頬再建のための肩甲骨フラップの無料移植

口腔および顎顔面の悪性腫瘍の外科的治療のための肩甲骨のない移植片頬再建。 頬は顔の側面にあり、口の側壁を構成します。 上部の境界は上腕骨と頬骨弓の下端であり、下部の境界は下顎骨の下端であり、前部境界鼻唇na、前角、後部境界および翼口蓋靭帯です。 これらには、皮膚、皮下組織、頬筋膜、頬筋、頬脂肪、粘膜下組織、および粘膜が含まれます。 顔面神経と三叉神経の枝、顔面動脈、前部静脈、頬動脈を含む皮下組織が緩んでいます。 耳下腺管は頬粘膜に開いています。 頬がんは、これらの構造と周囲の組織に浸潤します。外科的切除後、さまざまな程度と形状の欠陥を引き起こします。言語、咀wing、表情などの重要な機能と外観に影響を与えるだけでなく、患者に心理的および精神的外傷を引き起こします。したがって、回復機能が必要です。そして、形状と形状の両方を調和させる頬の再構成。 疾患の治療：口腔および顎顔面腫瘍 徴候 肩甲骨弁のない移植片頬再建は以下に適しています： 1.患者は全身状態が良好で、この手術に耐えることができます。 2.外科医は、熟練した顕微手術血管吻合術を持っています。 3.フラップのドナー領域は比較的隠されており、ドナー領域の傷は主血管を犠牲にすることなく直接閉じることができ、フラップ領域は大きく、頬の大きな欠損の修復に適しています。 顔の欠陥の修復にも適しています。 禁忌 1.特に心機能が悪い場合、患者の体調は悪くなります。 2.肥満の患者は、このフラップをより厚く切断し、頬の手術後の腫れを修復します。 3.フラップの血管茎の長さは制限されており、上頬の欠損の修復は適用されません。 術前の準備 1.手術用顕微鏡と顕微手術血管吻合器具、手術器具は2つのセットに分けられます。 2.術前の口腔洗浄。 3.新鮮な血液900〜1200ml、5％低分子デキストラン500ml。 4.脊椎仙骨動脈が検出され、手術前に超音波ドップラーでラベル付けされました。 5.手術の1日前に寝る前にen腸をきれいにします。 6.手術の朝にカテーテルを置きます。 7.ドナー部位とレシピエント部位の皮膚の準備と術前の投薬は、一般的な外科的要件と同じです。 手術手順 手術は2段階で行われました。 以下の口腔扁平上皮癌は、例として下顎前庭に浸潤しています。 病変の除去 1切開デザイン：下唇の中央下顎、首のデザインの切開、メチレンブルーライン。 2病変切除：定期的な頸部郭清、吻合のために顔面動脈と外頸静脈を保存します。 下唇中央部を切開デザインラインに沿って切断し、唇と舌の歯肉粘膜弁を分離するために顎下切開を行った。頬粘膜および子宮筋層病変を除去するために腫瘍の縁の外側1.5cmの正常粘膜で切開を行った。 耳下腺管の結紮。 定期的な下顎の正方形の切断、洗浄、止血。 2.肩甲骨フラップ切断 1切開デザイン：病変領域での手術の終了、患者を腹pro位に変更し、肩甲骨弁を切断しました。 最初に、肩甲骨、下部肩甲骨、および肩甲骨の外側縁をマークします。 肩甲骨および肩甲骨の表面の投影点は、肩甲骨の上部2/5および下部3/5と肩甲骨角および肩甲骨の外縁との交点です。 頬側欠損の範囲と形状に応じて、肩甲骨のフラップは肩甲骨に対して2.0cmの肩甲骨の下隅まで配置され、脊椎の内側の境界は2.0cmで、外側はしわになります。 ただし、フラップには3面の穴を含める必要があります。 2フラップの取り外し：フラップの外縁と追加の切開に沿って、皮膚、深部筋膜まで皮下組織を切断し、三角筋を露出させて上方に引き込み、3つの穴を露出させ、小さな丸い筋肉を内側に引き込み、らせん状の肩を明らかにする静脈と静脈を切開し、血管茎は約5.0 cmの長さでした。その後、フラップに沿って線を引き、皮膚と皮下組織を深い筋膜と筋細胞膜との間で鋭く分離するように切断しました。フラップを持ち上げて出血と停滞を停止しました。 3ドナー部位の縫合糸を縫合し、創傷縁に沿って分離し、縫合糸と縫合糸を縫合した。 3.フラップグラフト再建 1吻合血管：ドナー部位が閉じた後、患者は仰pine位に変わります。 遊離皮弁を口の頬側欠損部に移植し、数本の針を縫合しました。 手術用顕微鏡下で、9-0非侵襲性縫合糸、顔面動脈および回旋腸骨動脈、外頸静脈および肩甲静脈はそれぞれ端と端の吻合でした。 2頬の再建：フラップの皮膚の端と頬の欠陥の粘膜の傷口と下顎の舌の歯肉の傷の端、1-0縫合糸、断続的縫合。 下唇と顎下および子宮頸部の傷は順番に縫合されます 4.陰圧ドレナージチューブを配置します 頸部切開部の前面と背面に陰圧ドレナージチューブが配置され、首の前の陰圧ドレナージチューブがフラップの下に延びています。 合併症 1.術中圧迫と皮弁止血は完全ではなく、術後血腫形成。 2.吻合部血管攣縮、血管茎歪み、吻合部漏出および血栓症。 3.術後の創傷感染は、口からの手術、長時間、手術中の患者の体位の複数の変化により、創傷感染を引き起こし、フラップの破裂、部分的な壊死、さらにはすべての壊死さえも引き起こす可能性がある。