一般的な間接鼠径ヘルニア修復

in径ヘルニアの解剖学的特徴と臨床症状によると、ヘルニアの再発を防ぐためにin径管の後壁を強化する重要な部分は、内輪で横横筋膜を適切に縫うことであることが証明されています。 横横筋膜は、精索の周りに内側リングを形成し、漏斗状にin径管に入り、精索の内側筋膜になります。 in径ヘルニアが形成された後、横筋膜がヘルニア嚢と精索の両方を囲みます。 疾患の治療：小児in径ヘルニア、in径ヘルニア、in径ヘルニア、術前 準備 1.診断が斜めか真っ直ぐか、2つが共存するか、滑りやすいか、投獄または絞ang性があるかを判断する。 2.腸閉塞、脱水、ショックなどの重症度、および全身の重篤な疾患の詳細な理解、および適切な予防および治療措置の積極的な実施。 3.手術前に膀胱を空にします。 手術手順 （a）精索in situ in径ヘルニア修復（ファーガソン） 1.位置、切開： 仰pine位。 in径靭帯の中点から3cm上から恥骨結合まで、in径靭帯に平行な斜めの切開、長さ約6cm。 2.嚢を明らかにする： 皮膚を切断した後、表層筋膜の最初の層（すなわち、皮下脂肪）に遭遇します。 この層が切断されると、2つの浅い腹部動脈（すなわち、切開部の外側セグメントの浅腹部動脈と切開部の浅恥骨動脈）が手術野に見られるはずです。次に、切開の方向に深い筋膜を深く切断します。 表在筋膜の深層下の結合組織は、ガーゼの指で鈍く分離され、外斜筋の腱膜が明らかになった。 外斜斜腱膜の小さな開口部を切り、ハサミを使用して腱膜下に忍び込み、次にハサミを使用して腱膜を拾い上げ、線維の方向に切断して、腱膜下の腹部を傷つけないようにします。下神経と腸骨稜神経。 外輪に向かって外向きに切断する場合、外輪を外輪に挿入して開き、外輪を介した径部の損傷を防ぎます。 小型の止血鉗子を使用して、外部斜方腱膜の2つの端をクランプおよび持ち上げ、ガーゼで包んだ指を仙骨縁の両側で分離した。 下外側縁はin径靭帯に分離する必要があり、上内側斜筋、横腹部自由縁および結合腱は上内側から分離する必要があります。 分離プロセス中、外腹斜筋の腱膜の深部の下腹部およびand径神経を損傷しないように注意する必要があります。 腹部内斜筋と腹横筋を直角のフックで上に引っ張り、精索とその上にある精巣の筋肉を明らかにします。 精巣の前の筋肉を切り取り、小さな止血剤を使用して刃先を優しくつかみ、側面に引っ張って精索を確認します。 精索を慎重に分離し、その周囲の組織に注意を払い、精索の内部の嚢を探します。 困難な場合、患者はヘルニア嚢を作るために腹部の筋肉を咳または収縮させることがあります。 嚢を識別した後、持ち上げて切断することができます。 3.嚢の高い結紮： ヘルニア嚢の高い結紮のために、嚢は最初に内輪まで分離されなければなりません。 ヘルニア嚢を分離するとき、止血鉗子を使用して嚢の切開縁を持ち上げることができ、左手で嚢の中に伸ばすことができます。 接着力が大きい場合は、シャープな分離も使用できます。 嚢を上部嚢から分離することによって腹膜脂肪が見られるとき、それはすでに嚢の首の上にあります。 内側のリングで近くの組織構造を特定する必要があります。 ヘルニア嚢の内側では、湾曲した横筋膜欠損の縁がしばしば見られます。 指は嚢の首から腹腔内に挿入され、下腹部動脈は内輪の内側と下側に触れることができます。 精索は嚢の外側にあり、輸精管はしばしば嚢壁に付着しているため、分離中は避ける必要があります。 次に、指を使っての中身を腹腔に押し込みます。 ヘルニア嚢が小さい場合は、首に縫い付けて切断することができます。嚢が大きい場合は、嚢の自由な嚢を持ち上げて、嚢の首を可能な限り引き出すことができます。 縫合糸は、首の高さで4番目の糸で縫合されました。 巾着を締めた後、縫合の補強が行われるため、局所腹膜にポケットの突起はありません。 次に、ヘルニア嚢を縫合の1 cm遠位で除去しました。 縫合中に精索と腹壁下の血管の損傷を避け、腹腔の内臓を縛らないように注意する必要があります。 