レビー小体を伴うパーキンソン病の直接手術

Spiegel et al。（1947）は、パーキンソン病（PD）の治療のために、最初に定位手術を使用して淡glo球を破壊しました。 後に、視床の腹外側核（VL）の破壊が、今でも使用されている振戦などの症状により良い影響をもたらすことがわかりました。 1992年、ライチネンおよびその他の最新の定位技術は、手術の対象として淡bus球（PVP核）を使用し、満足のいく結果が得られ、患者の主な症状（振戦、筋硬直、運動緩慢など）を改善することができます。プロモーションを取得します。 病態生理学の進歩により、PDの病因では、淡glo球と視床下核が2つの重要なリンクであり、視床下核の淡lid球経路またはPDの病因を阻止できる線条体淡bus球経路が遮断されることが示されています。異常な神経インパルス。 したがって、損傷した病変は、特に硬直およびジスキネジアの改善のために、淡球の後方核および髄核においてより合理的であると考えられています。 病気の治療：パーキンソン病 徴候 レビー小体パーキンソン病の方向性手術は以下に適用されます： 1.振戦、筋肉の硬直、および遅滞などの症状は明らかであり、片側性または両側性の生命および作業能力の病変に影響を与えています。 2.病気の経過が1年以上である、薬物が無効である、または投薬を受け続けることができない。 3.65歳以下。 しかし、年齢は決定的な要因ではなく、一般的な状態が良好であれば、高齢者も手術を受けることができます。 禁忌 1.重度の精神的および知的障害、重度の自律神経機能障害、および疑似ボール麻痺のある人。 2.重度の動脈硬化、心臓および腎臓病、高血圧、糖尿病、全身状態の悪化があります。 3.症状は軽度であり、生活や仕事に大きな影響はありません。 術前の準備 1.手術の前に、全身の身体診察に注意を払い、心血管疾患の有無に特に注意を払い、血液および尿の定期検査、EEG、心電図、肝機能検査、胸部レントゲン写真などを行います。 2.長い間ベッドに入っていて、運動が困難な患者は、心機能を高めるために、できるだけベッドから出たり運動したりするのを助けるべきです。 3.高血圧の患者は、血圧を正常範囲に下げるために降圧薬を服用する必要があります。 4.患者が緊張している場合は、手術の前日または手術の前夜に適切な量の鎮静剤を適用します。 5.シェービング、プロカインおよびヨウ素アレルギー検査。 手術手順 1.方位計を取り付けます 方位計にはさまざまな種類があり、設置はさまざまな種類の方位計器の要件に厳密に従って、標準化に努める必要があります。 たとえば、ビンティアンオリエンテーションでは、フレームの両側の耳栓が外耳道に揃うように患者の頭の位置を調整する必要があり、頭蓋骨の中線がフレームの前後の中央の穴（つまり、器具の中心線）に揃います。 Leksell指向性機器は、フレームの矢状正中線が頭蓋骨の正中線と一致するように設置する必要があります。フレームのY軸はGIラインに平行です。 2.頭皮切開および頭蓋骨ドリル 冠状縫合の前に、外科側の正中線の横に長さ2.5 cmの縦切開を2.5 cm行った。 頭蓋骨は切開の中心に開けられ、硬膜は「T」字型にカットされ、大脳穿刺と標的穿刺の準備のために皮質の表面で電気凝固されます。 3.心室血管造影 側脳室の前角の経頭蓋穿孔、圧力膨張脳室造影または陽性造影剤8〜10mlの注入、頭蓋骨の頭が表示され、3番目の脳室、心室腔、水道、松果体陰窩および前後交連などの位置決めマーク構造。 4.ターゲットの位置決め 目標座標値は、選択した目標点によって取得されます。 症状に応じて標的を選択します：淡glo球の内側の部分は、こわばりと動きの遅さに効果があり、その後に振戦が見られます;視床の腹外側核は、ふるえとこわばりに効果的であり、運動遅延への影響は確実ではありません。 目標位置：淡bus球の内側部分、X = 18〜20mm、Y = 2mm、Z = 4〜6mm。 