肘関節固定術

肘関節の固定後、仕事と生活に大きな影響を与えますが、関節疾患と周囲の軟部組織の傷が大きすぎる場合にのみ、肘関節の癒合の治療に他の方法を使用することは適切ではありません。 病気の治療：肘関節結核外傷性肘関節炎 徴候 肘関節の固定後、仕事と生活に大きな影響を与えますが、関節疾患と周囲の軟部組織の傷が大きすぎる場合にのみ、肘関節の癒合の治療に他の方法を使用することは適切ではありません。 禁忌 選択的手術の一般的な禁忌に加えて、次の条件も禁忌です。 1.関節に隣接する変形性関節症の患者は、関節固定術に使用すべきではありません。 股関節が固定されている場合、その活動は通常の腰椎と膝関節によって補償され、仕事と生活活動のニーズを満たすことができます。 下腰部または膝関節がすでに硬い場合、股関節固定は患者に大きな困難をもたらします。 2.四肢の同じ関節のうち、片側は強い直線を持ち、反対側は関節固定を受けてはなりません。 股関節が両側で融合している場合、起き上がり、横になり、歩き、座ることが非常に困難になります。 3.子供の関節軟骨は豊富で、関節の癒合は骨癒合を引き起こすのが容易ではありませんが、骨端に損傷を与えやすく、成長と発達に影響を与えます;同時に、肢の発達段階の子供と筋肉の持続的作用、癒合関節は再び変形することができます したがって、12歳未満の子供は関節固定術を受けるべきではありません。 術前の準備 1.関節固定術には、病変の除去、関節固定、骨移植、変形の矯正などの一連の手術が実際に含まれる場合があるため、複雑な手術です。 したがって、手術計画は、これらの手術要件、総合的な考慮事項に従って決定し、最小限のコストで最高の結果を達成するために、手術、問題を解決するためのカットを試みます。 2.関節癒合後の活動の喪失は、患者のイデオロギー的懸念を引き起こす可能性があり、手術前に解消する必要があります。手足の機能に影響を与える関節の癒合は、手足全体の機能を改善します。 3.肩、股関節、その他の大きな関節の関節は手術中により多く出血し、ショックの可能性がありますので、手術前に一定量の血液を確保してください。 肘と膝の関節を手術するときは、膨張式止血帯を使用して手術のためにフィールドをきれいに保ちます。 4.炎症性関節疾患（結核、化膿性など）は、感染を制御するか、または静止病変の再発を防ぐために、術前の抗生物質または抗結核薬を適用する必要があります。 5.関節に軟部組織拘縮がある場合、変形は手術中に容易に矯正されず、関節はリセットしにくくなります。関節の位置をほとんど変えなくても安定性を維持することは困難です。手術中に強く矯正すると、神経、血管などに損傷を与えます。術後の筋痙攣、さらには脱臼などの合併症を引き起こす。 したがって、可能な限り拘縮を克服するために、手術前に牽引を行う必要があり、手術中に拘縮を緩和するためのステップを設計する必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位、肘を胸に置きます。 肘が硬くてまっすぐな場合、病気の側の側面がわずかに持ち上がります。 横位置も使用できます。患部は上肢にあり、上肢は前方に伸びて小さな手術台に置かれます。 2.切開、露出：上腕に膨張式止血帯を装着します。 肘の後ろ側に縦切開を行います（肘関節の後ろ側を参照）。 切開後、尺骨神経を最初に分離し（瘢痕がより付着している場合は、近位の正常組織で発見し、下方向に分離する必要があります）、ゴムストリップを使用して保護を開きます。 上腕三頭筋に拘縮がある人のために、腱膜を伸展させるために舌に切り込みます。 皮質骨の骨膜下剥離の近くで、上腕骨、肘頭、および上腕骨頭の下端が現れます。 肘関節の前側を剥がすときは、関節内手術を続ける前に、前部の血管と神経への損傷を避け、ガーゼ隔離保護を充填するように注意する必要があります。 関節には癒着があり、骨ナイフで分離できます。 関節の変形性関節症の患者の場合、骨のみを使用して開き、骨折を避けるために激しい屈曲を使用しないでください。手術が困難になります。 関節を分離した後、肘を曲げて関節コンポーネントの骨を露出させることができます。 3.軟骨表面および上腕骨頭の切除：関節腔に病変がある場合は、まず脛骨ブロックの軟骨表面と肘頭を除去する必要があります（その後、上腕骨頭をワイヤーソー（またはノミ）で上腕骨頸部から取り外す必要があります）。切り株を平らにし、周囲の筋膜で縫合して、前腕の回転機能を確保します。 4.関節外固定：肘は90°で曲がり、長い4cmと2cmの幅の縦骨溝が、滑車上部の上腕骨の下部の後ろに開けられます。短い溝は、骨溝の延長の対応する肘頭の上部に開けられます。適切なサイズの骨移植片がトラフに埋め込まれ、2つの端がねじで足首と尺骨に固定され、ゆるくて簡単な破片が関節と骨移植片の間の隙間を埋めるために使用されます。 止血帯を緩め、出血を完全に止めます。 上腕三頭筋腱膜を縫合し、拘縮を伸ばします。 肘関節は上肢の中間点に位置し、大きなてこの作用があるため、骨移植片の骨折や関節の変位を引き起こしやすく、手術中は位置を維持するために特別な人が必要です。 5.変位前尺骨神経：尺骨神経を拡大して上下に分離し、肘関節の内側前部および後部に移動して、遅延尺骨神経麻痺の発生を防ぎます。 次に傷をすすぎ、切開を層ごとに縫合します。 長い腕の石膏サポートの前後に、肘は機能的な位置に固定されます（90°屈曲肘、前腕の中立位置）。