ヘルニア嚢が大きい場合、ヘルニア嚢の下半分は分離されない可能性があり、上半分は中央部分が切断された後にのみ切断され、下半分は組織の損傷と出血を減らすために保持されます。 最後に、嚢の断端は腹膜外空間に押し戻されます。 4.腹壁を修復します。精索を移動させずに腹壁の層を修復します。 まず、精索の上部層を外側と下に静かに引っ張り、横筋膜の弧状欠損を断続的に第4糸で縫合します。通常、3〜5本の針が必要で、縫合後の内輪は精索を非圧縮にする必要があります。止血チップを渡します。 深下横筋膜からの内側下腹部動脈および腎外および恥骨血管への損傷を避けるために注意を払う必要があります。 第二に、精巣挙筋の切開を中断して縫合した後、上から4本または7本の絹糸で針の間隔を約1cmにして、関節腱をin径靭帯で中断しました。 すべての縫い目が完了すると、線は上から下に結び付けられます。 gu径靭帯のピンホールは、大腿骨の動きと静脈への損傷を防ぐために浅くて広くなければなりません。 張力後の裂けを防ぎ、修復後の強度に影響を与えるために、同じ繊維束の間にいくつかのピンホールを縫わないでください。 縫合の際には、過度の緊張を避け、治癒に影響を与えるように注意する必要があります。 次に、外斜筋腱膜の2つの層を重ねて、4本目のワイヤーで断続的に縫合します。外輪に縫うときは、新しく形成された外輪が小さくなりすぎて精索の血液に影響を与えないように、小さな指先を収容できる隙間を保持するように注意する必要があります。逆流、術後陰嚢水嚢、さらには精巣萎縮。 同時に、下腹部、in径神経、膀胱を縫わないように注意する必要があります。 5.ステッチ： 必要に応じて、出血を慎重に止め、傷口に温かい生理食塩水ガーゼを塗ります。小さな出血点を1つずつ結紮します。その後、傷口を洗い、浅い筋膜と皮膚を細いワイヤーで縫合します。 通常の状況では、排水は必要ありません。 （B）精子仙骨粘膜変位displacement径ヘルニア修復（Bassini） 手術の最初の手順は、in situ in径ヘルニア修復の切開と同じです。 腹壁が修復された場合にのみ、精索が腹腔内斜筋と外斜筋腱膜の間を移動し、結合した筋肉がmuscle径靭帯に縫い付けられてin径管の後壁を強化します。 修復では、ゴム索を使用して精索を引き離し、横筋膜の欠損を断続的に縫合します。 次に、4-0または7-0絹縫合糸を使用して、腱とgu径靭帯を上から下に約4〜5針縫います。 最初に合字しないで、すべてが縫われるまで待ってから、上から下に結びます。 精索は腹部内斜筋の外側に配置され、精巣挙筋は断続的に縫合され、外斜筋の腱膜は重複して縫合され、外輪は小さな指先に対応できる必要があります。 最後に、皮下組織と皮膚を縫合します。 （C）改善された精子仙骨粘膜変位displacement径ヘルニア修復-恥骨靭帯修復（McVay） 恥骨靭帯とは、li径靭帯の靭帯に戻って伸びた後、恥骨櫛線まで外側に伸びる靭帯です。 検死によれば、マクベイは、腱と横筋膜の間の関節がin径靭帯ではなく、恥骨靭帯にあることを証明したため、関節筋を恥骨靭帯に縫い付ける必要があります。 この結果、の再発率を減らすことができ、修復後の大腿ヘルニアの可能性が低くなります。 しかし、恥骨靭帯は大腿静脈に近く、手術はより困難です。 手術の最初の手順は、in situ in径ヘルニア修復の切開と同じです。 修復では、まず精索を開き、内輪の横横筋膜欠損を断続的に縫合します。 次に、腹直筋の前方シースを縦方向に切断して、縫合糸の張力を減らします。 左手で大腿静脈に触れて保護し、4または7絹の縫合糸を使用して腱と恥骨靱帯を3〜4本の針で縫合します。 精索を腹部内斜筋の外側に配置し、外斜筋の腱膜を重ねた後、皮下組織と皮膚を順番に縫合した。 （D）gu径ヘルニア修復の皮下皮下変位（ハルステッド） この方法は、精索を皮膚に移動することを特徴とし、腹部の筋肉を使用してin径管の後壁を強化し、ヘルニアの再発を減らすことができます。 