脊髄髄内腫瘍切除

脊髄髄内腫瘍は、脊髄内腫瘍の約15％から20％を占め、頸部および胸部の脊柱管でより一般的です。 髄内腫瘍の中には、主に様々なタイプの神経膠腫があり、少数は類上皮嚢胞、類皮嚢胞、血管網状組織および脂肪腫であり、転移および髄膜腫が存在する可能性があります。 髄内腫瘍は主に最初の症状として感覚障害があります。外科的治療の観点から、髄内脊髄腫瘍は2つのタイプに分類できます。1つは悪性星細胞腫、多型コロイドなどの軟浸潤腫瘍です。母体腫瘍、このような腫瘍は浸潤性の成長であり、しばしば液化、壊死および嚢胞性変化であり、正常な脊髄組織と明確な境界がなく、完全に除去することは不可能です;他のタイプのテクスチャーは周囲の脊髄組織では硬く明確上衣細胞腫、血管網状赤血球腫、星状細胞腫グレード1（有毛細胞型）などの境界は完全に除去される場合があります。 髄内腫瘍手術では、腫瘍を切除するために脊髄を切開し、腫瘍を脊髄から分離する必要があります。 一般に、髄内腫瘍は頸髄の約50％を占め、術後の神経学的損傷と脊髄浮腫は、既存の症状、さらには呼吸筋麻痺、中枢温熱、その他の合併症を悪化させる可能性があるため、手術のリスクがあります。性的に大きい。 顕微手術技術を適用すると、外科的損傷を最小限に抑えることができます。 病気の治療：脊髄腫瘍 徴候 脊髄髄内腫瘍切除は、進行性悪化を伴う髄内脊髄腫瘍と診断された神経機能障害の患者に適しています。 禁忌 年齢は動揺しており、心臓や肺などの重要な臓器は貧弱であり、手足は3ヶ月以上完全に麻痺しています。 術前の準備 1.顕微手術器具を準備します。 2.脊髄髄内腫瘍の性質は手術前に推定することは困難です。手術は侵襲的であり、総切除率は低いため、手術前に医師は患者の親族にさまざまな可能性を説明し、理解と協力を得なければなりません。 手術手順 1、外科的切開と椎弓切除 外科的切開と椎弓切除の数は、脊髄造影とMRIで表示される腫瘍の長さに基づいて決定されました。 椎弓切除後、硬膜外脂肪の大部分が病変内で消失し、硬膜嚢は紡錘状であり、硬い感じがあり、腫脹の上で拍動が見られ、下で拍動が消えた。 椎弓切除術は、正常な硬膜外脂肪の程度までこの拡大領域を超える必要があります。 2、硬膜切開 硬膜の両側にある多数の針引き線を縫合した後、硬膜を脊髄の膨らんだ部分の中線で切断します。 脊髄が硬膜に付着する場合があることに注意してください。したがって、硬膜を切断すると、腫瘍周囲の非接着部位に小さな開口部が作られ、その後、微視的な剥離が行われます。接着がある場合、エッジは分離または切断されます脊髄の損傷を引き起こす可能性があるため、硬膜の1回の切開を行うことはお勧めできません。 髄内腫瘍が位置する脊髄セグメントは紡錘状であり、腫瘍は脊髄の表面にしばしば見えませんが、淡黄色または茶色がかった紫色である場合があり、脊髄の表面の血管は不確定である場合があります。 脊髄の腹側にある髄外腫瘍により、脊髄が背側に膨らむことがあり、髄内腫瘍と間違われることがあります。 特に、MRI検査を受けていない人は、この可能性を排除するために診断的穿刺を行う前に脊髄を慎重に探索しなければなりません。 3、腫瘍切除 腫瘍の性質が異なるため、切除方法にも違いがあります。主な髄内脊髄腫瘍の切除プロセスは次のようになりました。 （1）星状細胞腫：この腫瘍は、髄内腫瘍の約30％を占めています。 グレードI星細胞腫と隣接する脊髄組織との間には明確な境界があり、これは増殖中のグリア細胞と小血管で構成されており、一部の星細胞腫には嚢胞性変化があります。 悪性星状細胞腫および多形性膠芽腫は血管に富んでおり、多くの場合出血と壊死を伴い、隣接する脊髄組織の境界は不明であり、一部の腫瘍は脊髄の表面からも突出しています。 星状細胞腫の具体的な外科的方法は以下のとおりです。まず嚢胞性腫瘍を血管のない脊髄の背側に置き、22ゲージの針で針を脊髄に挿入します。背側脊髄は硬膜下の数ミリメートル下にあり、黄色またはオレンジがかった赤色の液体をカプセルに引き込むことができます。 固形腫瘍の場合、脊髄の内側または腫瘍の表面正中線の近くで切断することができます。腫瘍が柔らかく、脊髄に明確な境界がない場合、浸潤性の成長は高度に分類されますIII、IV。グレード星状細胞腫は腫瘍からのみまたは部分的に除去することができ、減圧の効果が得られます。 腫瘍が硬く、周囲の脊髄組織との境界がはっきりしている場合、主にグレードIまたはIIの星状細胞腫、完全切除には顕微手術を使用でき、切除方法は上衣腫と同じです。 （2）上衣腫：この腫瘍は髄内腫瘍でより多くみられ、胸髄に発生し、脊髄の頸部および円錐部にも見られ、円錐部の食道腫瘍に脊髄が浸潤するそして馬尾神経根。 上衣腫は主に高分化型であり、偽嚢、拡張、大部分が楕円形、血管が少ない、脊髄の腹側および中央血管からの血液供給、ときに嚢胞、腫瘍および周囲を伴う脊髄には明らかな境界があります。 外科的調査で上衣腫である可能性があることが確認されたら、顕微手術手順を使用して現場で6〜10回手術を行うことをお勧めします。 