スクラブ発疹チフス
はじめに
つつがむしの紹介 ツツガムシ病とも呼ばれるツツガムシ病は、リケッチアツツガムシによって引き起こされる急性感染症です。 それは自然な伝染病であり、げっ歯類が主な感染源であり、幼虫がベクターです。 その臨床的特徴は、急性発症、発熱、発疹、腫れたリンパ節、肝脾腫および幼虫の咬傷におけるes皮であり、ジン・ゲホンはこの病気が中国南部で1600年以上前に流行していると述べています。それは「砂熱」と呼ばれます。 基礎知識 病気の比率：0.001％-0.002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 伝染様式：媒介昆虫伝染 合併症：気管支肺炎胸膜炎
病原体
つつが虫病の原因
リケッチア感染（90％）
リケッチアは円形、楕円形または短いrod状で、サイズは（0.3〜0.6）μm×（0.5〜1.5）μm、グラム染色は陰性、ギムザ染色は紫、絶対細胞内寄生核の側面にしばしば見られる、細胞質、特に単球およびマクロファージの細胞質におけるスメア染色顕微鏡検査における微生物は、リケッチアリケッチアのクラスター状分布です。 げっ歯類は、リス、キイロネズミ、ハツカネズミ、ハタネズミなどの感染と貯蔵の主な原因です。 ノウサギ、ウサギ、家禽、特定の鳥もこの病気に感染する可能性があります。 幼虫は病気の媒介です。 3,000種以上のダニがいますが、この病気を広めることができるのは、主にサソリ、コイ、高いコイです。 彼の生活史には、卵、幼虫、若虫、ダニおよび成虫が含まれます。 幼虫キャンプの寄生生物のみが動物の体液を吸う必要があり、残りの発達段階は自営業です。 幼虫は一生に一度だけ動物または人を噛むので、リケッチアの幼虫はダニに感染したダニから得られ、現在伝播する可能性はなく、幼虫とさなぎは成虫に成長して卵を産みます。 リケッチアは次世代（第2世代）の幼虫に引き継がれ、第3世代の幼虫が動物や人間を舐めると、リケッチアが唾液を使って新しい宿主に導入されるため、世代間伝播と呼ばれます。
病因
人が感染した幼虫に噛まれた後、リケッチアの幼虫は最初に局所的に伝播し、次に血流に入り、リケッチア血症を引き起こし、そして身体の組織に到達します、中毒の臨床症状、アブラムシリケッチアの死後に放出される毒素は、病気の主な原因であり、局所の丘疹、es皮、潰瘍を引き起こし、全身のリンパ節腫脹を引き起こす可能性があります。壊死、胸部などの漿膜腔、腹腔、目に見える黄緑色の滲出液、内臓充血、脾臓はしばしば充血、2〜5回腫れ、肝臓も腫れ、心筋は限局性またはびまん性心筋炎症、限局性出血または変性疾患、肺に出血性肺炎または続発性気管支肺炎、脳に髄膜脳炎、腎臓に広範囲の急性炎症性病変、胃腸管が広範囲に及ぶことがあるうっ血。
疾患の組織病理学的変化は主に血管系にあり、限局性または広範囲の血管炎と血管周囲の炎症が見られ、肺、脳、心臓、腎臓が最も顕著で、血管の周りに単球、リンパ球、形質細胞が浸潤しています。重症の患者では、血管内皮細胞の浮腫や血管壁の壊死や破裂が見られ、患者のさまざまな臓器の血管内皮細胞、マクロファージ、心筋細胞でツツガムシが検出されています。
防止
アスカリア予防
（1）感染源の除去は主にげっ歯類防除であり、げっ歯類を排除するために様々なげっ歯類の殺虫剤と薬物の組み合わせを使用するために大衆を動員する必要があります。
（2）伝染経路を遮断して雑草を除去し、環境を変化させ、繁殖地を除去することが最も基本的な手段です。畑が畑にある場合、周囲50メートル以内の雑草を除去または焼却し、ジクロルボスの1-2％を散布する必要があります。地面はまた、20-25 ml / m2の1‰溶液中の40％ジメトエートエマルジョンまたは5％マラチオンエマルジョンで処理することができます。
