脊髄空洞症に対する後頭窩減圧術

脊髄空洞症は、脊髄の内腔のゆっくりと移動する形成であり、頸部ではより一般的であり、胸部および腰部ではより少ない。 空隙はしばしばいくつかのセグメントに続き、時には髄質が関与します。 ほとんどの穴は単一で、いくつかは複数です。 この病気の病因は、先天性および外傷性、腫瘍、炎症およびその他の二次性に分類することができます。 先天性の人々は、小脳扁桃typeI型または頭蓋底を伴うことがよくあります。 脊髄空洞症の形成のメカニズムは、Willian（1975）によって提案されたメカニズムと同じではありません：後頭孔の閉塞、頭蓋内圧と脊柱管の圧力差が増加し、第4脳室脳脊髄液が中央管の上端に沿って上昇します。 Oldfield（1994）およびIskandar（1998）は、脊髄の中心管は開いておらず、血管周囲の空間に沿って脊髄に入る脊髄表面の脳脊髄液によって形成される空洞であると考えています。 脊髄自体の変性および脊髄空洞症の漸進的な拡大のために、脊髄組織に対する抑圧効果が生じ、対応する脊髄神経束損傷症候群が現れる。 頸部脊髄空洞症は、このセグメントに末梢神経のけいれん、上肢の脱力感、手と腕の筋肉の萎縮、感覚分離障害（すなわち、疼痛温度の低下または消失、および深い感覚が存在します）があります。 中枢性の長期的な損傷の症状は、脊髄損傷のセグメントの下に現れ、手足の不完全な麻痺の形成およびより重度の神経栄養障害をもたらします。 病気の治療：小脳扁桃 徴候 脊髄空洞症の後頭蓋窩の減圧は以下に適用できます： 頸部および胸部の自然狭窄および小脳扁桃の合併症。 禁忌 1、進行した脊髄空洞症、対麻痺に起因する重度の脊髄変性、さらには四肢拘縮であり、一般に手術に適していない。 2、重度の歯状後または仙骨軸脱臼があり、後頭蓋窩減圧術を最初に行うことは非常に危険です。 術前の準備 1.皮膚を準備し、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃ります。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 2.手術の朝の断食。 3、静かな休息を確保するために手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与できます。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 1.切開 後頭部の正中切開は、後頭転子から3 cmで始まり、第5頸椎の平面に到達します。頸椎板。 2、骨窓開頭術 頭蓋窩下の後頭下減圧法では、後頭骨が除去され、大後頭孔が慎重に噛まれます。 頭蓋底が停滞している患者の場合、大後頭孔は頭蓋骨に沈んでおり、アトラスの後弓は後頭孔に近いか融合していることがあります。高速マイクロドリルで研削できます。 この疾患の患者の後頭蓋窩の体積が小さいため、後頭扁平上皮切除は広範囲に及ぶ必要があり、両側の乳様突起の後縁、横洞の上縁から大後頭孔の後縁までとする必要があります。 同時に、アトラス後部のアーチと2番目の頸椎を削除する必要があります。 3、厚くなった軟組織を除去する 頭蓋および上頸部椎弓切除術の後、後頭骨の大きな穴の近くの筋膜を注意深く忍耐強く除去し、それらの一部を結束して厚くします。 重症の場合、大後頭孔とアトラス後部の硬膜に明らかな印象があり、変形した骨が神経組織を圧迫していることを示しています。 4、硬い脳（リッジ）膜切開 手術顕微鏡下では、頭蓋窩の硬膜は「Y」字型で、頸部1〜3の髄膜まで延びていたため、硬い脳（隆起）膜が広く開かれ、後頭部の頸部領域が探索されました。 5、局所病変の治療 後頭部の局所癒着を分離し、脊髄の線維帯と神経根を切断します。 この時点で、腫れた中空の脊髄が見えます。 先天性小脳扁桃および髄質下顎変形、頭蓋底陥凹、脊髄周囲の髄質およびクモ膜の癒着が緩和され、正常なCSF循環経路が再構築されて頭蓋隆起の圧力のバランスが保たれました。 6、中空カット 脊髄空洞症の最上部の膨らんだ部分に、鋭利なナイフで小さな開口部を作りました。シリコン膜チューブの一端を空洞に埋め込み、もう一端を脊髄の腹側または腹側くも膜下腔に入れ、絹糸で縫合しました。近くのクモ膜で、腔脊髄くも膜下ドレナージが行われました。 7、切開を閉じます 筋肉と皮膚はしっかりと層状に縫合されています。 合併症 穴を開けるときは、切開部が長すぎて髄質に影響を与えないようにします、さもなければ、脳幹と上頸部の損傷を増加させ、生命を危険にさらします。