中頭蓋窩 - 側頭下窩腫瘍切除

中頭蓋窩の腫瘍（髄膜腫、神経線維腫症、類上皮嚢胞など）は、頭蓋底から眼窩下窩に侵入する可能性があります。 逆に、眼窩下窩の腫瘍（血管腫、リンパ管腫、神経鞘腫、血管線維腫、肉腫、鼻咽頭癌など）も頭蓋窩に浸潤します。 良性腫瘍の場合、腫瘍の本体の位置に応じて、頭蓋内または頭蓋外アプローチをできるだけ早く使用する必要があります。 悪性腫瘍の場合、一部の人は腫瘍が完全に切除された場合にのみ手術を支持しますが、ほとんどの学者は以下の条件を考慮して早期手術を支持しています：1この領域の悪性腫瘍には上咽頭がんとリンパ肉腫があります。デリケート。 2腫瘍が完全に治癒できない場合でも、手術により患者の痛みが緩和される場合があります。 3手術後のみ、腫瘍を根絶できるかどうかを判断できます。 眼窩下窩の腫瘍は、その深い位置のために露出が困難であり、一部は顎顔面外科の外科カテゴリーに属します。 しかし、近年、頭蓋底手術の急速な発展に伴い、国内および外国の神経外科医は独立して、または関連部門と協力しており、頭蓋窩-側頭下窩（場合によっては翼口蓋窩を含む）の腫瘍の除去に成功したという報告が増えています。継続的な改善。 疾患の治療：神経線維腫髄膜腫 徴候 1.腫瘍は主に中頭蓋窩にあり、硬膜にあります。硬膜下硬膜下アプローチで除去できます。中頭蓋窩の内側腫瘍は前頭窩アプローチをとることができますが、頭蓋窩ではありません。硬膜は硬膜下アプローチによって治療できます。 2.側頭下窩腫瘍には多くの外科的アプローチがあり、腫瘍の起源、性質、サイズ、周囲の構造に応じて選択することができます。 顎顔面外科医は、多くの場合、主に下窩および中脳に関与するワープ、ワープ、ワート腭結合、ワープ、経肛門壁、下顎、経上顎洞アプローチなどを使用します腫瘍については、脳神経外科医は眼窩下-前下眼窩アプローチまたは頭蓋内および頭蓋外アプローチを使用します。 3.同時に、頭蓋内窩と眼窩下窩の間のコミュニケーションが関与します。腫瘍の頭蓋内と頭蓋外の部分が同等で大きくなる場合、腫瘍の本体が頭蓋内にある場合、頭蓋内または頭蓋外併用アプローチで切除できます。窩は、脇の下によって腫瘍の頭蓋内部分から除去することもでき、眼窩下窩に突出している腫瘍は、頭蓋底によって破壊または拡大された骨穴から分離して除去することができます。逆に、腫瘍の本体が眼窩下窩にある場合は、頭蓋外腫瘍の一部が切除された後、頭蓋骨に成長した部分が分離され、頭蓋底の骨穴から除去されます。 禁忌 1.原発巣から除去できない広範囲の転移、または眼窩下窩に由来するが遠隔転移のある悪性腫瘍は手術に適さない。 2.画像​​検査により、内頸動脈が腫瘍によって重度に侵されていることが確認されたため、手術は慎重でなければなりません;手術の場合は、手術前に十分に準備する必要があります。 術前の準備 1.腫瘍の性質を判断することが困難な場合は、針生検を実施して、手術と手術計画があるかどうかを判断する必要があります。 2.腫瘍が大きく、血液供給が豊富な場合は、術前塞栓術を行う必要があります。 3.術中の内頸動脈が損傷している可能性があります手術前に、頸動脈バルーン閉塞試験と脳血流測定を行うことをお勧めします。 手術手順 1.硬膜下硬膜下アプローチによる頭蓋窩および小脳切開領域腫瘍の切除 （1）フラップと骨のフラップ：仰position位、患側の肩を上げ、頭を反対側に45°回転させます。 横位置でも使用できます。 足首（または前頭）フラップと骨フラップは定期的に行われ、スケールの下部は頭蓋底まで除去されました。 腫瘍が頭蓋窩の前部にある場合、蝶形骨尾根の外側は半ば地面です。 （2）露出、腫瘍の除去：硬膜の切開。 横裂は顕微鏡下で分離され、額と側頭葉は、頭蓋窩の前中央部の腫瘍を明らかにするために、自立型開創器で収縮されます。 腫瘍が頭蓋窩の後部にある場合は、Labbé静脈を裂かないように注意しながら、外側から内側に向​​かって側頭葉を徐々に持ち上げることをお勧めします。 側頭葉を持ち上げた後、頭蓋窩の外側の腫瘍を明らかにすることができます。 