右半結腸切除術

盲腸および上行結腸癌、回腸末端15cm、盲腸、上行結腸、横行結腸の右半分、および大網および胃網膜血管の一部を除去する必要がある場合、右結腸切除範囲、回盲動脈および右結腸を切断して切除する必要があります。動脈の右枝、中央結腸、およびそれに付随するリンパ節。 右結腸がんの治療の特徴は、がん細胞の拡散を防ぐことです。したがって、まず病気の結腸のリンパ幹および血管幹を切断し、腸間膜を広範囲に除去し、盲腸および上行結腸を解放する必要があります。 回盲部の良性病変の治療では、手術を容易にするために、盲腸と上行結腸を最初に解放することができ、腸間膜はあまり除去されません。 病気の治療：S状結腸捻転 徴候 1.盲腸または上行結腸の重傷。 2.盲腸の悪性腫瘍、上行結腸または結腸肝屈曲、および遠隔転移なし。 3.非外科的治療による部分的な腸閉塞を伴う回盲部結核。 4.回腸型腸重積症は、腸壊死ではリセットできません。 5.その他：盲腸捻転、回盲部の慢性炎症性肉芽腫、慢性限局性腸炎。 術前の準備 1.患者はしばしば貧血と低タンパク血症を患っており、手術前に可能な限り改善する必要があります。 2.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の機能、凝固メカニズム、および遠隔転移の有無を確認するよう注意してください。 3.ダイエット：手術から半流動食への3〜5日前、手術前の清流への1〜2日。 4.経口下剤：手術前3日間、1日あたり30 mlの25％硫酸マグネシウムまたは30 mlのヒマシ油。 5.機械的腸洗浄：手術の3日前、生理食塩水en腸1泊につき1回、手術前のきれいなclean腸。 6.経口抗生物質：次のオプションのいずれかを選択できます：1ネオマイシン1g、エリスロマイシン0.5g、手術前1回、1回目8回目、14回目、18回目、22回目、1回目。 2カナマイシン1g、メトロニダゾール0.4g、手術前3日、3回/日 カナマイシンは、消化管への明らかな刺激がなく、下痢を引き起こすのは容易ではなく、ネオマイシンよりも優れています。 経口投与は、手術の72時間前、1時間に1回、各回1g、さらに4回、およびその後6時間ごとに、手術の前に1gずつ開始されました。 手術前後の高齢者、病弱者、および抗生物質については、カビの成長を抑制するために、ナイスタチンを1日3回、毎回100万u服用できます。 経口消化管抗生物質には、同時にビタミンKを投与する必要があります。 7.他の薬：ビタミンK4〜8mg、1日4回。 水と電解質のバランスに注意してください。 必要に応じて、手術の1日前に適切な量の水と電解質溶液を静脈内に入力します。 結腸の準備中に栄養が十分に供給されないようにするために、元素食を使用して半流動食や全流食を置き換えることができます。 元素食自体が軽度の下痢を引き起こす可能性があるため、下剤を減らすか、投与しないでください。 因子食が約1週間の場合、経口下剤と腸洗浄は省くことができますが、抗生物質とビタミンKはまだ必要です。 6.総消化管洗浄：手術前に、中華料理を食物に与え、胃腸洗浄全体を昼食の3時間後に開始しました。 洗浄液は、等張電解質溶液、または塩化ナトリウム6 g、炭酸水素ナトリウム2.5 g、および塩化カリウム0.75 gを含む温水1000 mlを加え、胃管から1時間あたり2000〜3000 mlを注入して調製した溶液です。肛門から排出される液体がきれいになり、糞がなくなるまで。 この方法の利点は、高速で効果的で、空腹感がないことです。 欠点は、腹部膨満を引き起こしやすいことです。腹部膨満はナトリウムや水分の貯留を引き起こす可能性があるため、心臓、肝臓、腎臓の機能障害は適用すべきではありません。 7.急性閉塞を合併した左結腸癌の患者では、一次切除のリスクが高いため、一般的には最初に右横結腸fを使用する必要があります。