脊髄銃創デブリドマン

脊髄火器の損傷には、投射物またはinjury散弾によって脊髄を直接損傷する脊柱損傷および盲管損傷、ならびに脊椎または傍脊椎を通過する発射物の圧力波によって引き起こされる脊髄損傷が含まれます。 脊髄は小さいため、その直径は1cmを超えず、発射体またはsh散弾が脊髄に直接当たると、しばしばひどく損傷し、脊髄が完全に損傷します。 したがって、患者の脊髄機能が回復する可能性はわずかです。 脊髄小火器の傷害は、開いた傷害です。金属異物が汚染されています。時には、発射体が最初に腸管を通過してから脊髄を損傷するか、または硬膜および脊髄を通過してから腸管を通過して、脊髄が腸管と連絡することがあります。二次感染は、デブリードマンおよび修復を必要とする可能性が高くなります。 病気の治療：脊髄損傷 徴候 脊髄小火器創傷デブリドマンは以下に適用されます： 1、脊柱管を通る発射体は、硬膜および脊髄を損傷し、脊柱管の壊死組織切除を行う必要があります。 2.負傷後、患者の四肢の動きと感覚症状が徐々に悪化します。 椎弓切除術を実施する必要があります。 3、傷には大量の脳脊髄液流出があり、修復し修復する必要があります。 4、脊柱管に弾丸またはsh散弾があり、感染または肉芽腫の形成を引き起こす可能性があります。 5、馬尾損傷はほとんど不完全であり、デブリードマンは馬尾を修復することもできます。 禁忌 1.発射体は脊椎または傍脊椎を通過します。脊柱管が損傷を受けていない場合、脊柱管の壊死組織切除を行う必要はありません。傷をきれいにするか、金属異物のサイズと位置に応じて除去する必要があるかどうかを判断できます。 2、臓器の損傷またはショックと組み合わせると、脊髄内手術を行うことは適切ではありません。 ショックを矯正し、内臓損傷を治療した後、脊髄内壊死組織切除を考慮することができます。 術前の準備 1.全身の一般的な準備状態と検査に従って、患者の一般的な状態は積極的に改善され、さまざまな必要なサプリメントと修正が与えられます。 2、便秘、術前下剤、手術前夜のen腸がある人。 排尿障害のある人は、手術と留置カテーテルの前にカテーテルを挿入する必要があります。 3、腹ne位の術後の必要性は、患者がこのlying位に適応できるように、事前に腹ne位のトレーニングでなければなりません。 4、手術前の鎮静剤、フェノバルビタール0.1g。 5、手術の6〜8時間前に断食する。 6、手術前日に手術用皮膚を準備し、シェービングを洗浄し、範囲は切開の周り15cm以上でなければなりません。 7.麻酔の必要性に応じて、麻酔の前に薬を与えます。 8、術前の位置決めは、椎弓の脊柱位置の予定された除去の前に決定されるべきであり、最も簡単な方法は、体表面マーカーに従って位置を特定することです。 体の形状の違いにより、マーカーの位置決めには1つまたは2つの棘突起の誤差がある場合があります。 エラーを回避するために、体表面マーカーに従って配置し、対応する棘突起の体表面にある種のリードを接着します。X線フィルムを撮影した後、X線フィルム上のリードの位置から手術部位を確認します。 9.抗破傷風血清の術前注射。 手術手順 1、皮膚切開 投射物が通過して残った脊柱管の部位を中心に、10〜12 cmの正中切開を行った。 2、椎弓切除 一般に、3〜4枚の椎弓板の範囲が明らかになり、両側の傍脊椎筋が剥がれ、椎弓板が自動開創器によって露出します。 脊柱管の壊死組織切除の必要性に応じて、2つの椎弓板を除去するだけで十分です。 棘上および棘間靭帯が切断され、硬膜を明らかにするために2つの棘突起および椎弓板が除去されました。 3、脊柱管の壊死組織切除 硬膜の破裂、目に見える脳脊髄液の流出を確認し、脊髄組織片と混合し、硬膜外遊離骨片を除去しました。 硬膜を背中の正中線で切断し、切断端で絹糸を通して引っ張って脊髄とその損傷を明らかにした。不活性化した脊髄組織と血塊を小さな綿パッド、硬膜で除去した骨折した骨片や金属異物も除去する必要があります。 脊髄損傷の腫脹と変色、実行可能な正中切開、減圧または髄内血腫の除去。 馬尾破裂は、9-0の絹糸で2〜3本の針の外膜で縫合できます。 脊髄上皮を大量の生理食塩水で繰り返し洗浄し、双極性電気凝固法を使用して出血を止めました。 4、硬膜修復および縫合 硬膜はしっかりと縫合され、大きな欠損は筋膜によって修復できます。 硬膜切開もしっかりと縫合されます。 5、切開縫合 銃器の損傷のほとんどは脊椎の安定性に影響を与えないため、創面切除は骨移植片の固定または他の固定方法を必要としません。 傍脊椎筋、深筋膜、皮下組織、および皮膚は、層ごとに縫合されます。 6、負傷した創面切除 軟部組織の外傷の切除と縫合は、盲腸損傷の入り口と注射で行うことができます。 合併症 1、脊柱管感染症 ほとんどは硬膜外腔で発生します。 また、硬膜下で見られるように、手術は灌漑と排水のために椎骨板を取り除く必要があります。 2、脳脊髄液の漏れ 創傷清拭後、硬膜の裂傷または切開は十分にきつくありません。 保存的治療が3〜4日間観察された場合、それ自体は治癒できず、手術を再度行う必要があります。