（3）個人保護川の脇の草の上に座ったり、雑草の茂みで衣服を乾燥させたり、野生地域で軍事訓練、生産労働、作業活動を避け、カフス、ネックライン、ズボン、体に露出した部分を締める5％のフタル酸ジメチル（つまり、蚊の忌避剤）、フタル酸ジフェニル、安息香酸ベンジル、または硫化カリウム溶液をこすります;ゴキブリの幼虫の咬傷を防ぎ、キャンプ場に戻り、時間内に入浴し、着替えます幼虫の咬傷が見つかった場合は、針ですぐに拾い上げ、アルコールまたは他の消毒剤でコーティングします。
（4）現在、有効なワクチンはありませんが、重度の患部に入った人は、ドキシサイクリン0.1-0.2gまたはクロラムフェニコール1gを1日1回、4週間服用できます。
合併症
回虫症の合併症 合併症気管支肺炎胸膜炎
気管支肺炎、脳炎、胸膜炎、中耳炎、おたふく風邪、流産、血栓性静脈炎、DIC、敗血症性ショックなど、時折の出血、血管内溶血などがあり、気管支までの合併症は少ない肺炎と心血管機能障害がより一般的です。
症状
ツツガムシの 症状 一般的な 症状重度の頭痛、出血傾向、細菌感染、黄斑丘疹出血、不規則な熱伝導、ブロック、肝脾腫、心不全、腹水
潜伏期間は4〜20日、多くの場合10〜14日です。
この病気には一般に前駆症状はなく、突然発症し、体温は急速に上昇し、39〜41°Cに達し、連続熱型、弛緩熱型または不規則な熱型を示し、1〜3週間続き、加熱しながら、悪寒または悪寒、重度の頭痛、体の痛み、疲労、嗜眠、食欲不振、吐き気、嘔吐、顔面紅潮、結膜うっ血、,明、不眠症および咳などがある。過敏性、麻痺、難聴、強直性痙攣、嗜眠およびcom睡などが、髄膜刺激および病理学的神経反射を引き起こす可能性があります。
主な兆候は次のとおりです。
1.不安と潰瘍：この病気の特徴は患者の70％から100％に見られ、リケッチアのくる病に感染した幼虫に噛まれた後、局部的な赤い発疹が現れます。水疱の形成後、壊死と出血、続いて皮と呼ばれる黒いスエードが続き、その縁が突き出て、赤、円形または楕円形に囲まれ、サイズが異なり、直径は2〜15mmで、ほとんどが4〜10mm;脱皮が脱落した後、潰瘍になります。ベース部分は薄い赤色の肉芽組織です。最初は、しばしば血清のような滲出液があり、徐々に減少して滑らかな凹面を形成します。患者は1人、たまに2〜3個の皮または潰瘍があり、11もの報告がありますが、幼虫は人体に侵入するため、臭気が強く、抑圧された部分で、皮は脇の下によく見られます。 、陰嚢、外性器、径部、会陰部、肛門周囲およびベルトの圧迫など。ただし、head皮は幼虫の咬傷、イナゴの病気であるため、頭、首、胸、背中、腹部、胸部および手足も見られます。グラム体は人体の一部に侵入するため、理論的には ツツガムシのすべての患者は、入浴中の患者の約30％に火傷を負わなければなりません。服を着替えるとき、痛みやかゆみがなく、発症の1〜2週間前によく見られる刺激があります。
2.リンパ節の拡大：es皮の近くのリンパ節はしばしば腫れ、しばしば痛みと圧痛を伴います。表在性リンパ節も非常によく見られます。一般的に、古いものは鳩の卵のようで、小さいものは移動可能なソラマメのようなものです。脚の付け根、脇の下、耳の後ろなどに見られ、ゆっくりと腫れ、多くの場合、病気の回復期に影響を受けます。
3.皮膚発疹：病気の経過の2日目から8日目に起こり、4日目から6日目により一般的です。いくつかのケースでは、病気の発症時に発疹が現れるか、14日後に発疹が現れることがあります。発生率は異なります。 35.34％〜100％）、訪問時の病気のさまざまな段階に関連している可能性があります。発疹は主に暗赤色のうっ血性黄斑部発疹で、出血もあり、かゆみがなく、大きさが異なり、直径2〜5mmで、体幹に散在しています。部、手足への発達、まれに顔、手のひらと足の底が少なく、少数が融合麻疹様の発疹になる可能性があり、3〜7日後、徐々に鎮静し、落屑はありませんが、色素沈着は時々病気の過程粘膜の発疹または出血点は、軟口蓋、硬口蓋および頬粘膜に約10日間見られます。
