脊髄腫瘍切除

脊椎腫瘍は、脊椎への浸潤に応じて、次の3つのケースに分類できます。 1、脊椎付着部位の類骨骨腫および動脈瘤性骨嚢胞の病変は、しばしば横基部、椎弓板、椎弓根などの脊椎の後部付着部に侵入し、侵襲性の椎体はまれです。 骨芽細胞腫および浸潤性骨芽細胞腫は、脊椎の付着部に侵入し、約30％を占めます。 脊椎の構造は複雑であり、過去のX線フィルムのオーバーラップとブロックは、イメージング条件の制限により、診断と位置特定が困難です。 CTとMRIの出現後、脊椎骨の複雑で相互閉塞の問題は解決されました。 治療は病変の広範囲切除です。 2、脊椎の椎体のみ、骨の巨細胞腫瘍が椎体に侵入し、約7％を占め、脊椎の上部の脊椎の上部は乳房、頸部、および腰椎でした。 骨血管腫は胸椎の椎体に最も頻繁に浸潤し、頸椎および腰椎は2番目に浸潤します。 軟骨肉腫は椎体に侵入し、約7％を占めました。 多くの場合、椎体のみが腫瘍の初期段階であり、付着を完全に侵すわけではありません。 この期間中の腫瘍発生は、その性質に応じて決定できます。 たとえば、放射線療法は脊髄血管腫に効果的であり、巨細胞腫瘍および軟骨肉腫は外科的に切除する必要があります。 近年、脊椎手術における前部手術の進歩により、異なるセグメントの椎体を十分に露出させることができ、完全切除、平行椎体間固定または人工椎体置換で十分な場合が多い。 3、椎体とアタッチメントは病変の影響を受けます。このような広範囲の病変は、椎体全体の破壊に加えて、前述の腫瘍の発達の結果であることが多く、脊髄、神経圧縮を組み合わせやすく、完全な脊椎切除の必要性を完全に治療します。 技術的には、腫瘍の完全切除と脊椎の安定性の再建の両方が含まれます。 手術は2段階で完了することができます。つまり、脊椎の前方のアプローチで椎体腫瘍を除去し、椎骨間骨移植または人工椎体置換を実行します。次に、第二段階の操作で腫瘍置換と椎体付着部の後方固定を完了します。 または、前方アプローチを削除します。 病気の治療：脊椎転移 徴候 脊髄腫瘍切除は以下に適用されます： 1.椎体および付属物の浸潤性良性骨腫瘍。ただし、骨の巨細胞腫瘍、動脈瘤性骨嚢胞、孤立性悪性原発骨腫瘍、および1つの脊髄病変に限局した転移など、高度に再発します。 。 2.侵入する椎体の数は、1つの分節棘または2つの隣接する分節棘です。 3、患者の一般的な状態は許容でき、肝臓、腎臓、心臓、肺の重篤な疾患はありません。 4.患者に二次的な脊髄圧迫がある場合、症状の発現時間はできるだけ短く、遅くとも2週間を超えないようにする必要があります。 禁忌 1.胸部および腹部に重要な臓器がある患者が腫瘍に付着するのは適切ではなく、切除することはできません。 2.腫瘍が複数の椎体に浸潤しており、完全に切除することは困難です。 術前の準備 1.腫瘍浸潤の程度とその周辺の重要臓器との関係を理解するために、手術前に一般的なX線フィルム、全身放射性核種スキャン、CTおよび磁気共鳴検査を完了する必要があります。 2、選択的セグメント血管造影と腫瘍塞栓術を行います。 椎骨の完全切除は複雑で失血が多いため、手術中の致命的な失血を減らすために、手術の24〜48時間前に胸椎と腰椎の選択的部分血管造影と腫瘍塞栓術を行う必要があります。針を刺し、選択的血管造影チューブを挿入します。 X線透視下でカテーテルを大動脈に誘導します。病変部の近くで、カテーテルヘッドをinter間動脈または腰部横動脈に上から下に挿入します。ここに造影剤を注入して、血液の供給と腫瘍の範囲を示します。 、対応する動脈の反対側の同じレベル。 血管造影中に栄養性脊髄を伴うまたは伴わないAdamchiviz動脈の存在に注意してください（回避する必要がある場合）。 十分な血管造影後、1〜2 mmのゼラチンスポンジフラグメントを動脈カテーテルから左右のcost間動脈または腰部横動脈にゆっくりと注入して、腫瘍の血液循環を一時的に塞栓します。 塞栓術後72時間以内に手術を完了する必要があります。 3、血液製剤3000ミリリットル。 4、脊柱管減圧、腫瘍切除、前部骨移植、後部固定および他の対応する機器と双極凝固器の準備ができています。 