年齢が大きく、ヘルニア嚢が大きく、腹壁が弱い患者に適しています。 修復するときは、精索を開き、内輪の横筋膜の欠損部を細い糸で縫合し、then径靭帯の結合筋肉を4-0または7-0の絹糸で縫合します。上部の針も縫うことはできません。精子を圧迫しないように。 次に、精索を外斜筋の腱膜の外側に配置し、外斜筋膜を縫合します。 時には精索の内側のリングで、外部斜方腱膜の切開の上端が小さな断面に切断され、精索が圧縮されないように繊維の一部が切断されます。 最後に、精索を皮下層に置き、皮下組織と皮膚を断続的に縫合します。 （5）腹筋膜修復（肩） 肩の手順の最も重要な部分は、内輪の基部とin径管の底の横筋膜の修復です。 この方法は、主に巨大なシャックル、ストレートスクワット、ストレートスクワットとダイアゴナルスクワットに適合しています。 ヘルニア嚢を除去する前の手順は以前と同じです。 首を分離するとき、それは内輪の口に到達し、内輪の周囲で横筋膜の縁を分離し、首で縫合または交差結紮を行い、嚢の遠位端を取り外し、嚢の残留物を内輪に戻します。腹膜外スペース。 このとき、内輪の内縁の腹側横筋膜は解剖学的鉗子または止血鉗子によって持ち上げられ、下腹部動脈および他の腹膜外脂肪組織が見えて後方に押され、in径管の後壁の横リブが恥骨結節の方向に切断されます。膜。 まず、横筋膜の上部外側筋膜を持ち上げ、下部脂肪層を分離してから、下部サイドフラップを持ち上げます。下腹部動脈からの枝は、筋膜弁を介して精巣筋と精索、つまり外精子動脈に達することに注意してください。ベースを切断して結紮します。 下edge筋膜フラップは、gu径靭帯の深部に融合するまで分離する必要があります。 適切な止血の後、腹部横筋膜修復と内部リング再建が行われました。 ダブルストライク縫合法を使用して、4-0または7-0絹糸を使用して、下端から連続的なクロスステッチを実行しました。 下側外側筋膜フラップは、上内側葉の奥側に縫合され、内輪の外縁に縫い付けられ、精索出口を残します。 次に、上内側筋膜フラップの自由端を外側葉の上に置き、上弁弁の自由端とin径靭帯の下靭帯を、最初の針で上から下に恥骨結合の近くまで連続的に縫います。縫合糸は結び目で、縫い目長さは2mmから4mmで、深さを変えると強度を高めるために不均一なジグザグ形に縫い付けられます。 in径管の後壁の修復と内輪の再建を完了します。 最後に、腱と横腹筋腱膜（弓）をcombined径靭帯に縫合して、gu径管の後壁を強化しました。 精索を外斜筋の腱膜下に置き、腱膜を縫合します。 合併症 全身合併症 ヘルニア修復後の一般的な全身合併症には、肺炎、無気肺、下肢の血栓性静脈炎、尿路感染などがあり、すべて手術後に治療する必要があります。 2.皮下（または陰嚢）血腫の切開 手術中の不完全な止血のため。 小さい血腫は穿刺および離脱である場合があります;血腫が次第に拡大する場合、出血を止めるために手術室の無菌操作の下で縫合糸を再び開く必要があります。 そうでなければ、陰嚢組織の緩みが原因であることが多く、血腫は増加し続け、切開部の感染を引き起こし、治癒に影響します。 3.切開感染 手術後に切開に痛みを感じた場合、全身が発熱しているため、時間内に確認する必要があります。 全身に抗生物質を使用することに加えて、創傷感染が見つかった場合は、状況に応じて局所解剖を検討する必要があります。 4.精巣水腫 多くの場合、ヘルニア嚢の下半分で切除されていない患者に発生しますが、ヘルニア嚢の下半分を手術中に開いて、体液貯留の可能性を減らします。 もしそうなら、液体を穿刺するように注意することができます。 5.再発 ヘルニアの再発のほとんどは、ヘルニア嚢の首に真の高結紮がなく、内輪の横筋膜欠損が修復されないことであり、その一部はcan径管後壁の不完全な縫合によるものです。 これらは、再発を避けるために最初の手術中に注意して扱われるべきです。 さらに、高齢、全身状態不良、および術後合併症の患者はすべて、再発を引き起こす要因です。