非悪性疾患に対する腎摘出術

腎臓病の外科的治療のための非悪性疾患腎摘除術。 腎臓は、腰椎の両側、腹部後壁の腹膜の後ろ、腹部後壁の近くにあります。 右腎臓は、肝臓の右葉の影響により、左腎臓よりも約1〜2 cm低くなっています。 腎臓の位置は、サイズ、性別、年齢によって異なりますが、年齢が若いほど、腎臓の位置が低くなり、下極がのレベルに達する可能性があります。 腎臓の後部上部は横隔膜に隣接しており、rib骨洞と横隔膜および胸膜腔の11番目と12番目のrib骨に隣接しています。 腎臓手術を行うときは、胸膜への損傷を避け、気胸を引き起こすように注意する必要があります。 両方の上部腎臓は副腎に覆われています。 腎臓の前面は左から右に異なり、右腎臓の右上部は肝臓の右葉に付着し、下部は結腸の右rightに隣接しています。内側の縁は十二指腸の下行部に隣接しており、腹膜中隔はありません。 右腎静脈は短く、右腎は下大静脈に隣接しています。 右腎の手術中に下大静脈と十二指腸への損傷を避けるために注意が必要です。 左腎臓の上部は眼底と脾臓に隣接し、中央部の前面には膵尾部が交差しており、下部は空腸と結腸の左curvatureに隣接しています。 腰部切開による腎手術には、腰部筋膜およびその周囲の解剖学的構造の理解が必要です。 下背筋膜は浅い層と深い層の2つの層に分かれています。浅い層は厚く、仙椎の浅い表面を覆っています。後部は下後部の鋸筋と広背筋であり、深い層は腸骨棘の筋肉の深い表面にあり、腰の筋肉は浅いです。上部は、腰椎靭帯を形成するために厚くなっており、切断後の第12 rib骨の活動を増加させることができ、腎臓を露出するのに便利です。 腰部靭帯の深部には胸膜反射があり、腰部靭帯が内側で切開されている場合、胸膜を傷つけないように注意する必要があります。 腰筋膜の深くて浅い層は、腸骨棘筋の外側で融合して、横腹筋および内斜筋の腱を形成します。 病気の治療：水腎症多発性嚢胞腎 徴候 子供では、腎臓は閉塞が緩和された後、機能を回復する重要な能力を持っています。 逆流性腎症では、腎臓の一部が局所過形成を呈することがあります。 これらはすべて、小児の腎摘出術の数の減少につながります。 ただし、次の条件は腎摘除の適応です。 1.重度の水腎症、腎実質は嚢胞壁と同じくらい薄い。 2.重篤な多発性嚢胞腎。 3.先天性の未発達の腎臓。 4.片側に重度の難治性腎症、特に高血圧症が合併している場合。 5.化膿性腎症、黄色肉芽腫性腎lone腎炎、腎結核などの感染により、腎臓が破壊されます。 6.重度の腎障害。 側腎摘出術を検討する場合、反対側の腎臓が生命を維持するのに十分な腎機能を持っているかどうかを考慮する必要があります。 対側の正常な腎臓が存在する場合、放射性核種などによって評価される総腎機能の10％から15％未満の腎臓は、閉塞が除去された後も保持値を持たない場合があります。 対側の腎臓が正常でない場合、腎摘除術は非常に注意する必要があります。 手術手順 1.切開：腰部切開が行われる場合、rib骨の境界または11番目のinter間切開が一般的に行われ、前方上腸骨棘の内側に向かって約2 cm下方に傾斜し、切開の後端は12番目のrib骨先端の2 cmを超えてはなりません。 2.広背筋、外腹斜筋、腹部内斜筋、腹横筋、後鋸筋など、皮下組織と腰のさまざまな筋肉層を層ごとに切断します。 切開の後端で横筋膜を開き、指で腹膜を前方に押します腹膜損傷を防ぐために注意が必要です腹膜損傷が見つかった場合は、縫合する必要があります。 11回目のcost間切開を使用する場合、inter間筋を12番目のrib骨の上端で切断し、横隔膜の足の一部を切断する必要がありますが、胸膜の損傷を防ぐ必要があります。損傷したら、胸膜ガスをカテーテルで取り出し、縫合して修復します。 3.腎臓周囲の眼窩周囲筋膜を切開し、腎臓を脂肪の周りに押して腎臓を露出させ、外科医は腎臓の表面に沿って腎臓の前部、後部、および上部極を鈍く剥ぎ取ります。 上部極を分離するときは、隣接する副腎への損傷を避けるために腎表面手術の近くに配置する必要があります。 分離の上下極に疑わしい副腎血管がある場合は、クランプして結紮する必要があります。 4.腎臓まですべての腎臓を解放します。 尿管を分離して持ち上げ、クランプを可能な限り低く切断し、遠位端を絹糸で結紮した。 腎茎を2つの腎茎と1つの長い湾曲血管クランプ（近位腎端用）または3つの長い湾曲血管クランプでクランプした後、腎動脈と静脈は腎門に隣接する2つの血管クランプの間で切断されます。腎血管断端は太い糸で結紮され、互いに縫い付けられます。 傷はたばこの裁量で置かれ、切開は重ねられます。 合併症 炎症または癒着がある場合、腎摘除術は隣接する組織および臓器を損傷しやすく、より深刻な合併症を引き起こします。 右側は下大静脈を損傷し、致命的な出血と十二指腸の損傷を引き起こし、十二指腸fを引き起こす可能性があります。 左側が脾臓と膵臓に損傷を与える可能性がありますが、右側よりも可能性は低くなります。