一部の流行地域では、発熱、頭痛、発疹、リンパ節の腫脹などの臨床症状を示す軽度の患者がいますが、これらの患者は、過去に血清型の血清型に感染した人によって交差免疫を受けた可能性があります。
4.肝脾腫：肝腫は約10％〜30％を占め、脾腫は約30％〜50％を占め、表面は柔らかく滑らかで、圧痛はありません。
5.その他：舌の先端、しばしば赤、白または黄色の厚い苔、結膜充血は一般的な徴候の1つであるが、患者の約5％が結膜下出血、眼底に静脈瘤が見える、視神経乳頭縁がぼやけ、浮腫も見える眼底出血、皮膚のうっ血を伴う一部の患者のため、顔面および体の皮膚の紅潮現象があり、心筋炎がより一般的であり、心拍数が120回/分以上に達する可能性があり、心音、脈拍が弱い、ECGがT波低または反転、または伝導抵抗重度の心疾患の患者では、ヒステリシス、重度の心不全、循環不全が発生することがあります。肺の兆候は、状態によって異なる場合があります。軽い患者には明らかな兆候がない場合があります。二次的な細菌感染があり、これは、乾いた、濡れた声、全身性過敏症、精巣の腫れと痛み、陰嚢の腫れ、腰痛、腹部膨満感です。
重大なケースは、重度の多臓器損傷、心臓、腎不全、循環不全、出血、鼻血、胃腸出血などです。また、患者の疾患の経過が15日を超える場合、びまん性血管内凝固が発生する可能性があります。症状はより重度であることが多く、明らかな多臓器損傷、心臓、肝臓、腎不全、ショック、高窒素血症、出血傾向およびcom睡として現れます。
調べる
バッタ病のチェック
1.血液：末梢血中の白血球数が減少または正常である重度の患者はわずかに増加する可能性があり、分類にはしばしば核左シフト現象があります。
2.血清学的検査：
（1）外部フィジー反応：外部フィジー反応はプロテウス凝集反応とも呼ばれ、患者の血清中の虫リケッチアに対する抗体は、プロテウスOXK抗原と凝集して診断の基礎を提供します。少数（約30％）のみが陽性で、2週目の終わりに約75％、3週目に約90％、力価が1：160から1：1280に達することがあります。負になった。
（2）補体結合試験：陽性率が高く、特異性が強く、陽性時間が5年まで持続し、抗原として局所のより一般的な株を使用する必要があり、異なる株のために多価抗原も使用できるリケッチアのくる病の抗原性は大きく異なります。
（3）免疫蛍光抗体検査：間接免疫蛍光抗体検査（IFAT）を使用して、患者の血清中の特定の抗体を検出しました。これは、疾患経過の最初の週末に陽性であり、60日後の2番目から3番目の週末の終わりにピークに達しました。徐々に低下しますが、数年の間、この報告書は10年の病気の後もまだ肯定的です。
（4）ドット酵素免疫測定法：ドット酵素免疫測定法（dot-EIA）のためにニトロセルロース膜に吸着した各種の血清型のツツガムシリケッチアまたはタンパク質の一部を抗原として使用し、患者の血清を検出する各血清型の特異的なIgGおよびIgM抗体は高い感度と特異性を持ち、さまざまな血清型を区別できます。
（5）酵素免疫測定法および酵素免疫測定法：遺伝子組換え技術によって発現される分子量56×103のタンパク質を抗原として使用し、酵素免疫測定法（ELISA）および酵素を使用します。イムノアッセイ（EIA）を使用して、血清患者のツツガムシリケッチアに対するIgGおよびIgM抗体を検出しました。感度は86％から88％で、特異性は84％から90％でした。
3.病原体検査：
