肋骨症候群再発に対する再手術

定義 胸郭出口症候群は、胸郭入口での鎖骨下および腕神経叢の圧迫の一連の症状と徴候です。 2.解剖学 鎖骨下血管と上腕神経叢は、頸部カラーを介して上肢に到達します。 頸部仙骨管の近位セグメントは、斜筋三角形とrib骨ロックギャップであり、遠位セグメントは仙骨セグメントであり、境界は第1 rib骨の外縁です。 頸管の近位セグメントの上部セグメントは鎖骨および鎖骨下筋であり、下部境界は最初のrib骨であり、前内側境界は胸骨境界、胸筋膜およびrib骨仙骨靭帯であり、後外側境界は中斜骨および胸部長さである神経。 前斜角筋は第1 rib骨に付着した斜角結節に挿入され、rib骨ロックギャップは2つの部分に分けられます。鎖骨下静脈は前部の内側にあり、鎖骨下動脈と上腕神経叢は後部の内側にあります。 遠位セグメントはfであり、解剖学的構造には小さな胸筋、顆、上腕骨頭があります。 この領域は、神経血管圧迫の潜在的な領域でもあります。 胸郭出口症候群の神経血管圧迫は、しばしば頸部仙骨管の近位セグメントで発生します。 3.原因 先天性または外傷性の要因は、解剖学的異常または動脈硬化につながります。 一般的な圧迫因子には、頸部rib骨、第一rib骨、前斜角筋、鎖骨、および硬化した動脈が含まれます。 首のrib骨は、第7頸椎から始まる一般的な原因であり、自由端は前斜角筋と中斜角筋の間にあります。 上腕神経叢の圧迫、頸部rib骨症候群。 （頸部rib骨症候群）。 前部および中部斜め筋肥大、様、または異常な付着部位を伴う最初のrib骨変形により、斜角筋の三角形の空間が小さくなり、斜角筋反角膜症候群が引き起こされます。 胸郭の隙間は狭く、肩が伸びると鎖骨下血管が圧迫され、鎖骨鎖症候群を引き起こします。 上肢が過度に外転すると、小胸筋の外縁が鎖骨下動脈を圧迫し、過剰外転症候群を引き起こします。 4.臨床検査方法 （1）アドソンテストまたは斜角筋テスト：吸入後、患者を深く呼吸させ、首を完全に伸ばし、顔を片側に向け、正面および中間の斜角筋を引き締め、斜角筋スペースを縮小し、鎖骨を圧迫します。血管神経では、上腕動脈の脈動が弱まるか消失し、圧迫を示しています。 （2）Ri骨ロックテスト（エデンテスト）：肩を引き下げ、最初のrib骨を鎖骨に近づけ、rib骨ロックギャップを縮小し、神経束を圧縮して症状を引き起こします。 （3）上肢の過度の外転テスト：上肢を180°で外転させ、上肢の血管神経を周囲の胸筋痙攣と上腕骨頭で圧迫しました。 正は、radial骨動脈の脈動が弱くなっていることです。 （4）腕の断続的な痛みのテスト：肩が上下し、腕を水平位置に上げ、肘を90°に曲げます。手を動かすと、圧力がかかると手と前腕が麻痺して痛みが現れます。 （5）尺骨神経伝導速度試験（UNCV）：筋電図検査を実施し、針電極を使用して神経伝導を測定した。 上腕神経叢が圧迫されると、伝導速度は遅くなり、胸郭出口症候群の神経伝導速度は32-65 m / s（通常の胸部出口UNCVの平均値は72 m / s）に低下し、それに応じて上腕神経叢の神経が判断されます。その程度。 （6）鎖骨の圧迫後、パジェットシュレッター症候群と呼ばれる静脈血栓症の形成、血管の順行性または逆行性血管造影により診断を確認できます。 胸部および背部の痛みのある患者は狭心症と区別し、必要に応じて心電図を実施し、冠動脈造影を実施する必要があります。 治療の原因に応じて、異なる手術方法が使用されます。 病気の治療：rib骨ロック症候群 徴候 胸郭症候群の再手術の再発は以下に該当します： 1.胸部アウトレット症候群の後、上肢に持続的な痛みとしびれが残っており、理学療法では回復できず、1.6％を占めています。 2.筋電図UNCVはまだ60m / s未満です。 手術手順 切開 後胸郭形成術の切開を行って、最初のor骨または頸部rib骨断端、頸部胸部神経根、上腕神経叢、鎖骨下動脈および鎖骨を明らかにしました。 2. rib骨切り株を無料で除去 最初のrib骨または頸部rib骨断端は骨膜に分離され、rib骨頭は後方に完全に切除され、新しい骨が除去されます。 3.上腕神経叢、神経根の解放 分離は瘢痕の範囲を超え、神経鞘の外側の神経束を切開し、血腫または感染を防ぐために慎重に出血を止め、適切な排液を行う必要があります。 すすいだ後、注射用の酢酸メチルプレドニゾロン（メチルプレドニゾロン）80 mgを入れて、神経癒着を減らすことができます。 4.胸部交感神経切除術 通常、胸部1-3交感神経節を削除し、首8星状神経節、またはホーナー症候群を削除しないでください。 最初のrib骨断端を除去し、2番目のrib骨の後端を2.5 cm除去し、胸膜1〜3神経節を切除しました。 胸痛の症状を緩和する。 合併症 手術中に術中の頭蓋および静脈の損傷が予期せず発生する場合があります。 より安全にするために、手術中は骨膜の下に保管する必要があります。 さらに、手術中に見られる異常な骨および仙骨構造が完全に除去され、骨膜が除去または破壊される限り、通常は手術後に再発しません。