腿骨に沿って病変を引き起こす可能性があります。 radial骨動脈は、gas腹の内側頭の内側または内側頭を通して位置しています。最も一般的なのは、radial骨動脈が内側頭の周りを脇の下に包み込み、外側に向かって内側頭の内側、内側頭と内側大腿骨の間を走るというものです。脇の下の他の筋肉、筋肉束、および線維束もこの複雑な変化に関与することがあり、時には静脈や神経などの組織が関与します。仙骨静脈症候群が関与する場合、静脈の関与は7.6％を占めることが報告されています。別のタイプの機能的radial骨動脈トラップ症候群は、アスリートでしばしば発生するgas腹筋、横隔膜、横隔膜または半膜様筋の肥大によって引き起こされる血管圧迫に関連する可能性があります。
（2）病因
病理学
仙骨血管攣縮症候群の病理学的変化は進行の過程です。症状の重症度は腸骨血管の狭窄の程度に密接に関連しています。最終的に、血栓症を引き起こし、対応する臨床症状を引き起こします。病変の始まりはradial骨動脈によるものです。大腿骨の筋肉の圧迫と繰り返しの摩擦は、動脈壁に軽度の損傷を引き起こし、局所的な初期のアテローム性動脈硬化病変と血栓症を引き起こします。狭窄の遠位動脈の拡張、動脈瘤の形成、動脈瘤血栓の形成、および病気の血管の閉塞はすべて、急性虚血の深刻な結果をもたらす可能性があり、病変に多くの付随物が形成される可能性があります。
顕微鏡検査では、線維性内膜肥厚、内部弾性層の破裂、平滑筋細胞の破壊、結合組織過形成、血栓症後のメカニズムを特徴とします。外膜肥厚および線維症、外膜血管新生;ステージII：病変が進行すると、外側の弾性層が破壊され、中間の平滑筋がコラーゲンに置き換わり、新しい血管と線維組織が出現し、動脈は腫瘍様病変を形成しやすくなります; III：血管変性により、中間層が完全に破壊され、線維組織に置き換わり、内部弾性層が破壊され、線維組織に置き換わり、動脈内に血栓が形成されやすくなります。または、静脈グラフト再建の応用のために子宮内膜アブレーションを検討する必要があります。
2.分類
Insuaの包括的な文献で報告された17症例と、2症例の治療における彼自身の経験は、内因性解剖学のさまざまな解剖学的バリエーションをまとめたものです。
（1）タイプ2分類：radial骨動脈とgas腹部の内側頭部の解剖学的関係により、内因性は2つのタイプと2つのサブタイプに分類されます。タイプI：radial骨動脈はgas腹部の内側頭部の後方から始まり、その後gas腹筋の深部、ヒラメ筋の深層の外側、そして腸骨静脈、IAタイプ：タイプIのサブタイプ、radial骨動脈の圧迫の程度のみが異なる、タイプII：radial骨動脈は正常ですが、主にgas腹筋の内側頭部の外側にある異常な筋肉の圧縮、または横隔膜が外側に内側にある、横隔膜がgas腹筋の内側頭部に接続され、radial骨動脈を圧迫している、タイプIIA：タイプIIサブタイプ異常な筋線維は、外側大腿骨顆によって、tro腹筋の内側の頭ではなく、tro腹筋の正中線に接続されています。
（2）タイプ5分類：この分類は基本的に、学者によって広く確認されている血管停滞症候群の解剖学的変化を要約しています（図2）。
タイプI：gas腹筋の内側頭の付着点は正常であり、radial骨動脈は内側頭の始まりの周りで内側に深く下にループします。
タイプII：tro腹筋の内側頭の付着点は、正常な付着部位の外側にあり、内側のくるぶしからではなく、内側の大腿顆の外側からです。上腕動脈は正常ですが、内側と下を通過し、圧縮されています。
タイプIII：gas腹筋の内側頭の外側の縁は、腱または筋肉の頭を内側側頭領域から外側に伸ばし、radial骨動脈を圧迫し、radial骨動脈はタイプIIと同様に正常です。
タイプIV：radial骨動脈は、横隔膜の深部または同じ部分の異常な線維索によって圧迫されます。動脈は、gas腹筋の内側頭部をバイパスすることも、バイパスしないこともできます。V：radial骨動脈の圧迫を伴う上記のタイプを含みます。静脈トラップがあります。
1997年、Levienは機能的radial骨動脈トラップについて説明しました。functional骨動脈は閉塞されていますが、足の屈曲に解剖学的な変化はなく、VI型として分類されました。病変はlesion腹の内側頭部によるものである可能性があります。外側の筋肉腹部は過形成を獲得し、彼はまた、syndrome骨動脈トラップ症候群の73例を要約し、そのうち25例が34％を占め、3例がradial骨動脈閉塞の症状を示した。