（1）病原体の分離：ツツガムシのリケッチア分離に一般的に使用されるマウス、患者の血液をマウスの腹膜腔に接種することができ、各接種0.5ミリリットル、ほとんどがワクチン接種後7日目から9日目、死にかけているマウスを解剖する肺のうっ血、浮腫、肝臓、脾臓、リンパ節のうっ血と腫脹、胸水および腹水、腹水塗抹標本、腹膜、腸間膜、肝臓、脾臓または腎臓の両方のプリント、ギムザ染色顕微鏡で乾燥（拡大1000〜1600回）、単球およびマクロファージの細胞質に見られ、ツツガムシリケッチアのクラスターであり、ツツガムシリケッチアが細胞に侵入する場合に適しています。抗ダニ病リケッチア抗体を免疫蛍光検査に使用した場合、蛍光顕微鏡下では、細胞内に黄緑色の蛍光があります。
（2）分子生物学的検査：リケッチア・ツツガムシによりコードされる分子量56×103の主要な膜タンパク質抗原のヌクレオチド配列に従って、各血清型に共通の異なるプライマーが設計されています。 Nested Polymerase Chain Reaction（Nested-PCR）は、Gilliam、Karp、kato、kawasaki、kurokiの5つの血清型の対応する遺伝子を検出し、感度と特異性が高く、この疾患に有用であると考えられています。血清型の診断と特定。
気管支肺炎の重篤な合併症、胸部X線異常。
診断
虫病の診断と同定
[診断]
1.疫学データ：病気発症の4〜20日以内にツツガムシ流行地域に行ったかどうか、屋外で作業したか、野外でキャンプしたか、茂みに座ったり、嘘をついたかなどに注意する必要があります。同時に、地元の人気の季節にも注意を払う必要があります病気の有病率など
2.臨床症状：突然発症、悪寒または悪寒、高熱、食欲不振、顔面紅潮、表在性リンパ節腫脹、肝脾腫、斑丘疹発疹、およびこの疾患に罹患していると疑われる特徴的なsuffering皮または潰瘍患者は、焼charや潰瘍の発見に細心の注意を払う必要があります。ほとんどの場合、腫れた柔らかいリンパ節の近くにあります。
3.実験室検査：
（1）血液：末梢血中の白血球数が減少または正常であり、重度の患者はわずかに増加する可能性があり、分類にはしばしば核左シフト現象があります。
（2）血清学的検査：
1 Exo-Fif反応：エキソファイブ反応はプロテウス凝集反応とも呼ばれ、患者の血清中の虫リケッチアに対する抗体は、プロテウスOXK抗原と凝集する可能性があり、診断の基礎となります。 （30％程度）陽性、2週目で約25％、3週目で約90％、力価は1：160〜1：1280に達し、4週目に低下し始め、8〜9週目になりました負。
2補体結合試験：陽性率が高く、特異性が強く、陽性時間が5年まで持続し、抗原として局所共通株を使用する必要があり、ツツガムシの異なる株のために多価抗原も使用できるリケッチアの抗原性はかなり異なります。
3免疫蛍光抗体検査：間接免疫蛍光抗体検査（IFAT）を使用して、患者の血清中の特定の抗体を検出しました。これは、疾患経過の最初の週末に陽性に見え、2〜3週末にピークに達し、60日後に徐々に減少しました。しかし、それは数年間続くことがあり、10年の病気の後もテストはまだ陽性であると報告しています。
4スポット酵素免疫測定法：さまざまな血清型のツツガムシリケッチアまたはタンパク質としてタンパク質の一部を使用して、ドット酵素免疫測定法（dot-EIA）のニトロセルロース膜に吸着し、各患者の血清を検出します血清型特異的IgGおよびIgM抗体は高い感度と特異性を持ち、さまざまな血清型を区別できます。
5酵素結合免疫吸着検定法および酵素免疫測定法：酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）および酵素を使用した、56×103の分子量を抗原とするつつが虫リケッチアタンパク質をコードする遺伝子イムノアッセイ（EIA）を使用して、血清患者のツツガムシリケッチアに対するIgGおよびIgM抗体を検出しました。感度は86％から88％で、特異性は84％から90％でした。
