腎動脈塞栓術

腎臓の損傷は、オープンとクローズの2つのタイプに分けられます。 開いたけがは約15％から20％を占め、戦時中により一般的です。 閉鎖的な傷害は、交通事故や労働災害で最も一般的です。 腎臓の損傷は、胸部および腹部の臓器およびその他の部分、特に開放性の外傷により複雑になる可能性があり、同時に、複合損傷の診断と治療に注意を払う必要があります。 現在、腎障害の分類に関するコンセンサスはありません。 傷害の病理学によれば、it傷、裂傷、圧迫傷害、および腎茎傷害に分けられます。 また、負傷の程度に応じて軽度の腎障害と重度の腎障害に分類される人もいます。 小さな腎損傷には、腎con傷、腎皮質の表在性裂傷、および全腎損傷の約85％〜90％を占める小さな肝下血腫が含まれ、一般に非外科的治療で治療されます。 大規模な腎障害には、深部腎裂傷、腎破裂、腎断片化、および腎茎損傷が含まれ、緊急の外科的治療が必要です。 外傷と血尿の歴史は、腎臓の損傷を診断するための基本的な基礎です。 腰にしこりがある人は、しばしば重度の腎臓損傷を示し、しばしば手術を必要とします。 腎臓の損傷の程度を判断し、その条件下での緊急手術、腹部単純膜、静脈性尿路造影、B超音波検査、CT検査を行うべきかどうかを判断するために、必要に応じて、腹部大動脈-腎臓血管造影法を行って損傷を判断することができます。側腎および対側腎の状態。 以下の状況では、手術と治療が必要です。 1.静脈性尿路造影検査では、造影剤または腎の非発達またはCTスキャン造影剤のスピルオーバーの明らかなコントラストがあります。 2.腹部臓器損傷のある患者。 3.腎血管造影は、腎動脈が損傷または塞栓していることを示唆しています。 4.非外科的治療中、腎臓の質量が増加し、肉眼的血尿が続き、短期間に重度の貧血が起こります。 5.抗ショック治療後、血圧が上昇または上昇および下降することはありません。これは、大出血があることを示唆しています。 開いた腎臓損傷の外科的治療について、現在の意見は、銃器損傷の原因は胸部または腹部の臓器損傷を伴い、感染の発生率が高く、手術が行われるべきであるというものです。 腹部の前壁に刺された人は、しばしば腹部の臓器損傷を伴うため、外科的に調査する必要があります。 背中の刺し傷による明らかな血管外漏出または収集システムの損傷が見つからない場合、非外科的治療を綿密な観察の下で観察できます。 腎動脈塞栓術は、非永久的な塞栓材料を使用して行われ、重度の出血性腎障害に対する腎動脈塞栓術の後、塞栓された動脈は依然として再開通できます。 腎臓の保護下では、塞栓された腎臓の機能が回復し、腎損傷の開腹率と腎摘出率が低下します。 疾患の治療：腎動脈塞栓術、腎動脈アテローム切除術 徴候 腎動脈塞栓術は以下に適しています： 1.腎悪性腫瘍の術前塞栓術または緩和療法。 2.腎動静脈f、動脈瘤または破裂。 3.腎外傷性出血。 1）重度の血尿を伴う重度の腎con傷または裂傷。 2）緊急腎摘出術を受けている重度の腎損傷出血患者の場合、塞栓術​​は一時的に出血を止めてショックを制御できるため、患者は手術に耐えることができます。 3）腎分節動脈の再破裂または腎損傷後の仮性動脈瘤の破裂による二次性大量出血。 4.腎血管形成術の禁忌として血管造影により確認され、腎摘出術のための外科的除去、塞栓形成として確認された腎動脈枝狭窄。 禁忌 ヨウ素アレルギーと重度の心臓、肝臓、腎臓の機能障害。 術前の準備 1.塞栓形成プロセスを患者に説明し、塞栓形成プロセス中の吸入、息止め、鎮静および協力など、手術中に必要なさまざまな動きを練習します。 2.このセクションの術前準備と穿刺テクニック、および出血時間と凝固時間、血小板数、プロトロンビン時間を決定します。 3.手術の15〜30分前に、10mgの筋肉内注射。 4.手術の前に平らなフィルムを取り、比較を容易にします。 5.監視用にECGマシンをインストールします。 6.大人または年長の子供は局所麻酔を使用できますが、完全に協力しない人は全身麻酔を使用する必要があります。 7.重度の症例は、試験開始前に酸素を吸入します。 8. X線装置、クイックチェンジャー、高圧シリンジを慎重に検査およびテストします。 射出圧力、撮影手順などを決定します。 9. 176％ジアトリゾエートまたはヨードベンゼンヘキサオール、ユビキチン、ヨージノールなどの高濃度非イオン性造影剤の造影剤の選択と投与量[ウルトラビスト濃度370、ou Naiオムニパックの濃度は350、イパミロの濃度は370です。 2造影剤の量は、通常1ml / kgの重量で計算され、50kgを超える場合でも50kgが計算されます。 子供の投与量は、1.2〜1.5 ml / kgの範囲でわずかに大きくすることができます。 イオン造影剤の総量は4 ml / kgに制限されています。 10.アイテムの準備 （1）穿刺針、ガイドワイヤー、拡張器、カテーテルシース、三方スイッチ、コントラストカテーテル。 RH肝カテーテル、コブラカテーテル、RH脾臓カテーテル（脾血管造影用）など、多くの種類のカテーテルがあります。 （2）塞栓材料：無水エタノール、ゼラチンスポンジ、ステンレスリングなど 手術手順 1.腹部大動脈血管造影および患側の選択的腎血管造影のための一般的な動脈瘤穿刺カニューレ挿入により、病変の位置、サイズ、範囲、血管解剖、および健康な腎臓の状態をさらに定義します。 2.ガイドワイヤのガイドの下で、病変部のできるだけ近くで患部腎動脈にカテーテルを挿入します。 ゼラチンスポンジフラグメントで塞栓した場合、造影剤と混合してテレビ監視下で注入します。無水エタノールで塞栓した場合は、バルーンカテーテルを使用してブロックし、バルーンカテーテルがないなど、約10〜15 mlをゆっくり注入することをお勧めします次に、造影剤を注入前に使用し、最適な速度で逆流が起こらないようにテレビで観察します。 実際の注射では、テレビの下で観察される造影剤と混合し、大動脈に戻らないように注射速度を調整する必要があります。 ステンレススチールリングプラグが使用されている場合、スチールリングはステンレススチールリング解放方法に従って外されます（外頸動脈塞栓術を参照）。 3.塞栓症を理解するために、塞栓術後に腎血管造影を繰り返します。 4.抜管後、出血と圧迫包帯を止めるために穿刺部位を圧迫します。