前交連切開術

痛みを伝える二次神経線維は、脊髄の後角から放出され、前交連により反対側の脊髄視床側に入ります。したがって、1回の操作で脊髄の正中線に沿って前部白い交連が切断され、両側の体温が痛みます。重度の合併症を避けながら、他の脊髄伝導経路に損傷を与えずに、領域の痛みを和らげるための損失。 この手術はアーマーとグリーンフィールド（1926）で始まり、後にパトナム（1934）、レリッヒ（1936）、ヴェルトハイマー（1949）、アルティウノフ（1952）、およびレルムブッケ（1964）で始まりました。 彼らは、前立腺癌、子宮頸癌、直腸癌、結腸癌などの骨盤または下腹部の癌を緩和するために、下胸部または前部胆管形成術を使用しました。 Wertheimer（1953）によれば、下肢、骨盤および会陰痛、歯根痛、下肢感覚異常、下肢筋力低下の治療における腰部脊髄前交連のより多くの症例のグループでは、手術後に下肢の筋力低下が発生する可能性があります。 、括約筋機能障害、そのうちのいくつかは死亡し、罹患率はより高い。 フォローアップ後、痛みの33％が緩和され、32％が改善し、35％が無効になりました。 Dargent（1963）はこのグループの患者を追跡し、手術は長期的には膣および内臓の痛みに対してのみ有効であり、直腸および下肢の痛みは前部および後部の脊髄切開ほど良好ではないことを発見しました。 後に、クック（1977）、キング（1977）およびこの種の手術のための他の顕微手術技術では、脊髄切開の範囲が長くなり、治療範囲は上記に加えて上部および下部頸部脊髄前交連にまで及びます。上腹部、胸部、さらには上肢でさえ、肺がん、乳がん、胃がんによって引き起こされる痛みを緩和するために、非腫瘍性疾患（クモ膜炎、脊髄外傷など）によって引き起こされる少数の痛み効果は以前よりも優れています。 病気の治療：脊髄くも膜炎 徴候 脊髄交連は以下に適用されます： この手術は、骨盤、胸部、または腹部の悪性腫瘍による胸部、腹部、骨盤、会陰部または下肢の難治性の痛みに適しています。 さらに、脊髄くも膜炎、外傷、神経根炎などの非悪性腫瘍によって引き起こされる難治性の痛みにも適しています。 術前の準備 1.全身の一般的な準備状態と検査に従って、患者の一般的な状態は積極的に改善され、さまざまな必要なサプリメントと修正が与えられます。 2、便秘、術前下剤、手術前夜のen腸がある人。 排尿障害のある人は、手術と留置カテーテルの前にカテーテルを挿入する必要があります。 3、首の病変は呼吸器に影響を与え、術前は深呼吸、咳、その他のトレーニング、手術の数日前にエアロゾル吸入、必要であれば抗生物質を開始する必要があります。 4、術後のうつ伏せの必要性は、患者がこのうそをつく位置に適応できるように、前もってうつ伏せの位置の訓練でなければなりません。 5、手術前の鎮静剤、フェノバルビタール0.1g。 6、手術前の6〜8時間以内に断食します。 7、手術前日、手術用皮膚の準備、シェービングの洗浄、範囲は切開の周り15cm以上でなければなりません。 首の手術は後頭部の毛を剃る必要があります。 8.麻酔の必要性に応じて、麻酔の前に薬を与えます。 9、術前の位置決めは、椎弓の脊柱位置の予定された除去の前に決定されるべきであり、最も簡単な方法は、体表面マーカーに従って位置を特定することです。 一般的に使用される体表面マーカーは次のとおりです。腕は自然に垂れ下がっており、肩の下部肩甲骨を結ぶ線は第6胸椎棘突起を通過します; 4臍レベルは第3腰椎棘突起に相当します; 5は第4腰椎棘突起を通過する両側腸骨稜の最高点です;後部上腸骨棘線は、2番目の椎体に相当します。 体の形状の違いにより、上記のマーカーの位置に1つまたは2つの脊椎エラーがある場合があります。 エラーを回避するために、体表面マーカーに従って配置し、対応する棘突起の体表面にある種のリードを接着します。X線フィルムを撮影した後、X線フィルム上のリードの位置から手術部位を確認します。 手術手順 手術面の選択は、痛みに依存します。 痛みの二次神経線維は、脊髄の後角から放出された後も3つのセグメント上で交差しているため、前脊髄交連の切断範囲は、痛みセグメントを除く痛みゾーンの最も高いセグメントより高くなければなりません。 3つの身体セクション。 特定の切断範囲は、上肢の痛み：首4〜胸部1、胸部の痛み、胸部2〜8、腹腔、骨盤、下肢の痛み：胸部7〜腰1。 手術は椎弓切除術で行われ、正中線は硬膜を切断するために使用されました。 脊髄の正中線は手術中に慎重に特定する必要がありますが、一般的には、脊髄の後ろの正中静脈またはくも膜縦隔の位置によって判断することは困難です。 Sourek（1969）は、細い針を使用して脊髄の背部を刺激し、正中線の位置を確認することを提案しました。体の近位端に近い。 脊髄の正中線を決定するためにこの方法を使用した後、脊髄の表面の血管が押し出されます。手術顕微鏡の下で、柔らかい髄膜を非常に細い刃で正中線に沿って切断し、脊髄を正中線から縦に2つに切断します。半分。 脊髄切開は、正中矢状面に厳密に沿っている必要があります。切開の腹側は、前正中溝の底部に達します。前正中溝を覆う柔らかい髄膜は、前脊髄動脈の損傷を避けるために切断されません。 切開は十分に深くする必要があります。通常は、前部交連に到達するために7〜8 mmです。 切開部の小さな出血点は、できるだけ電気焼withを避けるために綿のパッドで圧迫されます。 Sourek（1969）は2〜3個の個別のセクションで構成され、Cook（1977）とKing（1977）のカット長は110 mmです。 切開が正中線から逸脱しない場合、通常、錐体束に損傷を引き起こしません。 切開部は円錐部に到達しないようにします。そうしないと、永久括約筋障害を引き起こす可能性があります。 King（1977）の個々のケースは、骶1レベルに達する可能性があります。 覚醒または局所麻酔の患者は、手術中に痛みの変化をチェックして、脊椎切開が適切かどうかを判断できます。 合併症 主に脊髄浮腫が原因で、手術後に横肢脱力または排尿障害が発生する場合があり、徐々に改善する場合があります。 手術後の皮膚痛の消失の程度は非常に一貫しておらず、対応するセグメントの対称性低血糖が発生する場合があり、完全に消失しない場合があります。 クロスファイバーが広く分布しているため、手術を完全に遮断することは不可能であり、鎮痛効果は不完全です。 したがって、鎮痛効果は、痛みによって引き起こされる非特異的な伝導経路をブロックすること、または背部束の損傷または刺激によると考える人もいます。 鎮痛効果：短期効果が優れています。包括的な文献と術後疼痛のすべての症例の早期観察が緩和または消失しました;その中で、70％が優れ、20％が優れ、10％が貧弱です。 その中でも、悪性腫瘍の患者は、死の前に再発しなくなるまで痛みを和らげたり、鎮痛剤の服用をやめたりすることができます。 効果は6〜10か月間維持できます。 脊髄くも膜炎などの良性疾患は、再発後数ヶ月から1年以上の長期生存に耐えることができ、2年から5年後にはすべて無効になります。 一部の患者は、痛みを和らげるために、脊髄切除のために手術を受けるか、脊髄の前交連の長さを拡大する必要があります。