脊髄空洞症 - くも膜下シャント

脊髄空洞症は、脊髄の内腔のゆっくりと移動する形成であり、頸部ではより一般的であり、胸部および腰部ではより少ない。 空隙はしばしばいくつかのセグメントに続き、時には髄質が関与します。 ほとんどの穴は単一で、いくつかは複数です。 この病気の病因は、先天性および外傷性、腫瘍、炎症およびその他の二次性に分類することができます。 先天性の人々は、小脳扁桃typeI型または頭蓋底を伴うことがよくあります。 脊髄空洞症の形成のメカニズムは、Willian（1975）によって提案されたメカニズムと同じではありません：後頭孔の閉塞、頭蓋内圧と脊柱管の圧力差が増加し、第4脳室脳脊髄液が中央管の上端に沿って上昇します。 Oldfield（1994）およびIskandar（1998）は、脊髄の中心管は開いておらず、血管周囲の空間に沿って脊髄に入る脊髄表面の脳脊髄液によって形成される空洞であると考えています。 脊髄自体の変性および脊髄空洞症の漸進的な拡大のために、脊髄組織に対する抑圧効果が生じ、対応する脊髄神経束損傷症候群が現れる。 頸部脊髄空洞症は、このセグメントに末梢神経のけいれん、上肢の脱力感、手と腕の筋肉の萎縮、感覚分離障害（すなわち、疼痛温度の低下または消失、および深い感覚が存在します）があります。 中枢性の長期的な損傷の症状は、脊髄損傷のセグメントの下に現れ、手足の不完全な麻痺の形成およびより重度の神経栄養障害をもたらします。 病気の治療：脊髄空洞症 徴候 脊柱管狭窄症-くも膜下シャントは以下に適用されます： 1、一次および二次脊髄空洞症、脊髄圧迫および神経損傷の症状。 2.頸部髄腔の後頭蓋窩の減圧後、空洞は縮小または消失せず、患者の臨床症状は改善されません。 禁忌 後期脊髄空洞症、対麻痺、または四肢拘縮によって引き起こされる脊髄の重度の変性は、一般に手術に適していません。 術前の準備 1.全身の一般的な準備状態と検査に従って、患者の一般的な状態は積極的に改善され、さまざまな必要なサプリメントと修正が与えられます。 2、便秘、術前下剤、手術前夜のen腸がある人。 排尿障害のある人は、手術と留置カテーテルの前にカテーテルを挿入する必要があります。 3、首の病変は呼吸器に影響を与え、術前は深呼吸、咳、その他のトレーニング、手術の数日前にエアロゾル吸入、必要であれば抗生物質を開始する必要があります。 4、術後のうつ伏せの必要性は、患者がこのうそをつく位置に適応できるように、前もってうつ伏せの位置の訓練でなければなりません。 5、手術前の鎮静剤、フェノバルビタール0.1g。 6、手術前の6〜8時間以内に断食します。 7、手術前日、手術用皮膚の準備、シェービングの洗浄、範囲は切開の周り15cm以上でなければなりません。 首の手術は後頭部の毛を剃る必要があります。 8.麻酔の必要性に応じて、麻酔の前に薬を与えます。 9、術前の位置決めは、椎弓の脊柱位置の予定された除去の前に決定されるべきであり、最も簡単な方法は、体表面マーカーに従って位置を特定することです。 一般的に使用される体表面マーカーは次のとおりです。腕は自然に垂れ下がっており、肩の下部肩甲骨を結ぶ線は第6胸椎棘突起を通過します; 4臍レベルは第3腰椎棘突起に相当します; 5は第4腰椎棘突起を通過する両側腸骨稜の最高点です;後部上腸骨棘線は、2番目の椎体に相当します。 体の形状の違いにより、上記のマーカーの位置に1つまたは2つの脊椎エラーがある場合があります。 エラーを回避するために、体表面マーカーに従って配置し、対応する棘突起の体表面にある種のリードを接着します。X線フィルムを撮影した後、X線フィルム上のリードの位置から手術部位を確認します。 手術手順 1.切開 予想される病変部位では、切開線にリンドウバイオレットがマークされ、棘突起に真っ直ぐな切開が行われました。 2、椎弓切除 病変領域で椎弓切除が行われますが、椎弓切除の範囲は脊髄空洞症の位置によって異なります。 3、硬膜切開探査 脊椎嚢の張力が増加し、硬膜が硬膜嚢の両側の縫合糸から引っ張られ、正中線から切断されます。 くも膜が裂けないように注意する必要があります。脊髄空洞症の脊髄はくも膜を通して見ることができます。 脊髄の色は黄色がかった白で、血管はまばらです。 4、脊髄の正中線または最も膨らんだ場所に細い針を刺して、無色または淡黄色の透明な液体を抽出すると、空洞として確認できます。 脊髄は、脊髄空洞症の下部の内側内側溝付近の最も薄く無血管の領域に沿って切断され、切開は約5 mmの長さであった。 シリコン心室ドレナージカテーテルを使用して、遠位端を脊柱小柱の腹側または腹側くも膜下腔に正確に配置して、チューブ端閉塞を減らしました。 近位端を脊髄切開部から腔に挿入します。カテーテルの深さは2〜3 cmであるため、腔内の液体は脊髄のくも膜下腔に排出されます。 くも膜切開に細いワイヤーを縫い付けてカテーテルを固定し、ゼラチンスポンジの小片をその上に置きます。 5.硬膜を厳密に縫合し、筋肉層、皮下組織、および皮膚を縫合します。 合併症 脊髄空洞症が大きすぎる場合、またはハイネック脊髄が損傷している場合、減圧後に脊髄組織が崩壊し、神経系の症状を悪化させ、呼吸不全に至ることさえあります。