腫瘍被膜を電気凝固させて収縮させ、次に電気凝固によって腫瘍の基底部を切除し、被膜内切除を行います。 腫瘍組織のほとんどが切除され、腫瘍が崩壊した後、残った腫瘍とその被膜は最終的に分離され、取り除かれました。 腫瘍が中窩内にある場合、Labbé静脈を1〜1.5 cm解放して、側頭葉のさらなる隆起を促進できます。 それでも隆起が不十分な場合は、下側頭回と静脈の前の中腸骨稜を取り除くことができるため、中頭蓋窩の内側大脳切開領域とそこに位置する腫瘍が十分に露出します。 腫瘍の切除方法は上記と同じです。 ただし、前脈絡膜動脈、後交通動脈、脳底動脈、後大脳動脈および上小脳動脈とそれらの枝、ならびに動眼神経、滑車神経、外転神経は、腫瘍によって内側および前方に圧迫されることが多いことに注意する必要があります。または、腫瘍を分離して除去するときは、識別と保護に注意してください。 腫瘍の内側を分離するとき、脳幹を傷つけないように注意することが重要です。 頭蓋窩の内側頭蓋領域の腫瘍は、しばしば小脳橋角の後方に成長するか、または斜面の内側および下向きに成長します。 したがって、中頭蓋窩の腫瘍が除去された後、小脳を切断（または部分的に除去）し、必要に応じて、岩の洞を切断し、岩の先端を除去し、カーテンの下の腫瘍を除去する必要があります。 岩石除去の範囲：前部境界はメッケル腔硬膜であり、後部境界は内耳道の前壁であり、外側境界は頸動脈の内壁です。 （3）ガンの頭蓋骨：一般的な足首（または前頭側頭骨）による手術。 2.硬膜下アプローチによる頭蓋窩腫瘍の切除 （1）フラップと骨弁：位置、フラップ、および骨弁の形成方法は、硬膜下アプローチと同じです。 （2）腫瘍の切除：硬膜を摘出して持ち上げ、蝶形骨の翼からピラミッドの後端までの頭蓋窩と硬膜外の腫瘍を明らかにします。 腫瘍が頭蓋窩の前部にある場合、骨弁は前頭部（前部仙骨弁）の前にある必要があります。硬膜を持ち上げて持ち上げた後、蝶形骨の尾根を取り除き、腫瘍を取り除きます。 中頭蓋窩の内膜が分離されると、上顆裂、丸穴、卵円孔および棘穴を通過する神経と血管によって制限されます。中髄膜動脈を除き、他の脳神経は腫瘍の影響を受けず、機能は依然として良好です。切断しないでください。 しかし、脳神経に腫瘍が侵入した場合、その機能は失われているため、腫瘍の露出と除去を容易にするために切断することもできます。 腫瘍が明らかになったら、ブロックごとに取り除くことができます。 腫瘍の一部が眼窩下窩および/または翼口蓋窩に突出している場合は、腫瘍の一部を穴を開けて取り除くことができます（たとえば、小さく、拡張可能）。 また、蝶形骨の翼を取り外して眼窩下窩を露出させ、蝶形骨の翼を取り外して、顆上および下腸骨稜の外縁を翼口蓋窩に開き、これらの領域に突出した腫瘍を除去することもできます。 （3）Guan Guan：上記と同じ。 3.前頭側頭下硬膜アプローチによる中頭蓋窩の内側腫瘍の切除 脇の下の伝統的な眼窩下（または外部）アプローチは、頭蓋内窩腫瘍の除去にまだ広く使用されていますが、腰椎穿孔チューブが排出され過剰に交換された場合でも、中窩の内側腫瘍を除去することはしばしば満足のいくものではありません。ガスの後、葉を持ち上げることはまだ非常に困難です。 このため、多くの学者は、開頭中に上腕骨と頬骨弓を一時的に除去し、歯肉縁の一部を除去することを提案しています（正面アプローチ）。 このアプローチは、頭蓋窩の内側側面および小脳切開領域の前部腫瘍を除去するために使用でき、海綿静脈洞および転子間窩腫瘍にも適しています。 （1）フラップ：横になり、頭部フレームが頭に40°以上固定され、病変の反対側に35°傾けられます。 次に、手術用ベッドを上げて足首を水平位置にします。 疾患側の前筋膜から開始し、対側頬骨弓で最大2 cmまで冠状頭皮切開を行った。 頭皮は、筋膜および前頭骨膜とともに前方に回転し、足首の上縁と足首の外縁が見えるようにします。 眼窩上動脈および神経は上部切開（穴）から解放され、骨膜はドームおよび後部側壁から分離されます。 （2）前頭腸骨骨弁：骨膜を切断した後、頬骨弓が骨膜の下に現れます。 頭蓋骨に4つの穴が開けられました。これらの穴は、1つの脛骨前頭突起後の前頭骨の外側にありました.2つは腸骨稜の上の上腕骨、3つは腸骨稜の上の冠状縫合糸、4つは腸骨稜の上端の前頭骨です。 壊れたアーチを見た。 2〜3穴、3〜4穴、4穴-腸骨稜の上端間の頭蓋骨を見ました。 腸骨稜の上端の骨鋸スリットに、幅5 mmの骨刀を矢状面に対して45°の角度で挿入し、ドームを約2 cm後外側にドリルで開けました。 次に、穴を通して内側に切り込み、上記のドーム開口線と合流します。 腸骨稜の側壁を切断するために、腸骨稜は、下の腸骨稜への穴から垂直に掘り下げ、次にまぶたの外側下隅から下の腸骨裂へ斜めに掘ることによって開かれます。 最後に、頭蓋骨が1〜2個の穴の間で折れ、前腸骨の骨弁が横隔膜と一緒に後ろに下がった。 自立型開創器を使用して骨膜と硬膜を強化し、鋸または小さな骨刀を使用して蝶形骨翼の前部および外側部、中頭蓋窩、および上部裂の裂溝の後部を切断します。 ）それを脱いでください。 蝶形のウイングレットの一部の内側は、高速ドリルで除去されます。 （3）腫瘍の切除：硬膜を切断し、外側のひびまたは脇の下によって腫瘍を切除します。 外側裂溝または脇下アプローチのいずれを使用する場合でも、中頭蓋窩、および椎間窩の内側に到達するための短い距離です。 転子間窩に到達したい場合は、横裂を広く分離し、バンジーのバンジー静脈を保護するように注意してから、フックを引き戻すと、内頸動脈の遠位端と近位中大脳動脈がわずかに持ち上げられ、動眼神経が後方に移動します。次に、リリキスト膜を神経の内側で切断し、転子間窩（または脳底動脈分岐部動脈瘤）の腫瘍を下から斜めに露出させました。 （4）亀頭蓋：蝶形骨の翼の前部および外側部と中頭蓋窩およびドームの後部を取り外して固定し、前腸骨骨弁を固定して固定し、頭皮を最後に縫合します。 4.眼窩下窩腫瘍および下窩頭蓋窩コミュニケーションの治療のための下脛骨アプローチ （1）切開：皮膚の切開は額の前部から始まり、耳介の後面は胸鎖乳突筋の前縁まで延びています。 皮膚と皮下組織を切断した後、横隔膜が損傷していない場合、顔面神経枝を損傷しないように、顆から切り離された後、フラップとともに横隔膜が前方に回転します。 横隔膜が腫瘍に浸潤している場合は、腫瘍とともに除去する必要があります。 （2）頬骨弓の脱臼：頬骨弓は前根および後根から除去され、咬筋は下顎枝の外側から解放されます。 （3）下顎の収縮または切除：露出が不十分な場合は、耳下腺を後ろに引っ張ったり、取り外したりすることができます（顔面神経枝が保存されていることに注意してください）。 顎関節包を解剖し、顆頭を開創器で外側と下に引っ張った。 腫瘍が大きい場合は、下顎の後に下顎がまだ足りないため、下顎と下顎枝の後縁を切除し、下顎を一時的に切除することができます。 （4）腫瘍の分離と切除：腫瘍が露出した後、腫瘍は特定の条件に従ってブロックまたはピース全体に分割されます。 一部の腫瘍が頭蓋骨に浸潤している場合は、頭蓋底欠損によって切除してから切除するか、足首下部の窓から頭蓋内切除に入ります。 （5）再建と縫合：頭蓋底硬膜の破裂または欠損を修復する必要があります。 下顎が修復され、顎関節包が縫合されました。 一時的な下顎切断の場合は、鋼線または鋼板で固定します。 頬骨弓はリセットされ、ワイヤーで固定されます。 最終層は、軟部組織と皮膚を縫合します。 5.頭蓋窩切除のための頭蓋内および頭蓋外併用アプローチ-下窩 すなわち、距骨下アプローチおよび眼窩下-前下眼窩アプローチと組み合わせて、腫瘍の頭蓋内および頭蓋外の部分が1つの段階または段階で除去された。 合併症 1.仙骨裂傷 葉が過度に持ち上がるため。 2.脳神経損傷 滑車神経、動眼神経、三叉神経およびその枝の損傷を含む。 3.口を開けて噛むのが難しい 手術中、顎関節嚢が開かれ、顆状突起または下顎骨が一時的に切開されたため、術後初期に口を開けて噛むことは難しいかもしれません。