一般に、正中切開は脊髄の背側または腫瘍表面の正中側で縦方向に行われ、脊髄は顕微鏡表面のストリッパーで分離され、腫瘍の表面が露出します。腫瘍は赤みを帯びている可能性があります。 腫瘍と脊髄が離れている場合、器具の焦点は腫瘍の側面にあるべきです。脊髄に触れないようにして、顕微鏡吸引器を使用し、吸引力を調整します。双極凝固器の出力も下げる必要があります。 ヘビブランドの双極凝固器を例に取ると、出力は1、5対1、8の読み取り値に調整できます。 腫瘍の端が最初に解放され、そこでいくつかの穿孔縫合糸が作られ、それを通して腫瘍が持ち上げられ、腫瘍の縁に沿ってさらに分離されます。 脊髄髄内上衣腫の一部はしばしば非常に壊れやすく、分離時に簡単に破れますが、腫瘍が完全に除去されるまで辛抱強く慎重に分離された脊髄と腫瘍実質の間には常に境界があります。 一般的に、腫瘍の2つの極には常に1つの極があり、これは比較的簡単に解放できます。この時点で、腫瘍は解放しやすい端から分離され、その後、いくつかの太いワイヤーを貫通して牽引のために腫瘍を作り、癒着と線維化の終わりまで続きます。分離、このような手術は、腫瘍床から腫瘍に有益であり、手術野の前の腫瘍血管を明らかにし、電気凝固と切断を促進します。 腫瘍の分離過程で腫瘍と脊髄の境界が不明確であることがわかった場合、分離をすぐに停止し、分離された腫瘍の部分のみを除去します。 そうしないと、脊髄損傷が増加します。 （3）上衣下腺腫：組織病理が上衣腫とは異なるため、この腫瘍は高密度の線維性マトリックスを含むため、WHOの腫瘍分類はそれを新しいタイプに分類します。 それは主に脊髄の頸部と胸部に発生し、異常に成長しており、脊髄とは異なります。 顕微鏡下での分離は、手術の損傷を減らすことができます。 （4）血管網状腫（肝芽腫）：髄内腫瘍の比較的まれな良性腫瘍で、完全に脊髄内にあるか、脊髄の表面から部分的に突出している場合があります。 この腫瘍は、脊髄のさまざまな部分に発生する可能性があります。 血管が豊富であるため、主に肉の赤、手術前の脊髄血管造影は、この病気の診断と手術のための参照を提供します。 この腫瘍には完全なエンベロープがあり、ほとんどが実質的に嚢胞性です。 外科的切除法は上衣腫に似ており、手術用顕微鏡下で慎重に分離することで腫瘍供給動脈を短時間解放することができ、双極電気凝固治療と切断後、腫瘍を完全に除去することができます。術中出血を減らすためには、腫瘍切除を行わないことを強調する必要がありますが、その部分の出血のために、出血を止めることは難しく、脊髄を損傷しやすいです。 （5）脂肪腫：しばしば小葉の形で脊髄に侵入し、腫瘍組織に神経線維があります。したがって、この髄内腫瘍は切除するのが困難です。脊髄を損傷しないために、腫瘍組織のみを部分的に除去して減圧することができます。切除のため。 髄内脊髄腫瘍に対する二次手術の以前の使用。 すなわち、最初の手術が髄内脊髄腫瘍として決定された後、脊髄の背側の正中切開のみが行われるため、腫瘍は脊髄から自己抽出されます。このとき、脊髄と両側背括約筋を覆うためにシリコン膜を使用できます。刃先がステッチされます。 2回目の手術中に切開を再開し、シリコン膜を取り出し、脊髄から摘出した腫瘍を切除しました。 現在、この方法は顕微手術の開発の状況ではめったに使用されません。 4、切開縫合 髄内脊髄腫瘍の部分的または完全な切除後、手術野は出血を完全に停止します。腫瘍の完全な切除のために、硬膜をしっかりと縫合できます。硬膜を開いて減圧し、縁を縫合します。筋肉、筋肉、深筋膜、皮下組織、皮膚層状縫合。 合併症 1.硬膜外血腫 傍脊椎筋、椎骨、硬膜外静脈叢は完全に止血されておらず、手術後に血腫が形成されることがあり、手術後72時間以内に四肢の痙攣が増加します。 血腫は、ドレナージチューブを配置した場合でも発生する可能性があります。 この現象が発生した場合は、積極的にチェックして血腫を取り除き、出血を完全に止める必要があります。 2、脊髄浮腫 多くの場合、脊髄を損傷する外科手術によって引き起こされ、臨床症状は血腫に似ています。 治療は主に脱水とホルモンであり、重篤な場合は硬膜が縫合され、硬膜を開くために手術を再度行うことができます。 3、脳脊髄液漏れ これは、硬膜および/または筋肉層の緩い縫合によって引き起こされます。 排水がある場合は、事前に除去する必要があります。 漏れが少ない場合は包帯が観察されますが、止められない場合や液体が漏れる場合は、手術室で縫合糸を縫合する必要があります。 4、創傷感染、分裂 一般的な状態が悪く、切開治癒能力が低いか、脳脊髄液の漏出が起こりやすいです。 無菌操作には術中の注意を払う必要があります。 抗生物質治療に加えて、タンパク質とマルチビタミンのサプリメントに特別な注意を払いながら、全身状態を積極的に改善する必要があります。 肩甲骨の間などの特別な部分は、筋肉層の縫合で補強する必要があります。 5、機能障害の増加に起因する術中脊髄損傷。