三叉神経半月板の高周波熱凝固

1932年、キルシュナーは、三叉神経痛の治療のために350 mAの電流電気凝固を使用して半月神経細胞を破壊することを最初に提案しましたが、損傷の程度が制御が容易ではないため、角膜潰瘍、失明、眼球運動障害、くも膜下出血、頸動脈塞栓症と傷害、さらにはa睡、死亡など、1944年以降は基本的に停止しました。 1974年までに、SweetとWepsieは、三叉神経痛を治療するために、三叉神経半月または根後痛線維の高周波電流と温度制御された定量的破壊に切り替えました。三叉神経痛を治療する主な手段になります。 1980年代初期に中国で適用され、三叉神経痛や顔面筋のけいれんなどの病気の治療にも広く使用されています。 神経線維のタイプと感覚生理学の研究によると、直径約5〜8μmの痛みを伴うインパルスを伝達する有髄Aδ線維、および無髄クラスC線維。 これらの2種類の繊維は、触覚線維よりもRF電流と熱に敏感です。そのため、RF熱凝固の場合、痛み線維を選択的に破壊する一方で、触覚線維を比較的保持し、両方とも痛みを和らげ、触覚の一部またはすべてを保持します。 現在、この方法はより一般的です。 病気の治療：三叉神経痛 徴候 高周波熱凝固療法は、長期治療のために治療された原発性三叉神経痛の患者で行うことができます。若い患者では、三叉神経根の微小減圧後、痛みを伴う著者がまだあり、高周波熱凝固療法も使用できます。 禁忌 半月の感覚線維と三叉神経根の切除が行われ、手術後もまだ痛みがあります。 術前の準備 患者とその家族は、理解され協力されるために、手術の効果と考えられる副作用を理解するために説明されるべきです。 神経質、不安、不安のある患者には、Innovar（フェンタニル0.05 mg / mlとドロペリドール2.5 mg / mlの混合物を含む）2 mlのような神経弛緩薬鎮静剤を静脈内注射できます。 手術手順 通常、必要に応じてX線装置で穿刺方向を修正するために放射線科で行われます。 局所麻酔下で仰pine位を取り、条件が許す場合はメソホルヘキシル（ブランド名brevital）などの超短時間麻酔薬を適用し、電気凝固中に患者を短時間で眠らせます熱設定後、患者は恐怖を軽減するためにテスト中に目を覚まします。 1.患者の顔に3つのマーカーポイントを描く 1外耳道の前で3 cm、2瞳孔の内側2 2 cm、口の外側2.5 cmで3。 1番目と2番目のマーカーポイントは卵円孔の位置を指し、3番目のマーカーポイントは経皮針挿入ポイントを指します。 2.X線ポジショニング 卵円孔は、斜面と岩の骨の交点の15mm前に配置する必要があり、ハーフムーンセクションは、ほとんどが斜面と岩の骨の交点にあり、わずかに高い場合もあります。 正相では、半月部分は内耳道の上下の壁の間で内耳の内口の外側7〜8 mmにあり、正中線から18 mm離れています。 一般に、側方相では、電気凝固は斜面と岩骨の交差点に到達します。これは、三叉神経の後根の2、3枝の繊維です。 または、側position位では、三叉神経根はの底と傾斜の交点（0ポイント）で5から15 mmの範囲にあり、電極先端は0ポイントから10 mm、3番目の枝は傾斜線から5 mmです.1982年に、シュヴァルツは針の先端を考慮しました。目の運動神経に損傷を与えないように、後部ベッドの頂点は20mm未満でなければなりません。 3.ハーフムーンパンク 19〜20本の針を使用します。 電極の露出の長さは、1つの枝に対して3〜5 mmに制限され、痛みが2つの枝の場合、7〜8 mm露出します。 針が頬の軟部組織を通過すると、オペレーターは患者の口に指を入れて口腔を突き刺すことを避けることができ、同時に指を患者の蝶形骨の翼の外側突起に触れて穿刺方向を決定できます。 通常、針は卵円孔に6.5〜7.5 cmで到達でき、痛みを軽減するために卵円孔の外側に少量の局所麻酔薬が注入されます。 卵円孔に入るとき、しばしば筋膜または腱を着用している感覚があり、固有の膜を突き刺すとき、小さな突破口があります。 患者は顎に沿って痛みを伴う気晴らしを感じました。 卵円孔に入った後、1〜1.5cm押して三叉神経の後根に到達します。 卵円孔に針を入れるときは、側頭葉への深い浸透を避けるために横方向の1/3から入らないようにし、目の運動への損傷を避けるためにサドルに向かないようにします。 位置が正確な場合、コアが引き出された後、脳脊髄液がしばしば流出します。 4.電気刺激の位置決め 穿刺が成功した後、微小電極を挿入し、100〜300 mAおよび50〜70サイクル/秒の方形波電流をオンにします。 刺激ゾーンでは、電極の正確な位置をさらに決定するために、患者はこの時点でアリの歩行とかゆみを感じることがあります。 5.熱凝固 電気刺激を正確に配置した後、無線周波数を使用して温度を最初に42.5〜44°Cに制御し、神経を刺激して三叉神経痛を生成し、電極の位置が正確であることを示します。 熱凝固の開始時、温度は45〜50°Cに制御され、10〜20秒ごとに損傷した病変が最初に形成され、患者の顔の皮膚分岐領域が赤面しているように見えることがあり、電流が海綿静脈洞と浅い岩の内部交感神経に影響することを示します神経などは血管拡張を引き起こします。 その後、毎回5°C上昇し、30〜60秒、患者の顔の痛みが消えるまで、一般的な温度は60〜70°C、5〜7回繰り返し破壊します。 観察は終了する前に15分間継続する必要があり、固定病変の形成を終了できると判断されます。 患者の顔の痛み、触覚および咀muscle筋力の変化を詳細に記録しました。 目を保護するように注意してください。 その後、12〜24時間監視します。 合併症 1.顔が麻痺して異常に見える。 2.神経麻痺性角膜炎、眼筋麻痺などの眼の損傷。 3.運動による損傷は、下顎のたわみや咀weak力の低下を引き起こす可能性があります。 4.ヘルペス帯状疱疹は、損傷した枝の分布領域でより一般的ですが、約1週間で治ります。 5.内頸動脈損傷。 動脈が挿入されたら、すぐに操作を停止し、針を引き、指で患者の咽頭の後ろを押します。