視床の中央核（Vim）、X = 14 mm、Y = 4〜5 mm、Z = 0 解剖学的に配置されたデータを使用してターゲットポイントを見つけてから、ターゲットポイントから機器の原点または中心光線ポイントの前後（Y軸）、上下（Z軸）、および内側（X軸）までの距離を測定して、ターゲット座標値を取得します。 従来の方法に加えて、MRIポジショニングガイド付き手術も近年使用できます。 高解像度MRIと薄層スキャンの適用により、AC、PCおよび大脳基底核の脳深部構造の画像を明確に表示でき、直接かつ正確な標的位置の条件を提供します。 この方法はコントラストの痛みがなく、CT解像度よりも高く、特殊なソフトウェアがある場合は、ターゲットを直接配置してディスプレイ上のターゲット座標を計算することにより、時間と精度を節約できます。 5.ガイド付きパンク ターゲットの座標データに従ってオリエンターの3つの座標軸を調整します。つまり、機器の座標原点を横、前後、上下に移動します。 調整後、座標の原点はターゲットと一致します。 このようにして、弓の球面に設けられた手術器具キャリア（または針ホルダー）をガイドおよび穿刺することができ、針はどの点でも正確に到達することができます。 6.ターゲットの場所を確認して特定する 針または電極が標的点に刺された後、神経学的、精神的機能検査、電気刺激検査、または頭蓋骨の正の横方向スライスが行われ、電極またはオペレーターの位置が正しいかどうかが観察されます。 7.損傷対象の構造 穿刺が正しいことを証明し、脳損傷を起こすことができます。 現在、RF温度制御定量破壊法は中国で広く使用されています。 75°Cで80秒間固化することを選択し、必要に応じて、設定時間を延長するか、針先の位置を調整します。 たとえば、VL核が破壊されると、振戦に基づく患者の標的はやや後方になり、筋肉の硬直は主に人の前になり、上肢は内側が破壊されると有効になり、下肢は外側が外側になると有効になります。 対側肢の振戦は消失し、運動の柔軟性は大幅に改善されました。 損傷したストーブのサイズは6〜9 mmです。 8.縫合頭皮切開 病変の破壊が完了した後、創傷を生理食塩水で洗浄し、キャップ膜と頭皮を糸で断続的に縫合して、方向付け器具を取り外した。 合併症 定位脳手術やニューロイメージングなどのハイテク機器や高度な機器の出現と応用により、現代の定位手術は急速に発展し、より正確なポジショニング、トラウマの減少、より​​良い効果の新時代に入りました。 主に以下のカテゴリーで、手術の合併症は過去と比較して大幅に減少しました。 1.ジスキネジア：時折、片麻痺、バランス障害、ADHDなど、内包、小脳皮質経路、視床下核に関係する位置決め誤差、血管損傷、血栓症、浮腫などが原因です。 運動障害のほとんどは一時的なものですが、いくつかは長期間存在する可能性があります。 2.言語障害：音量の低下、構音障害、失語症を含む。 一般に、両側性手術および上半球手術で見られ、主に一時的です。 音声機能に関連する部分は、支配的な半球の視床の外側上部にあります。手術中、患者は継続的にカウントまたは命名を続けると、電気刺激を行うことができます。カウントまたは命名中断がある場合、その部分は音声機能に関連し、損傷領域は前に移動します。 3.精神障害：主に一時的なもの。 支配的な半球の動作は、カウントや文章作成などの口腔機能により影響を与え、最近の出来事における記憶障害はより一般的です。 不眠症は、両側性VLの内側部分が破壊された後に発生する可能性があります。 視床の中核は最近の出来事の記憶に関連しており、病変は低い位置に置かれ、最近の記憶障害の発生を減らすことができると報告されています。 4.脳内出血：（電気凝固、凍結、機械的切断などの二次損傷後の）穿刺により血管または局所出血を直接損傷する可能性があります。 動脈硬化や高血圧などの全身的要因は、出血の素因です。 出血の大部分は急性、時には亜急性または慢性です。 患者は手術後に徐々に片麻痺を発症し、意識が不明瞭で頭蓋内圧が上昇し、状態は次第に悪化した。 CT検査は迅速に診断できます。 唯一の治療はタイムリーな開頭術です。