腎前性腎不全
はじめに
腎前腎不全の紹介 腎前腎不全とは、腎血管内容の不足と腎血流の不足が原因の腎不全を示す「腎前症」を指します。 脱水症の場合、腎前性乏尿は主に体液の喪失によって引き起こされますが、この時点で急速な体液置換を行う必要があります。液量が不足すると腎血行動態がさらに悪化し、最終的に尿細管変性（急性尿細管壊死）につながります。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：溶血性貧血
病原体
腎前腎不全の原因
急性腎前腎不全の一般的な原因は、下痢、嘔吐、および利尿薬の大量使用によって引き起こされる腎または腎外脱水であり、まれな原因には、血液を引き起こす敗血症性ショック、急性膵炎、および高用量降圧薬が含まれます能力の相対的または絶対的な不足、心不全、心不全、および不十分な腎血流、慎重な臨床評価は、急性腎不全の一次疾患の特定に役立ちます。
肝硬変（肝腎症候群）、シクロスポリン、非ステロイド性抗炎症薬、およびアンギオテンシン変換酵素阻害薬も、プロスタグランジンと腎臓を通過させると思われる糸球体濾過率の低下を引き起こす可能性があります。アンジオテンシンは腎の生理学的変化を調節し、糸球体毛細血管機能を突然機能不全に陥れます尿分析結果は腎前腎不全に似ていますが、臨床評価は必ずしも真の腎前腎不全の存在を確認しません。上記の薬物が中止され、肝疾患または肝移植が積極的に治療された後、糸球体濾過率はしばしば改善されます。
防止
腎前腎不全の予防
さまざまな原因によって引き起こされる肝硬変（特に住血吸虫症の肝硬変）を積極的に予防します。 マラリアなどの慢性感染症、結核、リンパ腫などの悪性腫瘍、慢性リンパ性白血病、骨髄線維症、慢性溶血性貧血、まれな細網内皮症。
合併症
腎前腎不全の合併症 合併症溶血性貧血
合併症：重度の貧血、特に溶血性貧血が発生する可能性があります。
症状
腎前腎不全の 症状 一般的な 症状静脈虚脱、脈拍、急速な口、渇き、耐え難い水分損失、体重減少、めまい、脱水
（1）心不全による腎前腎不全の少数の患者に加えて、他の患者は通常、のどの渇き、勃起めまい、および体液喪失の病歴などの症状があります。 突然の体重減少は、しばしば脱水の程度を反映しています。
（2）身体検査では皮膚の弾力性の低下、静脈虚脱、粘膜およびx窩の乾燥が見られ、最も重要な兆候は勃起または起立血圧と脈拍数でした。
調べる
腎前腎不全の検査
（1）尿検査：尿量は通常減少し、留置カテーテルは1時間あたりの尿量を正確に決定できますが、下部尿路閉塞、尿比重、および尿浸透圧の増加（> 1.025、> 600mosm / kg）も排除します尿ルーチンは一般にほとんど価値がありません。
（2）尿、血液化学分析：正常な血中尿素窒素とクレアチニンの比率は10：1であり、腎前腎不全患者の比率は増加し、マンニトールおよびその他の利尿薬は、尿素、ナトリウム、クレアチニンの腎尿細管を乱す可能性があります排泄と再吸収のため、これらの薬物は結果の評価に影響します。
（3）中心静脈圧：中心静脈圧の低下は、血液量の不足を示すことが多く、失血または脱水によって引き起こされますが、腎前腎不全の主な原因が重度の心不全である場合、心拍出量は減少し、中心静脈圧は上昇します高い。
（4）液体負荷試験：液体負荷試験には、腎前腎不全の診断および治療上の価値があります。慎重に水分補給した後、尿量が増加すると、腎前腎不全とみなすことができます。 〜500ml作業20％マンニトール125ml、1〜3時間後、尿量を測定します。尿量が1時間あたり50mlを超える場合、治療は効果的であり、静脈内生理食塩水は継続して血液量を増やし、尿量が増加しないなど脱水を修正します。血液、尿の生化学分析結果を慎重にレビューし、患者の体液状態を再評価し、体液検査を再度実行して、流体負荷テストを再度実行する必要があるかどうかを確認する必要があります（フロセミドの有無）。
診断
腎前腎不全の診断と診断
診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。
