縦および横スリット幽門形成術

このタイプの手術は幽門瘢痕に適しており、癒着はそれほど深刻ではなく、十二指腸の十二指腸潰瘍を分離する必要はありません。 例えば、前壁の穿孔は一緒に除去することができ、後壁の出血は出血している血管を同時に縫うことができます。 瘢痕が広く付着しており、十二指腸を分離する必要がある場合は、馬蹄形幽門形成術（フィニー）として使用できます。 一般に、幽門の血管形成術と同時に、迷走神経の切断が最初に行われ、次に縦隔の汚染を避けるために幽門の血管形成術が行われます。 出血のある患者のみ、幽門血管形成術を最初に行い、迷走神経切断の前に出血点を結紮する必要があります。 疾患の治療：幽門閉塞先天性肥厚性幽門狭窄 徴候 1.胃癌によって引き起こされる幽門閉塞、腫瘍が修正されている、削除することはできません、閉塞を緩和するために胃空腸吻合に使用することができます。 2.幽門閉塞によって引き起こされる胃潰瘍、状態は重く、胃の部分切除に耐えることができず、胃酸が少ないこのような患者のため、胃空腸吻合に使用できます。 3.幽門閉塞を合併した十二指腸潰瘍、患者の状態が悪く、胃切除の大部分に耐えられず、胃迷走神経切断を行って胃酸を減らし、胃ドレナージ（幽門形成術、胃など）十二指腸吻合または胃空腸吻合術）胃内容物の保持を軽減する。 術前の準備 1.幽門閉塞の患者は、胃の内容物が保持されるため、細菌が増殖しやすく、粘膜のうっ血や浮腫を引き起こし、術後の吻合ストーマの治癒を妨げます。 手術前の空腹時、手術前の胃洗浄。これにより、胃をできる限り排液して炎症を軽減します。 2.適切な輸液、輸血、および水と電解質の不均衡の修正。 3.手術室に入る前に、胃管を取り出して胃の内容物を排出し、麻酔中の嘔吐を防ぎ、窒息および肺合併症を引き起こします。 手術手順 1.位置、切開：仰pine位。 上腹部の正中切開または腹直下切開。 2.前壁の切開部位を選択します。幽門の前壁、胃、十二指腸の縦軸に沿って、括約筋を横切る切開を選択します。 長さは約6〜7 cm（胃側で約3.5 cm、十二指腸球部で約2.5 cm）で、全長は7 cmを超えてはなりません。 3.前壁をカットします。吻合の周りにガーゼを敷き詰め、所定の切開の中間点の両側にプルラインを縫います。 胃、腸壁、幽門括約筋を牽引線の間の層全体で切断し、粘膜下出血点を縫合し、胃と腸の内容物を吸い出します。 4.成形性吻合：まず、胃壁と切開の2隅の十二指腸壁を中程度の大きさの絹糸で完全に厚く縫合します。牽引ラインを上下するまで結び目を締めません。結び目を締めて、2つのコーナーをゆっくりと引き寄せて、元の縦方向のカットを横方向のカットにします。 次に、切開全体を絹縫合糸の完全な層で縫合した。 5.筋肉層縫合：下隅から筋肉層を縫合します。 最初に、下隅を半分の粉で縫合し、結び目を付けて固定します。 同じラインを使用して、連続した内反縫合（クッシング）を上部コーナーまで継続し、上部コーナーも半粉末で縫合して、筋形質層の縫合を完了しました。 汚染されたガーゼを取り外した後、手術後に手を洗うか、手袋を交換します。 6.網を覆う：胃と腸壁の外側の吻合部の滑らかさを指で検出した後、切開部を大小の網で覆い、縫合糸を網を通して胃壁に固定します。 腹壁は層で縫合されています。