脊髄動静脈奇形切除術

脊髄血管奇形の外科的治療の成功は、1914年のエルスバーグの静脈拡張の事例でした。 1969年、Ommayaは、脊髄血管造影の所見に従って、脊髄血管奇形を3つのタイプに分類しました。1少年異常。 脳AVMと同様に、血液を供給する複数の動脈、急速な血流、可聴ノイズ、および脊髄との密接な関係があります。脊髄の背側だけでなく、脊髄にも、ほとんどすべての子供や若者がいます。 外科的除去には特定の困難があります。 2球形（グロム異常）。 局所的な小血管奇形の蓄積については、球状の毛細血管叢に似た多数の小さく、しっかりと変形した血管が、主に脊髄の背側の柔らかい膜の下または脊髄内にある大きな血管塊を形成します。このセグメントでは、血液供給動脈は単一の肥厚した脊髄動脈であり、血流は遅く、一部は正常に除去できます。 上記の2つのタイプは、脊髄血管奇形のわずか15〜20％を占めています。 3つの単一のコイル状血管異常。 血液供給動脈は1つしかありませんが、この血液供給動脈は脊髄に血液を供給せず、脊髄との微小血管のトラフィックはわずかです。 変形は、脊髄の背面に沿って移動し、血流が遅い、長く不規則な湾曲した血管で構成されます。 1987年、脊髄内血管奇形の81症例をレビューした後、Rosenblumは脊髄の脊髄血管奇形を、脊髄のAVMと動静脈直通の動静脈fに再分割しました。 脊髄血管奇形の摂食動脈はすべて、前部または後部脊髄からのものです。 脊髄のAVMの奇形血管塊（nidus）は、脊髄または硬膜下にあります。 細分化することができます：1つの球状AVM、変形した血管グループは比較的制限され、血液は単一の動脈によって供給されます。 若い少年のAVMは多くの血管に血液を供給し、変形した血管の塊は大きく、脊髄の断面全体を広く占有します。 直接的な動静脈コミュニケーションを伴う動静脈fでは、変形した血管塊は見られませんが、脊髄または脊髄の横の動脈と静脈の間の直接的なコミュニケーションが見られます。 病気の治療：くも膜下出血脊髄圧迫 徴候 脊椎動静脈奇形は以下に適しています： 1.特に症状が次第に悪化したり、発達する傾向がある場合、脊髄機能障害があります。 2、くも膜下出血または脊髄内血腫。 3.神経根の痛みがひどく、制御が難しい人がいます。 禁忌 1、病変の脊髄機能の損傷は後期段階に達し、脊髄の完全な狭窄を示しています。 2、患者は高齢で虚弱であり、他の慢性疾患と組み合わさって、オペレーターに耐えることが難しい。 術前の準備 選択的脊髄血管造影、血液供給動脈の数と位置、変形した血管塊の位置、およびドレナージ静脈の範囲をクリアして、最良の手術計画の開発を促進します。 手術手順 1.背中の中央切開を行う切開の長さには、血液供給動脈と奇形の血管塊を治療できる領域を含める必要があります。 一般的な脊椎手術アプローチによれば、病変内の硬膜を明らかにするために椎弓板が除去されました。 この範囲内の硬膜外静脈叢は一般に未発達です。 2、硬膜の中央切開、くも膜下拡張の下で変形した血管を見ることができます。 硬膜を側面に引いて病変を完全に明らかにします。 神経根と平行に椎間孔から脊髄まで走っている血液供給動脈は、双極凝固または銀クリップによって切断されます。 3、中央のくも膜切開、双極凝固とドレナージ静脈を切断するフィールドの上端と下端で、端から中心まで脊髄または部分的に脊髄、変形した血管の外側の孤立した脊髄の一部に位置します腫瘤は自由であり、病変はストリッパー、綿の小片、細い頭の吸引器、および双極電気凝固で徐々に取り除かれた。 4.厳密な止血の後、切開部を従来の縫合で閉じます。 合併症 1、術後出血または脊髄内血腫：術後抗凝固療法などの不完全な止血に主に関連するより多くの注意を払う必要があります。 2、脊髄機能障害の増加：外科手術に関連する可能性がありますが、脊髄不全後の血液供給動脈閉塞にも起因する可能性があります。