運動選手や運動過剰の運動選手のgas腹筋、横隔膜または半膜の筋肉の肥大、腸骨血管の圧迫、ヒラメ筋と横隔膜による腸骨動脈の圧迫など、他の解剖学的変化はまれです。
1995年のロセットの文献レビューによると、血管痙攣症候群の患者の19％はI型、25％はII型、30％はIII型、8％はIV型、残りの18％は他の型を構成しています。
防止
血管痙攣症候群の予防
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
腸骨静脈虚脱症候群の合併症 合併症下肢の深部静脈血栓症
術後の血栓症、出血、感染、下肢の深部静脈血栓症が発生する可能性があります。背動脈の脈動の消失は移植片血栓症を示します。血管造影により診断を確認することができます。ただし、存在する場合は、手術室の無菌状態で血腫を除去し、傷口を完全に止血する必要があります下肢の深部静脈血栓症が発生した場合は、抗凝固血栓溶解療法を使用する必要があります。
症状
血管攣縮症候群の 症状 一般的な 症状無力な筋萎縮皮膚の淡い足背動脈の脈動が消失し、収縮期雑音が足の内反を冷やす
断続的なセミ
ほとんどの患者は断続的なc行から始まりますが、外見はまったく同じではありません。初期段階では、ほとんどが歩行または走ります。子牛は麻痺し、弱く、cr屈です。停止を強いられた後、症状は消えますが、ゆっくりと歩くとsymptoms腹筋収縮の圧力に関連する症状はありません。対照的に、少数の患者は急いでいるときに症状がありませんが、ゆっくり歩くと断続的なlau行があります。これらの患者は安静時の虚血性行動はありません。動脈が閉塞すると、虚血性間欠性lau行およびその他の虚血性症状が発生します。
岩井は、この歩行がgas腹筋の内側頭部の収縮の程度を低下させる可能性があるため、足を下に向けた足の姿勢の2人の患者について説明しています。
2.四肢虚血
統計によると、患者の約3分の1が病気の発症を持っていますが、ほとんどの患者は動脈閉塞後数ヶ月または数年、またはそれ以上の病気の期間を持っている可能性があり、影響を受けた手足は悪寒、青白い肌、筋肉の萎縮です虚血性の症状について、一部の著者は、患者が特別な姿勢をとると、手足が麻痺または青白い肌になり、姿勢を変えるとこれらの症状が消えることがあると指摘しました。姿勢習慣によると、日本人は膝座りに慣れているため、膝の屈曲が激しく、radial骨動脈を圧迫しやすく、この座位姿勢は潜在的なhemo症候群または潜在的なhemo症候群を誘発し、明らかな臨床症状を示します。しかし、ほとんどの患者では、四肢虚血の症状は深刻ではなく、患者の約10％が急性および重度の虚血症状を示しますが、末端潰瘍、壊gangおよび重度の静的疼痛を伴う患者はまれです。
3.両側性奇形
病変は下肢の30％に影響を及ぼしますが、血管の関与の程度に関連しています。診断技術の継続的な改善により、下肢病変のある患者には明らかな臨床症状は見られませんが、両側病変の患者の約67％ Wang Jiataoにより診断および治療された5症例のうち、1症例は両側性病変を有し、動脈の片側は閉塞され、片側には明らかな虚血症状はなかった。血管造影後、静脈が圧迫された場合、足とふくらはぎが冒された。浮腫があります。
4.身体検査
（1）大動脈聴診：動脈圧がひどい場合、大動脈聴診が聞こえ、収縮期雑音が両下肢に解剖学的異常が存在する可能性があるため、反対側の無症候性肢も同時に検査する必要があります。
（2）小児動脈パーカッション：足の背側動脈は、患側で弱く非対称な拍動を持っていることがわかります。患者の63％が背側動脈の脈動が消失し、10％が弱く、16％のみが麻痺します;患者の11％が麻痺します中立位置では、足の背動脈をtheることができ、足が受動的背屈または能動的足底屈である場合、拍動は消えます。 ただし、正常な人でも背側動脈の脈動が弱くなる現象があることを指摘しておく必要があります。たとえば、radial骨動脈狭窄の遠位部分が拡張して腸骨動脈瘤を形成し、拍動性の塊が局所的に発生する場合があります。