手術手順 1.切開 腰の中央に逆Y字型または切開を入れ、切開の中心を腰の背骨2に置き、Y字の角度を120°にします。 切開の長さは、病変の範囲と固定の範囲に依存します。 2、椎体の後部アタッチメントが露出し、除去されます 皮膚を切り開いて棘突起と椎弓板を明らかにします。これは病気の椎骨の上部と下部の椎体の範囲です。 切開を完全に明らかにするために、両側の腸骨棘筋を病気の椎骨のレベルから横断方向に切断し、遠位および近位に引っ込める必要があります。 3.分節性脊椎浸潤の治療 分節脊椎に浸潤する場合、切除範囲には、棘突起、椎弓板、椎弓根横突起、および椎体を含める必要があり、その範囲を図に示します。 まず、竜骨と層流を使用して病気の棘突起と椎弓板を取り除き、腫瘍が脊柱管に侵入すると、硬膜は徐々に外側に膨らみ、脈動はなくなります。カプセルは圧力によって変位または変形します。 神経根は、神経ストリッパーで保護された硬膜嚢の両側に見つかりました。 硬膜嚢と側方神経根を使用して、上下の関節突起と腫瘍組織のある椎弓根を取り除くことができます。 術前の塞栓術の適用により、過去に一般的な脅威となる出血はなく、手術野は比較的きれいであり、腫瘍の縁と腫瘍と硬膜嚢の関係を明確に識別することができます。 上記の手順を完了すると、硬膜と露出した部分の両側神経根が手術野で見ることができます。 4、椎体の露出と切除 まず、腰椎を露出させて切除し、椎体の前部と後部の側面を明らかにします。腫瘍が侵入した椎体はしばしば軽く適度に拡大しますが、縁と周囲の組織の境界ははっきりしています。 腰部横動脈が塞栓されているため、穏やかに剥離すると周囲の組織が押し出される可能性があり、手術中の出血はほとんどありません。 椎体を前縦靭帯まで解剖するために、周囲の組織をホーマンフックで引っ込めることができ、椎体への外側前方アプローチが得られます。 5、腫瘍を取り除く ランセットを使用して椎体の腫瘍組織を噛みとめ、まず脊髄または神経根の偶発的な損傷を避けるためのマーカーとして椎体の後端を保持します。 椎体腫瘍が除去された後、ストリッパーが椎体の後縁と硬膜嚢の間に挿入されます。 癒着を穏やかに分離した後、病変を完全に除去して脊髄を保護するために、椎体の後縁をストリッパーで前に押してつぶします。 隣接する椎間板には腫瘍浸潤がないことがよくありますが、軟骨ディスクを除去し、軟骨ディスクから軟骨下骨まで軟骨を除去し、骨移植床を硬くする必要もあります。骨床を柔らかくします。 対側椎骨腫瘍組織も同じ方法で除去されました。 椎体全体が完全に切除された後、脊椎は非常に不安定になりますが、このとき、椎体が移動して脊髄損傷を引き起こすのを防ぐために、手術を荒くすることはできません。 6、椎体間固定骨 椎体の骨欠損によると、対応する長さの骨片と骨片は腸骨稜から取り出され、一般的な骨移植片は実際の骨欠損よりも2〜3 mm長くなければなりません。 取り外した骨片をチェーンソーできれいに切断し、吸収性ナイロン糸で結びます。 それは、硬膜嚢の外側外側を通って骨欠損領域に挿入され、その間に組み立てられる。 骨片を埋め込んだ後、骨の治癒を促進するために、骨の欠損を骨で満たすために、骨の前に骨折した骨を充填することができます。 7、後方脊椎固定 後部棘突起と椎弓板は、病気の椎骨の上部と下部に露出する必要があります。記憶合金ロッドを固定し、適切な長さの記憶合金ロッドを選択するために、椎弓板の下に棘突起に1mmの鋼線を挿入します。それらは、棘突起の両側の椎弓板にそれぞれ固定され、露出した硬膜嚢から一定の距離に金属棒を保持します。 記憶合金ロッドの両端には、回転防止カードが取り付けられ、それぞれ骨セメントによって固定され、手術後の脊椎の即時の安定した効果が得られます。 8、創傷止血 傷は大きく、周囲に多くの筋肉があるため、切開を閉じる前に完全に止める必要があります。 双極凝固を使用して、硬膜嚢近くの出血点で出血を止めることができます。 止血後、ゲンタマイシンを含む生理食塩水中のパルス洗浄器で創傷を洗浄した。 そして、レイヤーごとにステッチ。