三叉神経痛 神経血管減圧症

1967年、ジャネッタは、神経根が脳幹に入った領域に原発性三叉神経痛がある患者では、脳橋での異常な血管痙攣の圧迫がこの病気の主な原因であることを発見しました。 この領域の神経が異常な血管痙攣の拍動圧迫を受けた後、ミエリン鞘と軸索が変性し、遠心性線維と痛み求心性線維が短絡するか、正常な触覚求心性衝動も痛みを引き起こします。 大規模な症例報告によると、三叉神経痛の場合、神経根の78.8％から88.3％は血管によって圧迫され、5.2％から9.8％は腫瘍によって引き起こされ、そのうち動脈圧迫が58.9％を占め、静脈圧迫が13.9％を占めました。静脈内混合抑圧は2％を占めました。 上小脳動脈と下小脳動脈が主要な動脈です。 病気の治療：三叉神経痛 徴候 三叉神経痛の神経血管減圧術は、薬物治療、エタノール注射、または高周波熱凝固療法後の激しい痛みのある患者に適しています。 禁忌 高齢患者および重度の臓器を有する患者は慎重に検討する必要があります。 術前の準備 後頭蓋窩の日常的な準備によると。 局所麻酔の患者の場合、協力方法を説明する必要があります。 手術手順 切開 後頭部後頭部の下で、乳様突起の後方2cmで真っ直ぐな皮膚切開を行うか、乳様突起の後で棘状の杖切開を行うか、後部乳様突起の上部で横方向の切開を行う、約4cm。 2.骨の窓 直径3〜4cmの骨窓を作成し、上端が横洞に到達し、外側がS字洞の端に到達します。 3.硬膜弁切開 基底靭帯は横静脈洞に接続されており、硬膜は後頭蓋窩の外側上部を露出させるために上向きになっています。 4.三叉神経根の露出 小脳半球を内側に引き下げ、脳脊髄液を放出し、小脳が沈んだ後、岩脈をマイクロストリッピングで慎重に剥がし、必要に応じて電気凝固後に切断します。 顔を認識し、神経に耳を傾け、三叉神経の根を明らかにします。 神経根に付着したくも膜を切り取り、橋の近くの神経根に分離し、注意深く調べます。 5.神経根血管の自由な圧迫 動脈痙攣または異常血管を圧迫して神経根を圧迫した後、鈍い顕微鏡ストリッパーを動脈と神経根の隙間に自由に挿入します。癒着があれば、マイクロハサミで切断し、動脈と神経根を分離します。テフロン綿の小さな糸くずまたはガスケットをそれらの間に挿入します（図4.12.4-3）。 静脈圧迫の場合、静脈は神経根の表面から自由に分離され、双極は凝固してから切断されます。 6.硬膜を縫合し、頭蓋骨を定期的に閉じます。 合併症 硬膜および筋肉縫合は厳密ではなく、手術部位はしっかりと包まれておらず、脳脊髄液の漏出または仮性嚢胞を引き起こし、頭蓋内および/または術中感染を引き起こし、口は治癒せず、治療は非常に困難です。 見つかったら、リークを時間内に縫合する必要があります。 後脳神経損傷は、ho声、咳、嚥下困難を引き起こす可能性があります。 統計によると、術後の痛みの85％が消失し、痛みのために2％から4％が二次手術に苦しみ、痛みの5％から13％が再発し、1％には依然として激しい痛みがあった。