脊髄硬膜外血腫除去

硬膜外血腫は脊柱管疾患では珍しくなく、原因は脊椎手術、硬膜外麻酔、脊髄血管疾患、抗凝固療法、脊髄損傷などであり、胸部セグメントがより一般的です。 病気の発症後、患者は急速に脊髄機能障害を発症し、四肢感覚と括約筋機能障害があり、不完全または完全な対麻痺を示していました。 一般に、Frankelの方法によると、機能的なグレーディング：グレードA、完全な脊髄損傷、感覚、運動、括約筋の機能は、傷害面の下で完全に消失しました;グレードB、感覚の存在のみが傷害面の下に存在します;グレードC、肢の活動、機能なし;クラスD、手足には機能的な活動があり、クラスE、通常の機能があります。 MRI検査：硬膜外腔は凸面鏡状の病変であり、エッジは明確であり、T1は等しい信号、T2は低い信号、脊髄圧迫変位は明らかであり、急性硬膜外血腫の兆候を示唆しています。 臨床症状がひどく進行する場合、完全な性的機能障害または損傷を受けた飛行機（フランケルAまたはB）の下の一部の感覚のみを緊急事態と見なすべきです。 臨床経験から、治療結果は術前症状と症状の発現から手術までの時間に関連していることが示唆されています。 Lowton et al（1995）は、30例で、Frankel AおよびBグレードが12時間以内に良好な外科的結果を示し、手術時間が遅くなり、脊髄機能回復が不良であったと報告しました。 Groen et al（1996）は、文献で報告された330人の患者をレビューしました.36時間の手術で術前に運動と感覚の喪失（フランケルAグレード）が完了し、48時間以内に不完全な麻痺も特定の機能改善を達成できます。 ただし、複数日にわたる手術の遅れは深刻な結果をもたらします。 病気の治療：脊髄損傷、脊髄膿瘍 徴候 脊髄硬膜外血腫の避難は以下に適用されます： 脊椎外傷、脊椎手術、硬膜外麻酔またはその他の原因不明、突然の背中の痛み、両足のしびれ、進行性の運動障害。 MRI検査は硬膜外の空間を占める病変を示し、血腫の可能性が最も高いため、手術を実施すべきである; 2つの下肢病変の発症または完全麻痺に近い場合、手術を遅らせるべきではない。 禁忌 上記の外傷、手術または麻酔などにより、数十日または数週間完全な対麻痺が引き起こされ、血腫は吸収され、MRIは脊髄圧迫の明らかな徴候を示さず、手術はもはや必要ありません。 手術手順 1.正中線切開は血腫の位置を中心に行われ、切開の長さは3つの椎弓板を露出するのに適切であり、傍脊椎筋が分離され、開創器が開かれます。 2、2つの椎弓板の一般的な除去は、血腫、広い範囲の血腫をクリアする必要性を満たすことができます、椎弓切除を拡大するために適切なことができます。 硬膜が現れるまで吸引装置で出血を吸収し、双極性電気凝固法を使用して、活発な出血のために出血を止めます。 変形した血管塊が見つかった場合、それを取り除くことができます。 必要に応じて、硬膜下病変が疑われる場合は、所見に応じて硬膜に浸潤し探索することができます。 3.切開をレイヤーごとにスロットします。 合併症 1、脊椎硬膜外血腫傍脊椎筋、椎骨および硬膜外静脈叢止血、血腫は手術後に形成することができ、手術後72時間以上、四肢麻痺を引き起こします。 血腫は、ドレナージチューブを配置した場合でも発生する可能性があります。 この現象が発生した場合は、積極的にチェックして血腫を取り除き、出血を完全に止める必要があります。 2、脊髄浮腫はしばしば負傷した脊髄の外科手術、血腫に類似した臨床症状によって引き起こされます。 治療は主に脱水とホルモンであり、重篤な場合は硬膜が縫合され、硬膜を開くために手術を再度行うことができます。 3、鈍い縫合および/または筋肉層の縫合による脳脊髄液の漏れは厳密ではありません。 排水がある場合は、事前に除去する必要があります。 漏れが少ない場合は包帯が観察されますが、止められない場合や液体が漏れる場合は、手術室で縫合糸を縫合する必要があります。 4、創傷感染、ひび割れは一般的に不良であり、切開治癒能力または脳脊髄液漏れが発生しやすいです。 無菌操作には術中の注意を払う必要があります。 抗生物質治療に加えて、タンパク質とマルチビタミンのサプリメントに特別な注意を払いながら、全身状態を積極的に改善する必要があります。 肩甲骨の間などの特別な部分は、筋肉層の縫合で補強する必要があります。