（3）病原体検査：
1病原体分離：ツツガムシリケッチア分離に一般的に使用されるマウス、患者の血液をマウスの腹腔に接種することができます、各接種0.5 ml、ワクチン接種後7〜9日目に、死んだマウスを発見することができます二重肺うっ血、浮腫、肝臓、脾臓、リンパ節うっ血と腫脹、胸水と腹水、腹水スミア、腹膜、腸間膜、肝臓、脾臓または腎臓のプリント、ギムザ染色顕微鏡で乾燥（倍率1000〜 1600回）、単球およびマクロファージの細胞質、リケッチアリケッチアの赤紫色の網状分布、ツツガムシリケッチアが細胞に侵入すると、適切な条件で抗ダニ病リケッチア抗体を免疫蛍光検査に使用すると、蛍光顕微鏡下で細胞内に黄緑色の蛍光があります。
2分子生物学的検査：リケッチア・ツツガムシによりコードされる分子量56×103の主要膜タンパク質抗原のヌクレオチド配列に従って、共通および異なるプライマーが各血清型に対して設計された。 Nested Polymerase Chain Reaction（Nested-PCR）は、Gilliam、Karp、kato、kawasaki、kurokiの5つの血清型の対応する遺伝子を検出し、高い感度と強い特異性を持ち、この病気の診断に役立つと考えられています。血清型を特定します。
鑑別診断
1.レプトスピラ症はレプトスピラ症にも関連することが多く、両方とも夏および秋によくみられ、発熱、結膜充血、リンパ節腫脹などがあります。 disease腹筋痛、結膜下出血、早期腎障害、発疹、皮または潰瘍なし、必要に応じて血清学的および病原性検査、血清レプトスピラ症凝集検査陽性。
2.発疹チフス発疹は冬季および春季および寒冷地でより一般的で、ヤドリギまたはラット咬傷、発熱、斑丘疹発疹の既往があるが、焼char、リンパ節腫脹はなく、OX19はプロテウスの凝集に陽性である、OXKは負です。
3.腸チフスの発症前には、汚れた食べ物を食べる、発症が遅い、体温が徐々に上がる、脈拍が比較的遅い、無関心な発現、腹部膨満、便秘、右下腹部の圧痛、バラ色の発疹、総白血球減少、好酸球の既往があることが多い減少または消失し、ファットダ反応は陽性になる可能性があり、血液、骨髄培養は腸チフス菌が増殖する可能性があります。
4.敗血症はしばしば一次感染病変を有し、弛緩熱型、不規則な熱型が一般的であり、グラム陽性菌によって引き起こされる皮膚はしばしばグラム陰性菌によって引き起こされる発疹またはパターンのような変化を起こします。頻繁なショック、白血球数の増加、好中球の拡大、核の左シフト現象、外国フィジー反応陰性、血液、骨髄培養には病原性細菌の増殖があります。
5.デング熱は以前にデング熱流行地域に住んでいた、または滞在したことがあり、夏と秋の発生率よりも日中のネッタイシマカによる咬傷の歴史があり、頭痛、体痛がより顕著であり、同時に黄斑丘疹および皮下出血、総白血球があります血小板はしばしば減少し、デング熱ウイルスは病気の期間が3日未満の患者の血清から分離でき、血清は抗デング熱ウイルス抗体に対して陽性です。
6.流行性出血熱、高熱、頭痛、腰痛、まぶたの痛みはより明白であり、体温が低下し、ショックがより一般的である場合、皮下出血、一般的な斑状出血、乏尿または無尿が一般的であり、血球数が増加し、異型リンパ球が多い流行性出血熱ウイルスに対する血清特異的抗体である乏尿または無尿の延長に伴い、血小板が著しく減少し、血中尿素窒素およびクレアチニンのレベルが徐々に増加します。
7.その他は、インフルエンザ、マラリア、急性上気道炎症、悪性組織球症、リンパ腫などの鑑別診断にも注意を払う必要があります。