（3）膝の皮膚温度の測定：患者は、膝関節周辺の皮膚温度が上昇している可能性があり、これは、多数の側副動脈の形成および開口に関連している可能性があります。膝関節の前内側側面および膝関節の前外側側面は、動脈をひきつらせたり、拍動させることがあります。
（4）ストレステスト：典型的な臨床症状があり、足のradial骨動脈および背動脈をbeat打できる場合は、ストレステストを実行する必要があります。足が受動的な背屈または能動的な足底屈の場合、gas腹筋を押して動脈を圧迫し、背動脈の脈動を弱めます。 radial骨動脈疾患はブロックされるのではなく、ストレスを受ける可能性があることが示唆されています。
調べる
血管痙攣症候群の検査
1.肺容積追跡（PPG）ストレステストでは、脈拍容積追跡の減少は動脈の関与の証拠です（図3）。
2.カラー超音波検査は、この疾患の好ましい検出方法として使用できます。特に、足首動脈の血流波形の動的測定は、診断にとって非常に重要です。
（1）ドップラー足首動脈圧測定患肢が過度の膝伸展または膝屈曲および足首関節屈曲にある場合、ドップラー超音波は背部動脈拍動波形の有意な変化を検出し、これは信頼できる診断基準です。トレッドミル運動テスト中のradial骨動脈圧の測定は、鑑別診断の手段として使用できます。
（2）ドップラー血流イメージング波形の大きな変化と上腕血流の変化があることがわかり、診断にとって非常に重要な、背部足背動脈のドップラー血流イメージング。長いリクライニングチェアまたは椅子で、ひざと足首をそっと曲げてgas腹筋を完全に弛緩させます。ドプラー超音波プローブ（8 MHz）を足の背動脈に配置して血流波形を記録し、患者が過度に座屈して変形します（踮足）、または膝の過伸展と足首関節の屈曲、gas腹筋の張力収縮、足の背動脈の血流波形の再検出、腸骨静脈トラップ症候群の典型的な血流波形は次のとおりです：ふくらはぎの筋肉張力が収縮したとき、異常筋肉または筋肉の束は、閉じ込められた血管に圧力をかけ、圧迫症状を引き起こします。したがって、動脈血流波形の振幅は大幅に減少するか、完全に消失します。足首の動脈圧を同時に測定すると、診断が不明な患者を特定でき、radial骨動脈の閉塞を検出できます。このとき、プローブは大腿動脈の遠位部に配置することができます。大腿動脈の発砲音が聞こえると、プローブは徐々に遠位側に移動します。radial骨動脈閉塞は、radial骨動脈の血流を突然中断することがわかります。 消失、著者および他の思考、ドップラー流量計は、固有の検出のための好ましい方法は、足首の血流波形の特に動的測定として使用することができ、それは診断のために重要です。
さらに、スパイラルCTおよび磁気共鳴検査は、動脈造影の結果を確認および補足することに加えて、患者を誘導し、無症候性の内因性患者を見つけるために、筋肉と線維帯および血管の間の異常な解剖学的関係を明らかにすることもできます。磁気共鳴トモグラフィーの診断は、二重機能超音波およびCTよりも優れていると一般に考えられていることは非常に重要です。
診断
血管痙攣症候群の診断と診断
診断基準
1.上記の断続的なlau行、青年期からの慢性および/または急性虚血性変化を経験した人は誰でも、この兆候の可能性を考える必要があります。または消失すると、動脈オシロスコープで検査すると上記の動脈波形の変化が発生し、ドップラー血管超音波で膝を伸ばすと音と動脈振幅が減少または消失します。
2.膝伸展大腿動脈穿刺血管造影法では、腸骨動脈は異常で圧迫されており、動脈が閉塞した後、腸骨動脈も内側に偏向し、閉塞は近く、遠位動脈は正常です。そして、豊富な側副動脈があります。
鑑別診断
1.晩radial骨動脈圧迫症候群における閉塞性血栓血管炎は、閉塞性血栓血管炎と区別されるべきであり、後者は主に遠位端からの動脈閉塞であり、手足の典型的な断続的なlau行があり、血管造影はradial骨動脈が正常であると見る腸骨静脈が圧迫されている場合、静脈造影により診断を確認できます。
2.腸骨動脈瘤の若い患者は、内因性の症状があり、腸骨動脈瘤と区別する必要があります。患者の約10％が同時に腸骨静脈の圧迫を受けます。患肢が腫れた後、少数の患者では、下肢の深部静脈血栓症、a窩の静脈瘤、伏在静脈病変、およびand腹静脈叢の血栓症が引き起こされる可能性があります。
3.その他の内因性徴候は、アテローム性動脈硬化症、血管損傷、上腕動脈の嚢胞性変化、外腸骨動脈の圧迫、下肢の深部静脈血栓症、および静脈瘤と区別する必要があります。
