肩骨腫瘍の切除と同種移植による再建

骨移植は、骨組織全体または大きな骨組織を患者の骨の欠損部に移植すると同時に、骨の治癒を促進し、四肢機能を回復させるために内部で固定する必要があります。 この手順は以下に適しています：1浸潤性良性骨腫瘍または低悪性度の孤立性骨腫瘍切除後に残った大きな骨欠損の修復。 2つの悪性骨腫瘍（IA、IIA）は、化学療法の助けを借りて手足を救います。 外傷後に残った3つの大きな分節骨欠損。 4年齢またはその他の理由により人工関節置換に適さない骨および関節の疾患。 骨片移植には大きな骨量があり、骨移植、長骨端移植、骨端部分移植、半関節置換など、あらゆる種類の同種骨が使用されます。 骨移植または大骨移植手術の場合、医療検査およびX線写真に従ってCTスキャンおよびMRI検査を実施する必要があります。 腫瘍を生検する場合、病変の性質と手術の病期分類を決定するために、手術計画を慎重に設計します。 移植骨の断面とレシピエントの骨セグメントの治療に特別な注意を払う必要があり、必要に応じて横方向、階段状、または斜めの切除を選択する必要があります。 内部固定装置は合理的に選択する必要があります。 長軸髄内固定は、主に管状骨に使用されます。上肢または下肢の骨移植であるかどうかにかかわらず、髄内釘の内固定を可能な限り選択する必要があります。加圧鋼板も使用できますが、骨結合端の自家骨片に注意を払う必要があります 関節を移植する必要がある場合は、骨移植片の左側と右側に注意を払う必要があります。 靭帯、腱、および筋肉は、骨移植片の対応する部分に再付着する必要があります。 通常、移植骨に小さな穴が開けられ、ステンレス鋼線で固定されます。 上腕骨近位部を操作すると、小さな骨が移植骨の脛骨結節上に持ち上げられ、受容部膝蓋靭帯が骨ブロックの下に挿入され、骨ブロックと靭帯を通してねじで移植骨に固定されます。 骨移植手術の前後に感染を防ぐために、効果的な抗生物質を使用する必要があります皮膚縁の血腫形成または壊死があるかどうか、および創傷が滲出液などの拒絶反応を示すかどうかを観察します。 合併症は手術後2〜3ヵ月後に起こることが多く、一般的な骨吸収、創傷からの大量の滲出液、緩い内部固定は状況に応じて治療する必要があります。 強力な内部固定に加えて、移植された骨の部分も適切に外部で固定されるべきであり、機能的な運動は段階的に実行されるべきです。 上腕骨骨腫瘍を切除し、関節軟骨を伴う同じ種類の骨セグメントで肩関節再建を実施した。 三角筋、回旋腱板、肩甲骨の関節は手術中に保存されます。 病気の治療：骨腫瘍 徴候 同じ骨移植片再建による肩骨腫瘍の切除は以下に適用できます： 1.脛骨の上端にある浸潤性良性骨腫瘍。 2.脛骨上部悪性骨腫瘍のIA、IBおよびIIAおよび化学療法感受性IIBの外科的病期分類。 禁忌 1. IIB悪性骨腫瘍の外科的病期分類は、a窩血管束に浸潤します。 2.三角筋の腫瘍に侵入し、回旋腱板と唇を破壊します。 3.全身または局所領域に急性および慢性感染があります。 術前の準備 1. IIB悪性骨腫瘍の外科的病期分類は、a窩血管束に浸潤します。 2.三角筋の腫瘍に侵入し、回旋腱板と唇を破壊します。 3.全身または局所領域に急性および慢性感染があります。 手術手順 切開 切開は、肩の前縁と後縁の1cmから鎖骨の中央と外側の1/3の接合部までで、三角筋間溝に沿って三角筋ストップまで行われ、遠位方向に延長することができます。 深い筋膜を切開し、側面に剥がして三角筋、大胸筋、および頭部の静脈を明らかにしました。 2.腫瘍を明らかにする 三角筋と大胸筋の主要な椎間溝は、頭側静脈の方向によって識別されます。生検は切除範囲に含める必要があります。 大胸筋を切り取り、横隔膜と上腕二頭筋を内側に引っ張り、鎖骨の下端と肩の下端に沿って三角筋の始点を切り取り、三角筋を持ち上げて上腕骨の上部を露出させ、上腕二頭筋を切り取ります。長い頭。 3.骨切り術の長さを決定する 病理学的検査とX線フィルムの結果によると、骨切除の長さを決定するために、通常X線フィルム上のX線の病変範囲を3〜5cm超えます。 三角停止は、必要に応じてカットできます。 横隔膜神経を保護するために、広背筋と大円筋を切断します。 4.腫瘍の切除 骨切り術の平面を決定し、骨膜をリング状に切断し、ワイヤーソーで上腕骨骨幹を切断します。 靭帯クランプを保持して、上腕骨と外転の近位部分を固定し、上腕三頭筋の開始点を切り取り、骨膜と腫瘍を肩関節まではがし、スイッチカプセルを切ります。 回旋腱板の腱に印を付け、その長さを維持しようとし、腫瘍と上腕骨の上端を取り除きます。 完全に出血を止めます。 病理学的検査のために髄内組織の遠位部分を採取して、腫瘍細胞があるかどうかを調べます。 5.骨移植 上腕骨シャフトの長さと上腕骨頭の直径を測定しました。適切なサイズの関節軟骨の同じタイプの骨セグメントを選択し、修復とすすぎの後、中程度の緊密性を維持するために欠損部位に欠損を配置しました。 6.固定と縫合 縫合糸を吸収せずに、水平縫合糸で関節包と回旋腱板を修復します。 6穴の自動圧縮プレートまたは髄内釘を使用して骨移植片を固定し、移植片の骨片を45〜60°の外側ステントに維持しました。大きな円形筋肉、広背筋、大胸筋を骨移植片の対応する部位に縫合しました。筋肉の出発点。 等張生理食塩水と抗生物質溶液で傷口をすすぎ、傷口を閉じ、流管を筋肉層の奥まで排出します。 排水チューブの外端は適切に固定されています。 合併症 1.感染。 2.内部固定が緩んで破損している。