側面結腸癌の場合、一段階手術が実行可能ですが、状態が重く、閉塞が重度の場合は、盲腸または人工肛門に使用する必要があります。 8.左半結腸切除術では、手術前に留置カテーテルを配置する必要があります。 9.手術の朝に消化管減圧チューブを置きます。 手術手順 1.右中腹部を腹直筋または正中正中線から挿入します。 腹部に入った後、病変の性質と範囲を調べます。 がんがある場合は、特に転移の有無にかかわらず肝臓を注意深く触診するために、遠隔転移があるかどうかにも注意を払う必要があります。 右結腸が除去されたら、小腸と網を左に押して、温かい生理食塩水ガーゼパッドで保護します。 盲腸から20 cmの距離にある横行結腸および回腸の右部分では、止血鉗子を使用して横行結腸および小腸間膜の無血管領域を通過させ、それぞれがガーゼストリップで、それぞれ病気の腸の近位端および遠位端を塞ぐように結紮されました。 結紮後、フルオロウラシルを小腸および結腸隔離腔に注入し、総投与量を30 mg / kg体重として計算しました。これにより、術後の肝転移を軽減できます。 次に、腸間膜の右側部分が現れ、結腸の根が分離され、結紮されて切断され、結腸の右静脈、静脈、回腸、静脈、および結腸の右腸骨静脈が結紮され、血管の末端が結紮されなければなりません。道路。 2.次に、上行結腸と盲腸を内側に押し込み、外側縁を切断した後、腹膜を肝臓の屈曲部に切断し、肝臓と前部の靭帯を切断します。 次に、右側の大網の一部を横行結腸の上端に沿って切断します。 3.ストリッパーまたは指を使用して、後腹膜の脂肪組織とリンパ組織を腸間膜の根元まで鈍く分離します。 分離プロセス中に、尿管、精管（または卵巣血管）、および十二指腸の下降および水平部分を損傷しないように注意してください。 4.右結腸の腸間膜を完全に切断し、回盲部から10〜15 cmの回腸に止血剤と腸鉗子セットを配置し、2つのクランプの間に腸を切断し、切断するときに少し切断します。回腸の直径を大きくします。 次に、同じ方法で横行結腸の右端を切り取り、右結腸を削除します。 5.回腸末端を時計回りに持ち上げ、横行結腸を閉じて、反対側の吻合を行います。 最初に、2つの腸の上端と下端に針引きラインを作成します。 3-0クロム腸で吻合後壁に全層連続縫合を行った。 6.腸を使用して、吻合部の前壁に完全な厚さの連続反転縫合糸を作成します縫合糸のポイントは、胃腸の吻合と同じです。 7.次に、薄い非吸収性ラインを使用して、吻合部の前壁と後壁に縫合糸の列を作成します。 8.吻合が完了した後、回腸と腸間膜を非吸収性の細い線で断続的に縫合し、手術部位を温かい生理食塩水で洗浄します。吸引後、腹壁切開を層に従って閉じます。 9.回腸と横行結腸の吻合2つの腸のポート直径が一貫していないため、端側吻合を使用することもありますが、吻合後の結腸断端は長すぎないことがあります。 つまり、横行結腸の横端が最初に閉じられます。閉じた端の近くの結腸バンドで、回腸の直径と一致する腸軸の方向に縦切開が行われ、次に回腸の端と横行結腸が端から端まで吻合されます。 吻合は2層で行い、内層は3-0クロムの腸で全層反転して縫合し、外層は非吸収性の細い線で縫合しました。 回腸および横行結腸腸間膜縫合は、非吸収性の細い線によって中断された。 合併症 1.吻合f、縫合技術が完璧な場合、過度の鼓腸または腸間膜血管結紮が原因です。 前者と腸の麻痺は同時に存在し、検出が容易ではありません。後者の臨床症状は、主に進行性腹膜炎のパフォーマンスに関して明らかです。 腹部の炎症が明らかで、範囲が広い場合は、オープンドレナージを行う必要があります;炎症が制限される場合は、数本の針を切開縫合から取り外し、ドレナージに入れ、非外科的治療で治療します。 2.吻合部狭窄：軽度の狭窄、特別な治療なし、糞便の拡大のため、それらのほとんどは軽減できます。 重度の狭窄には手術が必要です。