Ratke 頬裂嚢胞手術

ラトケ裂嚢胞は、胚頭蓋咽頭腫の残存上皮細胞に由来する先天性嚢胞です。 胚の4週間で、元の口の上の外側胚層細胞は上に膨らんでRathke嚢を形成し、胚の7週間前に頭蓋咽頭管に閉じ、前壁は下垂体ピットを形成し、これは後に下垂体前葉に発達しました;中脳下垂体への発達が少ない。 Shanklin（1949）は、100の剖検で2つの組織間に22の空洞を発見し、そのうち13が臨床症状のない嚢胞液で小さな嚢胞を形成し、これはRathke裂と呼ばれていました。 それ以来、一部の著者は、この亀裂によって形成される嚢胞が徐々に増加し、周囲の構造の圧迫を引き起こし、症候性のラスケ裂嚢胞と呼ばれる臨床症状を引き起こすことを発見しました。 E1-Mahdy（1998）は28症例を報告し、単層円柱上皮または立方上皮が71.4％を占め、擬似層状扁平上皮が17％を占め、混合上皮細胞が7％を占め、嚢内液体透明黄色が21.4％を占め、粘着性があった厚さは60.7％で、濁っているか粘液性で、色は緑から茶色までさまざまです。 さらに、一部の著者は、その内容が類上皮嚢胞に似ていると報告しています。 病気の治療：頭蓋咽頭腫 徴候 この疾患は臨床的にも画像的にも、下垂体またはsellの少し上で発生する嚢胞性下垂体腫瘍または頭蓋咽頭腫と類似しているため、外科的適応はその部位の上部2つの腫瘍と同じです。 時折、小さな無症候性の人は手術ができないことがわかりました。 禁忌 1.鼻感染症または慢性副鼻腔炎、粘膜浮腫およびうっ血、手術後に頭蓋内感染を起こしやすい。 2.成人または蝶形骨洞が整形式でない場合、経蝶形骨アプローチが必要な場合、sell骨の前の骨をX線テレビ透視下のマイクロドリルで研磨します。 3.蝶形骨洞が過剰に蒸発し、視神経および内頸動脈が蝶形骨洞粘膜にさらされる可能性があり、これは手術中に損傷を引き起こしやすい。 4.冠状動脈CTスキャンにより、およびsellの腫瘍塊はダンベル型であり、中隔が小さく、経蝶形骨手術がに到達しにくいこと、およびremoved腫瘍が除去された後に腫瘍が見にくいことが示されました。頭蓋内圧迫中にサドルに落ちます。 5.サドル上の腫瘍が大きく、前頭窩、中頭窩、後頭窩まで拡がっています。 6.腫瘍の上部が大きく、視野がひどく損傷しているため、経蝶形骨手術は視神経の完全な減圧を行うことができず、術後の視野回復は経頭蓋顕微手術ほど良くありません。 術前の準備 1.内分泌検査には、下垂体のさまざまな内分泌ホルモンの包括的な測定が含まれます。 2.画像​​検査sell骨の一般的かつ複数の軌跡の断層像に加えて、可能であればsell骨の薄スライスCTおよびMRIスキャンを実行する必要があります。 3.薬剤の調製には、明らかにデキサメタゾンまたはプレドニゾンを2〜3日間投与する、明らかな下垂体機能不全、手術前の適切な補充療法があります。 4.手術の数日前に患者の鼻腔内洗浄を繰り返すか、定期的に抗生物質溶液を追加します。 手術の1日前に鼻毛を切り落とし、洗浄し、抗生物質溶液を滴下した。 手術手順 1.初期の文献報告では、ほとんどが経頭蓋アプローチを使用しており、徐々に蝶形骨洞アプローチに入ります。 E1-Mahdy's（1998）およびその他の大規模症例報告のほぼすべては、経蝶形骨アプローチを使用しています。 2.手術中に見られた病変のほとんどは、sellの嚢胞性病変であり、嚢胞液が除去された後、嚢胞壁は部分的に除去されました。 ほとんどの著者は、s骨硬膜および骨窓を開く経蝶形骨アプローチを提唱し、筋膜または脂肪で筋膜を満たさず、サドル底を修復しないため、嚢胞液が蝶形骨洞に分泌され続け、再発を防止します。膜が破裂した場合、手術後の脳脊髄液の漏出を防ぐために、サドルを筋膜または脂肪で満たす必要があります。 しかし、この治療は必然的に病気の再発につながります。